La interdisciplinariedad en el manejo del dolor
lumbar
ANTONIA GÓMEZ CONESA
Avances en Dolor Crónico
II Jornadas Nacionales de Fisioterapia en Salud Mental
Barcelona, 2015
La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
Morbilidad del dolor lumbar. El proceso de dolor lumbar.
Abordaje de la lumbalgia aguda y crónica.
Intervención multidisciplinar para el manejo de la lumbalgia crónica.
Lumbalgia. Dolor limitado a la región entre los márgenes inferiores
de la 12ª costilla y los pliegues de los glúteos
Síndrome doloroso mas frecuente (80%-90%). Está considerado la
principal causa de limitación de la actividad, discapacidad y de coste
social.
Es la mayor causa de limitación de la actividad en menores de 45
años y la tercera en mayores de 45, y la patología
musculoesquelética más prevalente en mayores de 65 años.
La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
Anderson, 1977
La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
En escolares y adolescentes la prevalencia es similar a la de los
adultos
La evidencia indica que el dolor de espalda inespecífico es un
problema que empieza temprano en la vida, con las primeras quejas
entre los 10 y los 12 años, es común entre niños y adolescentes, y
aumenta con el paso de los años.
Burton et al. 1996; Leboeuf-Yde 1998; Watson et al. 2003; Hestbaek et al. 2004
Balagué 1999; Calvo-Muñoz et al 2012
La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
Encuesta de Salud Europea (2009) y Encuesta Nacional de
Salud de España (2011):
La prevalencia de la lumbalgia ha aumentado en los últimos
años en España.
En adultos, el riesgo de padecer lumbalgia según la edad:
31–50 años 2.19 (1.83–2.61)
51–70 años 2.82 (2.35–3.39)
>70 años 2.46 (1.99–3.04) Palacios-Ceña et al, 2015
La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
Estudio mundial sobre la enfermedad, recoge prevalencia y
años vividos con discapacidad de 301 enfermedades y lesiones
agudas y crónicas en 188 países (años 1990-2013):
Entre las 10 primeras causas de años vividos con discapacidad
en todos los países lumbalgia y trastorno de depresión mayor
Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators, 2015
La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
La mitad de las lumbalgias presentan un episodio de dolor agudo,
seguido de dolor local, espasmo muscular y disminución funcional.
Lumbalgia recurrente: nuevo episodio de dolor lumbar después de
mas de 6 meses sin dolor, y no corresponde a la exacerbación de la
lumbalgia crónica.
Lumbalgia aguda: episodio de dolor persiste menos de 6 semanas;
subaguda: persiste entre 6 y 12 semanas; crónica: supera las 12
semanas.
La intervención terapéutica precisa diferenciar la lumbalgia
inespecífica de otros diagnósticos de lumbalgia como compresión
radicular (requiere valoración quirúrgica), o lumbalgia por enfermedad
sistémica (como infección, cáncer, u osteoporosis).
La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
Factores que predicen discapacidad en la lumbalgia crónica
Frymoyer et al. 1988Orgánicos
DIAGNOSTICO Muy poco valor pronóstico, salvo 1% con
diagnóstico de enfermedad grave, infección, tumor,
fractura severa
CIATICA Pronóstico generalmente favorable, salvo si hay
tratamiento quirúrgico
TRATAMIENTO
AGUDO
Mejor pronóstico
INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
Pronóstico negativo
No Orgánicos
Predictores: PERFIL PSICOLÓGICO; CONDUCTA DE ENFERMEDAD;
ENTORNO LABORAL; COMPENSACIÓN Y PERCEPCIÓN DE DAÑO;
LITIGIOS; DURACION DE DISCAPACIDAD.
Se lleva a cabo en tres ámbitos: Intervenciones para manejar la
lumbalgia aguda no específica con pacientes adultos; Intervenciones
para el manejo de la lumbalgia crónica no específica; e Intervenciones
para la prevención de la lumbalgia .
La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
Abordajes preventivos y resolutivos, que tengan como prioridad
reducir el dolor, el déficit funcional, y el malestar psicológico asociado,
así como promocionar la rápida incorporación al trabajo y evitar o
retrasar las recurrencias.
Tener en cuenta la historia clínica e identificar las
características del dolor, las alteraciones estructurales y
neurológicas y los aspectos psicosociales que aumentan el
dolor y la discapacidad.
Intervenciones para manejar la lumbalgia aguda no específica con pacientes adultos
Creencias acerca del dolor de espalda o las actitudes inapropiadas (p.e.
que la lumbalgia es potencialmente discapacitante; esperar que los
tratamientos pasivos resulten mejores).
Conductas de dolor inapropiadas (evitación o reducción de actividad)
Problemas emocionales (estrés, ansiedad, depresión)
Problemas relacionados con el trabajo (insatisfacción laboral)
En el ámbito laboral, los programas de tratamiento multidisciplinar son
recomendables para los trabajadores con baja laboral más de 4 a 8
semanasvan Tulder et al. 1997
Evaluación: examen físico, historia clínica y factores de
pronóstico.
Intervenciones para el manejo de la lumbalgia crónica no específica
Factores relacionados con el trabajo
Distres psicosocial
Humor depresivo
Severidad del dolor
Impacto funcional
Ocupacionales
Conducir un camión
Alzar pesos
Transportar pesos
Tirar
Empujar
Giros frecuentes del tronco
Flexiones frecuentes de tronco
Vibraciones
Trabajo repetitivo
Posturas de trabajo estáticas
Trabajo físicamente pesado
Psicológicos
Ansiedad
Depresión
Eventos estresantes
Factores laborales de riesgo para la lumbalgia Gómez y Méndez 2002
Tratamiento mas indicado: la terapia cognitivo conductual, el
ejercicio supervisado, las intervenciones educativas, y el
tratamiento multidisciplinar (biopsicosocial).
También, la Escuela de la espalda, o los tratamientos con
manipulación o movilización.
Intervenciones para el manejo de la lumbalgia crónica no específica
Considerar los factores de pronóstico, y en casos de menor
actividad o discapacidad, efectuar una intervención multimodal,
con intervenciones cognitivo conductuales que fomenten la
actividad. o el ejercicioKarjalainen et al. 2007
Los programas de tratamiento multidisciplinar para la
lumbalgia crónica se fundamentan en el modelo de
condicionamiento operante. Incluyen:
Intervenciones para el manejo de la lumbalgia crónica no específica
Componentes físicos y psicológicos
Control de la medicación
Programas multidisciplinares de rehabilitación biopsicosocial
Escuelas de Espalda
Programas conductuales
Programas de restauración funcional
Pueden involucrar a fisioterapeutas, psicólogos y médicos, para
abordar el tratamiento educativo y físico, los componentes
cognitivos y conductuales, y el tratamiento farmacológico.
Intervenciones para el manejo de la lumbalgia crónica no específica
Escuela de la Espalda
Con educación y un programa de habilidades, incluyendo terapia con
ejercicios. Grupales.
Intervenciones educativas breves
Con evaluación y educación acerca de los problemas de la lumbalgia
(sin ejercicios). Individuales.
Ejercicio
Programa de ejercicios supervisado de manera formal o en casa
Relajación muscular progresiva
Restauración funcional
Pruebas de trabajo simuladas o reales en un ambiente supervisado.
Trabajadores lesionados.
Intervenciones para el manejo de la lumbalgia crónica no específica
Libros de educación sobre autocuidado
Material de lectura (libros, folletos, etc.), con educación y
asesoramiento de autocuidado
Autocuidados
Realizados por los propios pacientes tras asesoramiento en visita
clínica de rutina
Tratamiento multidisciplinar o rehabilitación multidisciplinar
Combina y coordina componentes físicos, laborales y conductuales.
Es proporcionado por múltiples profesionales de la salud y con
diferentes enfoques.
Intervención multidisciplinar para el manejo de la lumbalgia crónica
Recuperación funcional multidisciplinaria:
Interviene para:Prevenir la discapacidad del paciente
Abordar de forma combinada:
Evaluación funcional cuantificable
Valoración continuada de resultados
Reacondicionamiento físico
Modificación de conducta
Preparación para el trabajo
Altmaier et al. 1992; Bendix et al. 1998;
Hagen et al. 2000; Hazard et al. 2000;
Lanes et al. 1995; Wittink et al. 2000;
Kamper et al. 2015
Intervención multidisciplinar para el manejo de la lumbalgia crónica
Recuperación funcional multidisciplinaria (RFM)
Intervención que consiste en un componente físico
(p. e. un programa de ejercicio) y al menos otro
elemento del modelo biopsicosocial (psicológico,
social u ocupacional).
Metaanálisis de 41 ECA, con 6858 participantes (lumbalgia,
mas de 12 semanas): resultados de la RFM en dolor,
discapacidad y situación laboral a corto, medio y largo plazo.
Kamper et al. 2014. 2015
Intervención multidisciplinar para el manejo de la lumbalgia crónica
Recuperación funcional multidisciplinaria
Kamper et al. 2014, 2015
Intervención multidisciplinar para el manejo de la lumbalgia crónica
Recuperación funcional multidisciplinaria
Forest Plot comparación RFM vs tratamiento físico en Dolor a
largo plazo
Cochrane. Kamper et al. 2014
(IC del 95%: -0,01 a 1,04) 0,51
Estimaciones de 19 ECA de moderada a baja calidad
Intervención multidisciplinar para el manejo de la lumbalgia crónica
Recuperación funcional multidisciplinaria
Forest Plot comparación RFM vs tratamiento físico en
Discapacidad a largo plazo
Cochrane. Kamper et al. 2014
0,68 (95% CI ,16 a 1.19)
Estimaciones de 19 ECA de moderada a baja calidad
La interdisciplinaridad en el manejo del dolor lumbar
La lumbalgia es la principal causa de limitación de la
actividad, discapacidad y coste social.
El dolor de espalda, no puede ser entendido ni abordado
sin la consideración multidisciplinar de sus componentes.
Los programas de tratamiento multidisciplinar son mas
intensos y costosos, por lo que se recomiendan
para las personas con problemas graves o complejos.
CONCLUSIONES
La participación de equipos multidisciplinares con
psicólogos, fisioterapeutas, etc., es necesaria para
aumentar la actividad física y prevenir la discapacidad
asociada con los problemas de dolor.
La interdisciplinariedad en el manejo del dolor
lumbar
ANTONIA GÓMEZ CONESA
Avances en Dolor Crónico
II Jornadas Nacionales de Fisioterapia en Salud Mental
Barcelona, 2015
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