Krvavitve Iz Zgornjih Prebavil

  • View
    905

  • Download
    4

Embed Size (px)

Text of Krvavitve Iz Zgornjih Prebavil

  • Krvavitev iz zgornjih prebavilproksimalno od fleksure duodenojejunalis (Treitzov ligament) poiralnik, elodec, dvanajstnik 90% GI krvavitevKLININA SLIKA

    Hematemezabruhanje svee krvikontakt krvi z elodno kislino hematin (kavna usedlina - coffee ground)Melena rnikasto smolasto blato

  • Treitz

  • Krvavitev iz zgornjih prebavilAkutna, kroninaZgornja prebavila (proks. od lig. Treitz)Spodnja prebavila (dist. od lig. Treitz)Jasna (prisotni klinini znaki/simptomi)Okultna (ni klinino prisotna (+ FOBT in/ali anemija zaradi pomanjkanja eleza)Skrita (endoskopija ne pokae izvora)

  • Krvavitev iz zgornjih prebavilLokalizacija krvavitvehematemeza krvavitev iz zgornjih prebavil

    melenaobiajno krvavitev iz zgornjih prebavilhemohezijaobiajno krvavitev iz spodnjih prebavil

  • Krvavitev iz zgornjih prebavilHematemeza (50% krvavitev iz zg. prebavil) Melena: (50 100 cc krvi)70% zg.preb.30% sp. preb.Hemohezija 15 % Toilet water may appear bright red from 5 cc blood

  • Klinina slika krvavitve iz zgornjih prebavilOdvisna od obsega in hitrosti krvavitve

    Ortostatska hipotenzijaAkutna krvavitev iz izgubo intravaskularnega volumnaUtrujenost, dispneja pri naporuPoasna, kronina izguba krvi

    Hematemeza, melena, hemohezija

    Hipotenzija, tahikardija, bledica, nemir, strah, eja, mraz

  • Akutna krvavitev iz zgornjih prebavilOcena obilnosti krvavitve vitalni znakimassive: znaki oka - izguba 20 - 25% vaskularnega volumnamoderate: ortostatska hipotenzija - izguba 10 - 20% vaskularnega volumnaminor: brez spremembe vitalnih znakov < 10% izguba vaskularnega volumna

  • >80% krvavitev spontano preneha

    smrtnost je posledica pridruenih bolezni in ne izkrvavitve (AMI, sepsa, multiorganska odpoved)

  • Akutna krvavitev iz zgornjih prebavilInterpretacija laboratorijskih vrednosti (Ht)

    Vrednosti Ht ob akutni krvavitvi padajo s asom

    po 2 urah 25% padca Htpo 8 urah 50% padca Ht po 72 urah konna vrednost Ht po akutni krvavitvi

  • Akutna izguba 2l krvi:EriPlEriEriPlPl

  • Krvavitev iz zgornjih prebavil: diferencialna diagnozaPeptini ulkus >50% Gastritis / Duodenitis (15-30%)Varice poiralnika, portalna hipertenzija (10-20%)Mallory-Weiss (5%)Ezofagitis (3-5%)Malignom (3%)Dieulafoys lezija (1-3%)Nazofaringealna krvavitevAortoenterina fistula, angiodisplazija, Mb.Crohn, hemobilija

  • Krvavitev iz zgornjih prebavilAnamneza

    koliina/barva izbruhane in izloene vsebine

    alkohol, jetrna ciroza, pankreatitis, ulkusna bolezen, gastritis, bruhanje, hujanje, disfagija, zdravila, antikoagulantiKlinini pregled

    zavest, pulz, krvni tlak

    anemija, ikterus, teleangiektazije, znaki portalne hipertenzije, ev. pooperativne brazgotine, ascites, poveana jetra, vranica, tipne spremembe v trebuhu

  • Krvavitev iz zgornjih prebavilRektalni pregledbarva blata (melena, kri), tumor

    Laboratorijske preiskavehemogram, biokemine preiskave, testi hemostaze? vzrok, jakost krvavitve

    Endoskopija

  • Kussmaul 1868

  • Mikulicz1881

  • Schindler 1922