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La interdisciplinariedad en el manejo del dolor
lumbar
ANTONIA GMEZ CONESA
Avances en Dolor Crnico
II Jornadas Nacionales de Fisioterapia en Salud Mental
Barcelona, 2015
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La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
Morbilidad del dolor lumbar. El proceso de dolor lumbar.
Abordaje de la lumbalgia aguda y crnica.
Intervencin multidisciplinar para el manejo de la lumbalgia
crnica.
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Lumbalgia. Dolor limitado a la regin entre los mrgenes
inferiores
de la 12 costilla y los pliegues de los glteos
Sndrome doloroso mas frecuente (80%-90%). Est considerado la
principal causa de limitacin de la actividad, discapacidad y de
coste
social.
Es la mayor causa de limitacin de la actividad en menores de
45
aos y la tercera en mayores de 45, y la patologa
musculoesqueltica ms prevalente en mayores de 65 aos.
La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
Anderson, 1977
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La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
En escolares y adolescentes la prevalencia es similar a la de
los
adultos
La evidencia indica que el dolor de espalda inespecfico es
un
problema que empieza temprano en la vida, con las primeras
quejas
entre los 10 y los 12 aos, es comn entre nios y adolescentes,
y
aumenta con el paso de los aos.
Burton et al. 1996; Leboeuf-Yde 1998; Watson et al. 2003;
Hestbaek et al. 2004
Balagu 1999; Calvo-Muoz et al 2012
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La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
Encuesta de Salud Europea (2009) y Encuesta Nacional de
Salud de Espaa (2011):
La prevalencia de la lumbalgia ha aumentado en los ltimos
aos en Espaa.
En adultos, el riesgo de padecer lumbalgia segn la edad:
3150 aos 2.19 (1.832.61)
5170 aos 2.82 (2.353.39)
>70 aos 2.46 (1.993.04) Palacios-Cea et al, 2015
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La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
Estudio mundial sobre la enfermedad, recoge prevalencia y
aos vividos con discapacidad de 301 enfermedades y lesiones
agudas y crnicas en 188 pases (aos 1990-2013):
Entre las 10 primeras causas de aos vividos con discapacidad
en todos los pases lumbalgia y trastorno de depresin mayor
Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators, 2015
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La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
La mitad de las lumbalgias presentan un episodio de dolor
agudo,
seguido de dolor local, espasmo muscular y disminucin
funcional.
Lumbalgia recurrente: nuevo episodio de dolor lumbar despus
de
mas de 6 meses sin dolor, y no corresponde a la exacerbacin de
la
lumbalgia crnica.
Lumbalgia aguda: episodio de dolor persiste menos de 6
semanas;
subaguda: persiste entre 6 y 12 semanas; crnica: supera las
12
semanas.
La intervencin teraputica precisa diferenciar la lumbalgia
inespecfica de otros diagnsticos de lumbalgia como compresin
radicular (requiere valoracin quirrgica), o lumbalgia por
enfermedad
sistmica (como infeccin, cncer, u osteoporosis).
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La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
Factores que predicen discapacidad en la lumbalgia crnica
Frymoyer et al. 1988Orgnicos
DIAGNOSTICO Muy poco valor pronstico, salvo 1% con
diagnstico de enfermedad grave, infeccin, tumor,
fractura severa
CIATICA Pronstico generalmente favorable, salvo si hay
tratamiento quirrgico
TRATAMIENTO
AGUDO
Mejor pronstico
INTERVENCIN
QUIRRGICA
Pronstico negativo
No Orgnicos
Predictores: PERFIL PSICOLGICO; CONDUCTA DE ENFERMEDAD;
ENTORNO LABORAL; COMPENSACIN Y PERCEPCIN DE DAO;
LITIGIOS; DURACION DE DISCAPACIDAD.
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Se lleva a cabo en tres mbitos: Intervenciones para manejar
la
lumbalgia aguda no especfica con pacientes adultos;
Intervenciones
para el manejo de la lumbalgia crnica no especfica; e
Intervenciones
para la prevencin de la lumbalgia .
La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
Abordajes preventivos y resolutivos, que tengan como
prioridad
reducir el dolor, el dficit funcional, y el malestar psicolgico
asociado,
as como promocionar la rpida incorporacin al trabajo y evitar
o
retrasar las recurrencias.
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Tener en cuenta la historia clnica e identificar las
caractersticas del dolor, las alteraciones estructurales y
neurolgicas y los aspectos psicosociales que aumentan el
dolor y la discapacidad.
Intervenciones para manejar la lumbalgia aguda no especfica con
pacientes adultos
Creencias acerca del dolor de espalda o las actitudes
inapropiadas (p.e.
que la lumbalgia es potencialmente discapacitante; esperar que
los
tratamientos pasivos resulten mejores).
Conductas de dolor inapropiadas (evitacin o reduccin de
actividad)
Problemas emocionales (estrs, ansiedad, depresin)
Problemas relacionados con el trabajo (insatisfaccin
laboral)
En el mbito laboral, los programas de tratamiento
multidisciplinar son
recomendables para los trabajadores con baja laboral ms de 4 a
8
semanasvan Tulder et al. 1997
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Evaluacin: examen fsico, historia clnica y factores de
pronstico.
Intervenciones para el manejo de la lumbalgia crnica no
especfica
Factores relacionados con el trabajo
Distres psicosocial
Humor depresivo
Severidad del dolor
Impacto funcional
Ocupacionales
Conducir un camin
Alzar pesos
Transportar pesos
Tirar
Empujar
Giros frecuentes del tronco
Flexiones frecuentes de tronco
Vibraciones
Trabajo repetitivo
Posturas de trabajo estticas
Trabajo fsicamente pesado
Psicolgicos
Ansiedad
Depresin
Eventos estresantes
Factores laborales de riesgo para la lumbalgia Gmez y Mndez
2002
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Tratamiento mas indicado: la terapia cognitivo conductual,
el
ejercicio supervisado, las intervenciones educativas, y el
tratamiento multidisciplinar (biopsicosocial).
Tambin, la Escuela de la espalda, o los tratamientos con
manipulacin o movilizacin.
Intervenciones para el manejo de la lumbalgia crnica no
especfica
Considerar los factores de pronstico, y en casos de menor
actividad o discapacidad, efectuar una intervencin
multimodal,
con intervenciones cognitivo conductuales que fomenten la
actividad. o el ejercicioKarjalainen et al. 2007
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Los programas de tratamiento multidisciplinar para la
lumbalgia crnica se fundamentan en el modelo de
condicionamiento operante. Incluyen:
Intervenciones para el manejo de la lumbalgia crnica no
especfica
Componentes fsicos y psicolgicos
Control de la medicacin
Programas multidisciplinares de rehabilitacin biopsicosocial
Escuelas de Espalda
Programas conductuales
Programas de restauracin funcional
Pueden involucrar a fisioterapeutas, psiclogos y mdicos,
para
abordar el tratamiento educativo y fsico, los componentes
cognitivos y conductuales, y el tratamiento farmacolgico.
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Intervenciones para el manejo de la lumbalgia crnica no
especfica
Escuela de la Espalda
Con educacin y un programa de habilidades, incluyendo terapia
con
ejercicios. Grupales.
Intervenciones educativas breves
Con evaluacin y educacin acerca de los problemas de la
lumbalgia
(sin ejercicios). Individuales.
Ejercicio
Programa de ejercicios supervisado de manera formal o en
casa
Relajacin muscular progresiva
Restauracin funcional
Pruebas de trabajo simuladas o reales en un ambiente
supervisado.
Trabajadores lesionados.
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Intervenciones para el manejo de la lumbalgia crnica no
especfica
Libros de educacin sobre autocuidado
Material de lectura (libros, folletos, etc.), con educacin y
asesoramiento de autocuidado
Autocuidados
Realizados por los propios pacientes tras asesoramiento en
visita
clnica de rutina
Tratamiento multidisciplinar o rehabilitacin
multidisciplinar
Combina y coordina componentes fsicos, laborales y
conductuales.
Es proporcionado por mltiples profesionales de la salud y
con
diferentes enfoques.
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Intervencin multidisciplinar para el manejo de la lumbalgia
crnica
Recuperacin funcional multidisciplinaria:
Interviene para:Prevenir la discapacidad del paciente
Abordar de forma combinada:
Evaluacin funcional cuantificable
Valoracin continuada de resultados
Reacondicionamiento fsico
Modificacin de conducta
Preparacin para el trabajo
Altmaier et al. 1992; Bendix et al. 1998;
Hagen et al. 2000; Hazard et al. 2000;
Lanes et al. 1995; Wittink et al. 2000;
Kamper et al. 2015
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Intervencin multidisciplinar para el manejo de la lumbalgia
crnica
Recuperacin funcional multidisciplinaria (RFM)
Intervencin que consiste en un componente fsico
(p. e. un programa de ejercicio) y al menos otro
elemento del modelo biopsicosocial (psicolgico,
social u ocupacional).
Metaanlisis de 41 ECA, con 6858 participantes (lumbalgia,
mas de 12 semanas): resultados de la RFM en dolor,
discapacidad y situacin laboral a corto, medio y largo
plazo.
Kamper et al. 2014. 2015
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Intervencin multidisciplinar para el manejo de la lumbalgia
crnica
Recuperacin funcional multidisciplinaria
Kamper et al. 2014, 2015
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Intervencin multidisciplinar para el manejo de la lumbalgia
crnica
Recuperacin funcional multidisciplinaria
Forest Plot comparacin RFM vs tratamiento fsico en Dolor a
largo plazo
Cochrane. Kamper et al. 2014
(IC del 95%: -0,01 a 1,04) 0,51
Estimaciones de 19 ECA de moderada a baja calidad
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Intervencin multidisciplinar para el manejo de la lumbalgia
crnica
Recuperacin funcional multidisciplinaria
Forest Plot comparacin RFM vs tratamiento fsico en
Discapacidad a largo plazo
Cochrane. Kamper et al. 2014
0,68 (95% CI ,16 a 1.19)
Estimaciones de 19 ECA de moderada a baja calidad
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La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
La lumbalgia es la principal causa de limitacin de la
actividad, discapacidad y coste social.
El dolor de espalda, no puede ser entendido ni abordado
sin la consideracin multidisciplinar de sus componentes.
Los programas de tratamiento multidisciplinar son mas
intensos y costosos, por lo que se recomiendan
para las personas con problemas graves o complejos.
CONCLUSIONES
La participacin de equipos multidisciplinares conpsiclogos,
fisioterapeutas, etc., es necesaria paraaumentar la actividad fsica
y prevenir la discapacidadasociada con los problemas de dolor.
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La interdisciplinariedad en el manejo del dolor
lumbar
ANTONIA GMEZ CONESA
Avances en Dolor Crnico
II Jornadas Nacionales de Fisioterapia en Salud Mental
Barcelona, 2015
