Incidencia de 2 – 5 % de los embarazos

3 causa de muerte materna

Entre 1990 y 1995 se dieron 579 casos de muerte materna

3.6% : desprendimiento prematuro de membranas y placenta previa

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

ETIOLOGÍA

CAUSAS GINECOLOGICAS

Cervicitis Erosiones cervicales (coito) Pólipos endocervicales CaCu Infecciones vaginales Cuerpos extraños Laceraciones genitales Varices cervicales, vaginales o vulgares.

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

SANGRADO DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

CAUSAS OBSTETRICAS

a) Placenta previa.

b) Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta.

c) Otros menos frecuentes como: rotura uterina, vasa previa, rotura del seno marginal de la placenta.

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

PLACENTA PREVIA

Implantación de la placenta total o parcialmente, en el segmento inferior del útero.

Frecuencia de 0.5 a 1 % del total de partos incidencia de hasta 5%.

Multiparidad, edad avanzada, embarazo múltiple y antecedente de cesárea.

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

CLASIFICACIÓN

placenta previa lateral o inserción baja: segmento inferior.

Placenta previa marginal: superficie placentaria en el orificio cervical interno

Placenta previa oclusiva, (parcial o total)

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

CUADRO CLÍNICO

Sangrado, rojo rutilante sin coágulos y no se acompaña de dolor.

El primer sangrado no muy abundante y cesa de manera espontanea, para reaparecer

La perdida es progresiva y los intervalos son cada vez mas cortos.

Taquicardia, hipotensión, palidez

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

DIAGNOSTICO

Anamnesis

Cuadro clínico

USG

**Diagnostico diferencial con causas ginecológicas **

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO

Relación al primer sangrado q va en aumento en cantidad y frecuencia.

Complicaciones como muerte por anemia, shock, infección y en ocasiones rotura traumática del útero, y casos muy raros embolismo aéreo.

Siempre habrá mas riesgo para el feto que para la madre.

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

MANEJO Reposo absoluto

VIGILANCIA MATERNO-FETAL

Cuantía del sangrado

Valores hematológicos

Evitar tacto vaginal.

Reposición de sangre de ser necesario

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

MANEJO

CONSIDERAR:

Si nunca ha sangrado

Si el sangrado es abundante.

Si el sangrado ha cesado y el embarazo es pretermino.

Si esta confirmado el embarazo es de 37 SDG o mas

Durante el trabajo de parto.

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

DEFINICIÓN

Separación parcial o total de la placenta normalmente insertada, que ocurre después de la semana 20 de gestación y antes del tercer periodo del parto.

Hematoma retroplacentario o abruptio placentae

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

EPIDEMIOLOGIA

de cada 120 o 150 nacimientos.

Frecuencia del 1 %

Mas frecuente en multíparas (3)

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

FACTORES ASOCIADOS

Antecedente de DPPNI en embarazo previo ( 15 % )

Síndrome Hipertensivo del embarazo ( 10 % ), especialmente preeclampsia

Edad > 45 años Gran multiparidad Sobredistensión uterina Malformaciones Uterinas Alcoholismo y Tabaquismo

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

FACTORES PRECIPITANTES

Traumatismos (de gran violencia)

Disminución brusca del volumen uterino (ej. rotura de membranas asociado a polihidroamnios, etc.)

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

CUADRO CLÍNICO

metrorragia: de cuantía variable, según la magnitud del desprendimiento

compromiso hemodinámico, es frecuente, y no necesariamente se relaciona con la magnitud del sangrado externo (coágulo retroplacentario)

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

CUADRO CLÍNICO

contractura uterina (contracción uterina mantenida y dolorosa), es el signo semiológico distintivo del DPPNI, y se asocia a alteración de latidos cardiofetales

sufrimiento fetal es frecuente, y se relaciona con el porcentaje de la superficie de implantación placentaria desprendida.

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

COMPLICACIONES MATERNAS

Shock hipovolémico

Insuficiencia renal aguda

Síndrome de Sheehan

Coagulación Intravascular Diseminada

Metrorragia post parto

Útero de Couvelaire

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

DIAGNOSTICO

Cuadro clínico

Exploración física

USG, hematoma retroplacentario

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

MANEJO DE HEMORRAGIA ESCASA SIN COMPROMISO MATERNO-FETAL

medidas generales y monitorización fetal

ecografía urgencia (para descartar placenta previa)

< 36 sem. conducta espectante

> 36 sem. interrupción del embarazo

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

SANGRADO CON COMPROMISO MATERNO-FETAL

manejo hemodinámico

interrupción del embarazo (independiente de la edad gestacional)

manejo de las complicaciones

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

DEFINICIÓN

Solución de continuidad no quirúrgica del útero que ocurre por encima del cuello uterino y en gestaciones avanzadas.

Cuello= desgarros Cuerpo= perforaciones uterinas

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

FRECUENCIA Y CLASIFICACIÓN

Sumamente variable ….. 1 por cada 2000 nacimientos ….. 8 por cada 1000.

CAUSA = Traumática y espontanea

LOCALIZACION= segmento inferior o cuerpo

GRADO= completas e incompletas

MOMENTO= durante el embarazo o parto

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

FACTORES DE RIESGO

GINECOLOGICOS

Multiparidad

Embarazo múltiple

Anomalías y tumores del útero

Legrados uterinos

Cicatrices uterinas.

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

FACTORES DE RIESGO

OBSTETRICOS

Seguimiento inadecuado del trabajo de parto, pelvis estrechas.

Macrosomia fetal subvalorada.

Instrumentaciones no adecuadas.

Uso inadecuado de oxitocina

Maniobra de kristeller.

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

CUADRO CLÍNICO Dx diferencial con Síndrome de inminencia de rotura uterina.

Multípara intranquila, excitada o agotada

Desproporción no diagnosticada, presentación viciosa

Uso de oxitocina para inducción o conducción.

Contracciones enérgicas o polisistolia q no corresponden con el progreso de la presentación.

Dolor intenso o sensibilidad generalizada sobretodo, en segmento inferior.

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

EXAMEN FÍSICO

Distensión marcada del segmento inferior, ascenso del anillo de bandl.

Ligamentos redondos en tensión (digno de Frommel)

Útero semeja reloj de arena

Tacto; cuello alto tirando de la vagina y engrosado

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

ROTURA UTERINA CONSUMADA

Seguido del CC antes descrito:

Dolor agudo y cortante n el abdomen inferior, sensación “algo se roto dentro”

Cesan las contracciones uterinas

Sensación de alivio

Sangrado vaginal rojo rutilante escaso

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

ROTURA UTERINA CONSUMADA

Foco fetal negativo

Presentación asciende hacia cavidad peritoneal.

Hipovolemia >> shock

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6

MANEJO

Tocoliticos Retirar oxitocina Contraindicadas, maniobras e

instrumentaciones Anestesia general

Manejo del shock Laparotomia urgente para HTA. Ligadura de

art. hipogastricas complementarias Histerorrafia

OB

STETR

ICIA

Y G

INEC

OLO

GIA

RIG

OL

20

08

, OB

STETR

ICIA

SA

LINA

S,

CA

RM

ON

A 2

00

6