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Mortalidad Materna y acciones para reducirla
Objetivos de la sesión
Revisar:
Magnitud del problema de la mortalidad materna
Causas de la mortalidad materna
Plan estrategico de intervenciòn
Se trunca el proyecto de vida de una mujer
Se desintegra la familia
Los huérfanos quedan expuestos a un elevado riesgo de enfermar y morir.
La hija mayor asume las tareas maternas truncando su propio proyecto de vida
Las hijas adolescentes quedan expuestas al acoso sexual y al incesto.
Deserción escolar y pobre futuro laboral
POBREZA
(Langer A., y B Hernández SPM 1998)
...la muerte materna en México es una tragedia que afecta a 1300 mujeres anualmente, a sus familias y muy especialmente a sus hij@s...
¿Por qué es PRIORITARIO?
En el mundo mueren más de 500,000 mujeres al año.
En México mueren 1300 mujeres al año.
En el programa mueren más de 100 mujeres al año.
Más del 80% son del Universo de trabajo.
Cada minuto... Muere una mujer por complicaciones del embarazo
Magnitud del Problema
Daños Por cada mujer que muere, otras 30 sufren lesiones que
dejarán secuelas obstétricas*.
En IMSS Oportunidades 2005
Se perdieron en promedio más de 5,500 años de vida.
355 huérfanos.
Fuente: *Organizacón Mundial de la Salud (OMS)
Tasa de muerte materna ajustada
66.269.1
62.6
74.3
0
20
40
60
80
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Años
Tasa
x 1
00 m
il nv
IMSS-Oportunidades Ajustada Nacional Ajustada
Tasa de Muerte Materna Nacional e IMSS-Oportunidades 2000-2005
Tasa de muerte materna hospitalaria
35.143.1
51.647.1
0
20
40
60
80
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Años
Tas
a x
100
mil
nv
IMSS-Oportunidades Nacional*Meta 2005: 39.2
Razón de mortalidad materna delegaciones repetidoras 2004-2005
0
50
100
150
200
250C
his
Ch
ih
Hg
o
Mic
h
Oa
x
Pu
e
SL
P
Sin
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VS
Yu
c
2004 2005
Fuente: SVEA 2004 y 2005. *Tasa: x 100,000 NVMETA: 39.2
razó
n p
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10
0,0
00
No. de muertes maternas en ZSMNo. de muertes maternas en ZSMrepetidoras 2004-2005repetidoras 2004-2005
No. de muertes maternas en ZSMNo. de muertes maternas en ZSMrepetidoras 2004-2005repetidoras 2004-2005
Fuente: SVEA 2004 y 2005.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
OxcutzcabCoscomatep
JaltipanZongolicaPapantla
ChicontepecCharcas
ZacatipanChiautla
La CeibaSn. Salvador
TepexiZacapoaxtla
HuautlaMatías R.
MiahuatlánTlacolulaTlaxiacoParachoTuxpan
HuejutlaMetepec
San JuanitoGuachochi
BochilMotozintlaOcosingo
OcozocuautlSan Felipe
2004
2005
No. muertes maternasNo. muertes maternas
29 HR: 75%29 HR: 75%
VER. SUR
S.L.P.
PUEBLA
OAXACA
MICHOACAN
HGO
CHIH
CHIAPAS.
VER. NTE
YUCATAN
Perfil de riesgo de la Mortalidad Materna IMSS Oportunidades 2005
No.%
Defunciones 132 100 Universo de trabajo 107 81.0 Indígena 73 55.3 Adolescentes 17 12.8
Fuente: SVEA 2004 y 2005.
Promedio de hijos: 3 Rango: 0 a 13
26.7
34.7
38.6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1-3 4-6 7 y más
Promedio de consultas prenatales en muertes maternas 2005
Fuente: SVEA 2005.
%
Causas básicas de muerte maternaIMSS-Oportunidades 2005
Aborto
Enfermedad Hipertensiva del
embarazo
Sepsis
Obstétrica IndirectaHemorragia
No Obstétrica
41%
28 %
7%12%
7%
5 %
Porcentaje de Muertes Maternas según su clasificación
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100C
his
Ch
ih
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Mic
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Oa
x
Pu
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SL
P
Sin
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Yu
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OD OI NOFuente: SVEA 2005.
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Defunciones maternas según su etapa de ocurrencia 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
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100C
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Embarazo Parto Puerperio
Fuente: SVEA 2005.
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Defunciones maternas según su sitio de ocurrencia 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80C
his
Ch
ih
Hg
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Mic
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Pu
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SL
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HR UMR SSA Domicilio Particular NEFuente: SVEA 2005.
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MPF previo al embarazo 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100C
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Ch
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Ninguno DIU Hormonal Condón NE
Fuente: SVEA 2005.
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Mortalidad materna según tipo de localidad a la que pertenecían 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
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SEDE LAI MICRO AI
Fuente: SVEA 2005.
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81
26
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30
40
50
60
70
80
90
Médico Partera Familiar Enfra. Ella
Número de Defunciones Maternas Según la Persona que Atendió el Parto
Fuente: SVEA 2005.
Proporción del personal que atendió el parto
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Ch
is
Ch
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Pu
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SL
P
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Yu
c
Médico Parteras Familiar Ella
Fuente: SVEA 2005.
Número de embarazos en las defunciones maternas, 2005
0
2
4
6
8
10
12C
his
Ch
ih
Hg
o
Mic
h
Oa
x
Pu
e
SL
P
VN
VS
Yu
c
0 1-3 4-9 > 10
Fuente: SVEA 2005.
Po
rcen
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Delegaciones críticas en Delegaciones críticas en Salud Reproductiva 2005Salud Reproductiva 2005
Fuente: SVEA 2004 y 2005.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Bochil
Motozintla
Ocosingo
Guachochi
Sn Juanito
Huejutla
Oxkutzcab
PARTO
SR
CHIHUAHUA
HIDALGO
YUCATAN
CHIAPAS
%
•Toma de signos vitales
•Vigilancia del parto
•Identificación de riesgos
•Vigilancia del puerperio
•Integración de carro rojo
•Otorga consejería
•Promueve MPF
•Recomendación de AE
3
8
5
2
6
5
2
Revisión de casos clínicos
La mayoría de los casos
que desencadenan una complicación obstétrica
que implica riesgo de muerte materna,
pueden pronosticarse o prevenirse
Habilidades mínimas del personal durante el parto
Participación responsable en el sistema de capacitación y transmisión de habilidades técnicas
Identificación oportuna de factores de riesgo Reconocer el inicio de complicaciones Monitorización de la mujer y feto Realizar intervenciones básicas esenciales Referir oportunamente a la madre/feto a un nivel
superior de atención si surgen complicaciones que requieren intervenciones que estén fuera de su competencia
WHO 1999.
Conclusión
“ Contar con la presencia de un asistente califica-do en cada parto constituye la intervención más eficaz ”
WHO 1999.
“ MATERNIDAD SEGURA ”
Planificación Familiar
Atención Prenatal
Parto
Seguro
Cuidados Obstétricos Esenciales
Decisión libre
e informada
para escoger
método de
Anticoncepción
en los servicios
Prevención,
Diagnóstico y
Tratamiento
eficaz y
oportuno
de las
complicaciones.
Equipamiento y
CAPACIDAD
TECNICA
del personal en
la atención del
parto y posparto
Disponibles
para los
embarazos de
riesgo y las
complicaciones
Atención Básica Materna
Atención Básica de Salud Integral para la Mujer
Alianzas Estratégicas
U. M. R
Pareja y Familia
COMUNIDAD
GestantePuérpera
Equipo MULTI
InstitucionesLocales
EQUIPODE SALUD
Autoridades Municipales
PSV
InstitucionesLocales
Autoridades Municipales
CPO. GOB HR
Equipo ZONAL
ONGs
ONGs
PARTERA
Preventivos
Detección de riesgo
Prenatal Referencia MATER Parto
Puerperio
Recién Nacido
80% de las MM
ESLABON CRITICO
Aquel procedimiento que involucra actividades “CRITICAS” que si se omiten, demoran o desvían de la practica reconocida como efectiva, redundan en muerte o discapacidad.
ES CRUCIAL, PORQUE DE HACERSE CON OPORTUNIDAD, COMPLETA, Y CON CALIDAD, EVITA LA MUERTE Y LA DISCAPACIDAD
¿Que esta pasando?
Demoras en la Unidad Demoras en la Unidad Demora en admisión
Demora en el establecimiento del diagnóstico
Demora entre la indicación de que se haga una prueba de laboratorio o gabinete, y que esta se realice
Demora en la transfusión sanguínea
Demora en la toma de decisión de traslado
Establecer “Triage” en admisión, y Ruta Crítica por padecimiento
¿Por qué mueren mujeres que son atendidas en hospitales?
PARA REDUCIRLASPARA REDUCIRLAS
EFICACIA EN CADA RED DE SERVICIOS
...asegurar la atención integral de las emergencias obstétricas en cada Red de Servicios...
Recomendaciones OMS-OPSRecomendaciones OMS-OPS
ATENCION DEL PARTO POR PERSONAL CALIFICADO
ATENCIÓN INTEGRAL DE EMERGENCIAS
(parto asistido, placenta, AMEU, cirugía, hemostasia, traslado oportuno + estabilización previa. U.C.I
INCREMENTAR LA CALIDAD CON EFICACIA EN LOS PROCESOS DE ATENCION
A MEDIANO PLAZO: Disminuir la
fecundidad en grupos de riesgo disminuye
hasta 25% la Mortalidad Materna
Meta: Evitar
Triage: Del verbo triar = ordenar. Término militar = seleccionar
Prioridad :EvaluaciónDiagnósticoTratamiento
DemorasDefuncionesDiscapacidad
T R I A G E
TRIAGE Interinstitucional
Atención Mediata
Atención Prioritaria
Atención Habitual
No Urgencia
Rojo
Amarillo
Verde
BlancoBlanco
EMERGENCIA TIPO DE PRESENTACION
Paro Cardiorespiratorio
Crisis Convulsivas
Choque
Inconciencia o somnolencia
Politraumatizada
Tensión arterial diástolica igual o mayor a 110 mmHg
TIPO DE PRESENTACIONSangrado transvaginal
Actividad uterina antes de las 34 SDG
Amniorexis antes de las 34 SDG
Hipomotilidad fetal
Período expulsivo
Dolor abdominal
Loquios fétidos
Signos vitales inestables:T.A.: Igual o mayor 160/100 mmHg o menor de 60/40 mmHgF.C.: > 100/min o < 60/minF.R.: > 35/min o < 18/minTemp.: > 38°C o < 35°C
ATENCION MEDIATA
ATENCION PRIORITARIA TIPO DE PRESENTACIONActividad Uterina 34.1 – 36-6
Amniorexis de las semana 34.1 – 36.6
Ruptura de membranas > 8 hrs
Debilidad, ansiedad
Vómitos
Ingurgitación mamaria
Revaloraciones del servicio
Signos vitales inestables:T.A.: 140/90 – 159/99Temp.: 37°C - 38°C
ATENCION HABITUAL TIPO DE PRESENTACION
Prurito
Flujos
Vaginosis
Mastalgias
Valoraciones
Capacitación: Cursos sobre pre-eclampsia, eclampsia y hemorragia obstétrica.
Puesto de sangrado:
Optimizar el servicio y acceso a la red.
Comisión de vigilancia:
En la atención obstétrica, como parte funcional de los comités de mortalidad materna.
Apoyo Interinstitucional:
Formalizar un compromiso por niveles de atención en pacientes obstétricas.
Estrategias para una atención calificada en el embarazo, parto y puerperio
Referencias
Maine D. 1999. What's So Special about Maternal Mortality?, in Safe Motherhood Initiatives: Critical Issues. Berer M et al (eds). Blackwell Science Limited: London.
Sadik. 1997. State of the World Population 1997. UNFPA.
World Health Organization (WHO). 1998. Abortion: A Tabulation of Available Data on the Frequency and Mortality of Unsafe Abortion. 3rd ed.
World Health Organization (WHO). 1999. Care in Normal Birth: A Practical Guide. Report of a Technical Working Group. WHO: Geneva.
La inteligencia emocional no pretende ahogar las emociones, sino dirigirlas y equilibrarlas.
La mortalidad materna es la expresión más cruel de la inequidad de género y de las deficiencias de los servicios de salud.
El subregistro y la inadecuada auditoria de la muerte materna invisibilizan la gravedad y trascendencia del problema.
La mayoría del personal de salud que estuvo en contacto con las mujeres que murieron tuvieron la
condición para poder evitar la muerte y “NO LO HICIERON”
¿ Contribuimos ?
CALENDARIZACION DE SUPERVISION
Y SEGUIMIENTO DE COMPROMISOSDELEGACION HOSPITAL RURA FECHA
CHIAPAS Ocosingo 27 y 28 de marzo
CHIAPAS Motozintla 3 y 4 de abril
CHIAPAS Bochil 6 y 7 abril
CHIHUAHUA Guachochi 17 y 18 de abril
HIDALGO Metepec 20 y 21 de abril
HIDALGO Huejutla 24 y 25 de abril
MICHOACAN Paracho 27 y 28 de abril
OAXACA Tlacolula 3 y 4 de mayo
OAXACA Miahuatlán 8 y 9 de mayo
PUEBLA La Ceiba 11 y 12 de mayo
S.L.P. Zacatipan 15 y 16 de mayo
S.L.P. Charcas 18 y 19 de mayo
VERACRUZ SUR Zongolica 22 y 23 de mayo
VERACRUZ SUR Coscomatepec 25 y 26 de mayo
YUCATAN Oxcutzcab 29 y 30 de mayo
Edad Hijos Diagnóstico Comité MM Auditoria
34 6 HEMORRAGIA DEL 3ER. PERIODO Capacitación para el correcto llenado del Certificado de Defunción.
Capacitación para la notificación inmediata de mujeres embarazadas a las instituciones de salud.
Desconocimiento de los tiempos del trabajo de parto.
Mala técnica para la extracción manual de la placenta
36 7 HEMORRAGIA EN EL TERCER PERIODO Envían solo notificación inmediata y autopsia verbal
Falta de convencimiento para la atención del parto institucional.
Mala técnica para la atención del parto
Edad Hijos Diagnóstico Comité MM Auditoria
35 6 DPPNI Envían solo notificación inmediata y autopsia verbal.
Falta de personal en el servicio de obstetricia y laboratorio, carencia de hemoderivados, Unidad de catéter central y cuidados intensivos.
Mal manejo de la paciente con Preeclampsia/Eclampsia
28 2 HEMORRAGIA ATONICA Intensificar búsqueda de mujeres embarazadas, Detectar factores de riesgo para Hemorragia Obstetrica, Formación de redes sociales con participación de autoridades municipales, Capacitación a parteras rurales
Mal manejo del 3er. Período del T de P, Inconsistencia en la atención y red de traslado los fines de semana.
Plan de acción para reducir la muerte materna
Objetivos
Identificación y manejo temprano de riesgos potenciales.
Respuesta organizada y sistemática a eventos críticos.
Vigilancia permanente para evitar la recurrencia.
Fortalecer el aprendizaje institucional.
Objetivo general
Reducir la razón de mortalidad materna
Meta
META: REDUCIR 50% LA MM META: REDUCIR 50% LA MM CON RESPECTO AL 2005CON RESPECTO AL 2005
Líneas estratégicas
I.Habilitación de entornos
Insumos Cuadro básico para urgencias obstétricas (cantidad, tipo) Equipo y mobiliarios (USG, TCG, Carro rojo)
Redes comunitarias (Optimización del acceso)
Albergue de HR
Interrelación con parteras
Red de servicios –referencia y contrareferencia-(RO y/o SS)
Donde, como, cuando, a quien, cuanto? Mecanismos de certificación y supervisión
II.Modelo de comunicación educativa durante el CP
III.Competencia técnica
V.Control, monitoreo y evaluación
VI.Vigilancia epidemiológica activa de embarazadas de alto riesgo (cuerpo de gobierno y equipo zonal):
Formato, periodicidad, responsabilidades
Líneas estratégicas
I. Control y conducción
Comités de auditoria de mortalidad materna
Sistema de detección por turno de casos potenciales
Toma de decisiones y rutas criticas para casos potenciales.
Seguimiento interinstitucional y del sistema de referencia y contrarreferencia
II. Optimización del acceso:
Mecanismos de traslado
Acuerdos Locales y con sistemas de transporte
Sedes rojas
Enlaces AMMA
Justificación
¿ Por Qué Mueren la gran mayoría de ellas?
RETRASO EN:
•La decisión de buscar atención
•Llegar a la atención medica
•Recibir atención medica
Fuente: World Health Organization (WHO).1999
Justificación
Retraso en la decisión de buscar atención:
– Falta de identificación y comprensión de las complicaciones
– Aceptación de la mortalidad materna como mandato divino
– Baja estima otorgada a las mujeres
– Otras barreras socioculturales
Retraso en la decisión de buscar atención:
_ Montañas, islas, rios, malos caminos, mal tiempo, etc.
_ Deficiencias organizativas: gpo. Volunt., Falta de transp., Falta $$$
Fuente: World Health Organization (WHO).1999
Equipo Zonal Coord. Vig. Epidemiológicas
Informa a equipo multidisciplinario
y Jefe de zona de servicios médicos
Actualiza censo nominal durante las COMETAZ
Apoya gestiones comunitarias e institucionales
para los traslados
Informa el equipo zonalPrograma Visitas a EmbarazadasPara solicitar familiar responsable,Capacitar sobre:-Signos de Alarma Obstétrica-Atención Institucional del Parto-Derivación Oportuna Acompañada-Lactancia Materna-Metodología Anticonceptiva
Sistema de vigilancia activa de la embarazada de alto riesgo
Alto riesgo4 y mas
Menor de 19 añosMayor de 35 años
Multípara
Equipo de salud Equipo multidisciplinario
Gestiona efectividad de las redes de atención
Supervisa procesos y coordina suficiencia de
recursosActualiza censo nominal durante las COMETAZ
Red de apoyo a mujeres embarazadas de alto riesgo
Equipo Superv. ZonalEquipo de Salud UMR/HR
Informa y gestiona
Consejo Municipal de Salud
Transporte a Mujeres Emb.de Alto Riesgo
Autoridad CivilComunidad
ONG´S
2º o 3º Nivel-IMSS Op-IMSS RO
2º o 3º Nivel-S.S.A.Albergue HR
Posada AME
Ruta crítica para atención de urgencias obstétricas en primer nivel
Urgencia obstétrica
Medico UMR AAM Jefe ZSM EquipoMultidisciplinario
Detectar urgencia através de TRIAGENotificar vía radio y o teléfono:Jefe de Zona de Servicios Médicos(Director HR) Equipo ZonalHR Activa al equipo local de trasladoEstablece responsable de acompañamiento
Asesora vía radio y o teléfono:Valora lugar de referencia Activa equipo de atención inmediata
Activa red de atenciónObstétrica inter institucionalSuple funciones de JZSM
Responsables y responsabilidades para mejorar el acceso a los servicios
HR Zona de Servicios
Director y Coord. de EnseñanzaProg. Capacitación en:-Atención Inst.del Parto -Hemorragia Obstétrica-Preclampsia-Eclamp.-Sepsis Puerperal-Comité MM y Perinat.
Jefa de enfermeras-Red AMMA-Vig. Signos vitales-Atención Parto-Particip. Enf. Parto-Vig. posparto
AdministradorRecursos humanos.Garantizar Insumos: -Urgencias-Tocoquirúrgica-Quirófano-Laboratorio-Transporte-Financiero
Residente Conserv.Funcionalidad de:-Mobiliario-Equipo-Instrumental-Radiocomunicación-Teléfono
Atención Médica efectiva aEmbarazada Alto Riesgo
Enlaces AMMA
Promover la acción social de las mujeres en defensa de sus derechos a la salud
Establecer red de apoyo en el entorno comunitario para el cuidado de los hijos en caso de traslados
Promover la participación de las parejas en la atención y vigilancia del embarazo
Superviza efectividad de acuerdos previos
Capacitación a EstructuraComunitaria
Parteras RuralesAsistentes Rurales
Parto LimpioUrgencias ObstétricasSignos y Síntomas de
Alarma ObstétricaReferencia Efectiva
Reanimación NeonatalAPEO
Equipo de SaludUMR
Equipo de SaludHR
Responsables y responsabilidades para mejorar el acceso a los servicios
III Fortalecimiento de la competencia técnica
Dirigida a: Médic@s Auxiliares de área médica Parter@s Asistentes Rurales
Contenidos Control prenatal Parto limpio y seguro Control del puerperio Urgencias obstétricas Decisiones certeras y oportunas en obstetricia
IV Habilitación de entornos
Equipamiento de Parteras, Auxiliares Rurales de Salud y Auxiliares de área médica.
Fondo fijo para garantizar suficiencia de carro rojo obstétrico en primero y segundo nivel.
Garantía de medicamentos, material de curación y equipo quirúrgico suficiente para resolver las urgencias obstétricas más frecuentes.
Lograr puestos de sangrado de excelencia en los HRs.
Cronograma Plan integral para la reducción de la mortalidad materna en el ámbito de IMSS-Oportunidades
PlaneaciónPlaneación
Instrumentación Por
Zona de Servicios Médicos
Instrumentación Por
Zona de Servicios Médicos
Seguimiento y
evaluación
Seguimiento y
evaluación Enero-febrero
agosto-diciembre
Marzo-Julio
Como ? Cuando ?
Donde ? Quien ?
…evaluación
Nuestra tarea aquí y ahora
metameta Identificar SEDES ROJAS
Identificar SEDES ROJAS
“…Todo progreso es precario… la solución de un problema, nos lleva a encarar otro problema…”
Martin Luther King, Jr
Strength to Love, 1963
CALENDARIZACION DE SUPERVISION
Y SEGUIMIENTO DE COMPROMISOSDELEGACION HOSPITAL RURA FECHA
CHIAPAS Ocosingo 27 y 28 de marzo
CHIAPAS Motozintla 3 y 4 de abril
CHIAPAS Bochil 6 y 7 abril
CHIHUAHUA Guachochi 17 y 18 de abril
HIDALGO Metepec 20 y 21 de abril
HIDALGO Huejutla 24 y 25 de abril
MICHOACAN Paracho 27 y 28 de abril
OAXACA Tlacolula 3 y 4 de mayo
OAXACA Miahuatlán 8 y 9 de mayo
PUEBLA La Ceiba 11 y 12 de mayo
S.L.P. Zacatipan 15 y 16 de mayo
S.L.P. Charcas 18 y 19 de mayo
VERACRUZ SUR Zongolica 22 y 23 de mayo
VERACRUZ SUR Coscomatepec 25 y 26 de mayo
YUCATAN Oxcutzcab 29 y 30 de mayo
