Krvavitve Iz Spodnjega Dela Prebavil

  • View
    4.462

  • Download
    4

Embed Size (px)

Text of Krvavitve Iz Spodnjega Dela Prebavil

  • 1. Krvavitev iz spodnjega dela prebavil

2. Krvavitev iz spodnjega dela prebavil

  • 89-letna bolnica sprejeta na KOGE zaradi krvavitve na blato
  • Pred 45 leti operacija hemeroidov
  • 8 let je jemala aspirin po preboleli pljuni emboliji
  • Ob sprejemu obilna krvavitev, po Voluvenu se je pritisk popravil
  • Gastroskopija negativna

3. Krvavitev iz spodnjega dela prebavil

  • Angiografija: ekstravazat pod hepatino fleksuri kolona; krvavitev iz povirja ASMS (a.colica dex.)
  • Med preiskavo je dobila 3 enote krvi (1040 ml)

4. 5. Krvavitev iz spodnjega dela prebavil

  • Ob koncu preiskave ponovno padec RR na 70/50
  • Operacija: ileocekalna resekcija zaradi krvavitve iz divertikla cekuma

6. Krvavitev iz spodnjih prebavil

  • 54-letna bolnica zdekompenzirano jetrno cirozo
  • Endoskopija zgornjih prebavil je pokazala zatekanje krvi iz tankega revesa
  • CT-angiografija negativna
  • Naslednji dan ponovno endoskopija
  • Angiografija: ekstravazat v predelu dvanajstnika

7. 8. Krvavitev iz spodnjih prebavil

  • Po angiografiji zaradi cirkulatorne nestabilnosti operacija
  • Po duodenotomiji in enterotomiji(3X) narejena enteroskopija, ki je pokazala krvavitev iz varice na meji med jejunumom in ileumom

9. Krvavitev iz spodnjega dela prebavil

  • Izvor krvavitve distalno od Treitz-ovega ligamenta
  • Klinino se kae kot: hematochezia, melena
  • (jakost krvavitve, izvor krvavitve, mesto krvavitve)
  • Incidenca: 20 do 30 na 100 000 na leto (najpogosteja med 63 in 77 letom z 2% do 4% smrtnostjo)

10. Krvavitev iz spodnjega dela prebavil

  • Anamneza: zaetek in trajanje krvavitve
          • barva blata oziroma vsebine,
          • katero bolnik odvaja
  • pogostost odvajanja
  • dosedanje krvavitve
  • spremljajoe bolezni
  • jemanje zdravil (NSAD, Marivarin)
  • druinska anamneza

11. Krvavitev iz spodnjega dela prebavil

  • Izvor: 10% tanko revo, 90% debelo revo
  • 50 100 ml/dan; okultna krvavitev
  • Manja krvavitev; melena
  • Huja krvavitev; hemohezija
  • Huda krvavitev;svea kri
  • Krvavitev iz rektuma in anlnega kanala; obloge svetle krvi na povrini blata

12. Krvavitev iz spodnjega dela prebavil - diagnostika

  • Klinini pregled:
  • izgubo koliine krvi
  • moen izvor krvavitve (prisotnostdefansa govori za vnetnobolezen: ishemini kolitis, vnetneB); pri krvavitvi iz angiodisplazij indivertiklov defansa ni)
  • Rektalni pregled: barva blata, spremembe v danki

13. Krvavitev iz spodnjega dela prebavil

  • Hemodinamsko ogroen bolnik: padec tlaka, tahikardija, dispnea, utriujenost, bledica, boleine v prsnem kou
  • Padec tlaka za 10 mmHg, pospeena srna akcija za 10 udarcev/min govorijo za izgubo najmanj 15% volumna cirkulirajoe krvi
  • Potreben je CV kanal za merjenje CVP in nadomeanje volumna izgubljene krvi
  • Kontrola P in INR
  • Koagulopatije in trombocitopenijo korigiramo z infuzijo svee zmrznjene plazme in trombocitov

14. Krvavitev iz spodnjega dela prebavil - diagnostika

  • Izkljuitev krvavitve iz zgornjega dela prebavil: ezofagogastroduodenoskopija (2% do 15% bolnikov s krvavitvijo iz spodnjega dela prebavil krvavi tudi iz zgornjih prebavil
  • Kolonoskopija:uspena v 45% do 95%
  • terapevtska metoda (dobro oieno revo),
  • zapleti (perforacija revesa)

15. Krvavitev iz spodnjega dela prebavil - diagnostika

  • Scintigrafija s Tc-99m veplov koloidali s Tc-99 oznaeni eritrociti
  • - neinvazivna preiskava
  • - jakost krvavitve 0,05 do 0,1 ml/min
  • Angiografija

16. Krvavitev iz spodnjega dela prebavil - diagnostika

  • Sigmoidoskopija
  • CT in MR angiografija
  • Preiskave za tanko revo:
  • enteroskopija
  • jejunoileografija
  • kapsulna endoskopija (uspena v 55% do70%)

17. Krvavitev iz spodnjega dela prebavil izvor krvavitve

  • Divertikli debelega revesa:
  • 20% do 50% krvavitev iz sp.dela prebavil
  • Pri 25% krvavitev potrebna intervencija
  • Jemanje nesteriodnih antirevmatikov in divertikli na desnem kolonu so povezani s pogostejo krvavitvijo

18. 19. 20. Karcinom in divertikli sigme 21. Krvavitevizspodnjega dela prebavil izvor krvavitve

  • Ishemini kolitis
  • reverzibilna sprememba pri anemiji, sepsi
  • Angiodisplazija (izvor krvavitve v 2% do 40%)
  • Krvavitve po polipektomiji (1% do 6%)
  • Krvavitve iz rektuma in anusa (hemeriodi, fisure, ulkusi, radiacijski proktitis, tumorji,prolaps rektuma)

22. 23. 24. 25. 26. Krvavitev iz spodnjega dela prebavil izvor krvavitve

  • Rak debelega revesa in danke (9% do 30%)
  • Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis (6% do 22%)
  • Polipi in adenomi
  • Bakterijska vnetja (E.coli, Salmonella, Clostridium dificile)
  • Dieulafuoy ulkus, endometrioza, varice debelega revesa

27. Karcinom cekuma 28. 29. Ulcerozni kolitis 30. Polip sigme 31. Polipozakolona 32. Krvavitev iz rektuma in analnega kanala (5% do 9%)

  • Hemeroidi
  • Analna fisura
  • Prolaps rektuma
  • Proktitis
  • Tumorji
  • Adenom

33. Vilozni adenom rektuma 34. Vilozni adenom rektuma 35. Karcinom rektuma 36. Krvavitev iz tankega revesa

  • Predstavljajo 2% do15% krvavitev iz spodnjega dela prebavil
  • Angiodisplazije
  • Ulkus v Meckelovem divertiklu
  • Limfom
  • Polipi
  • Crohnova bolezen
  • Invaginacija in mezenterijski infarkt

37. 38. Divertikel jejunuma 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. Obscure GI bleeding

  • Hemosuccus pancreaticus
  • Hemobilia
  • Aortoenteric fistula
  • Dieulafoys ulcer (stomach more than other sites)
  • Meckels diverticulum
  • Extraesophageal varices (gastric, small bowel, colonic

47. Kirurko zdravljenje krvavitev iz spodnjega dela prebavil

  • Segmentna resekcija revesa s primarno anastomozo ali stomo pri znanem izvoru krvavitve
  • Totalna kolektomija pri neznanem mestu krvavitve iz debelega revesa (lavaa rektuma pred resekcijo za izkljuitev krvavitve, 10% ponovnih krvavitev)
  • Segmentne resekcije D pri neznanem mestu krvavitve niso indicirane (20% do 57% ponovnih krvavitev)

48. Krvavitev iz spodnjega dela prebavil

  • Eksplorativna laparotomija pri hudi krvavitvi in neznanem izvoru krvavitve
  • e je prisotna kri samo v debelem revesu, potem je pri kompetentni ileocekalni valvuli izvor krvavitve v debelem revesu
  • Natanna palpacija in inspekcija vsega revesa
  • Endoskopija med operacijo

Recommended

View more >