Krvavitev iz zgornjih prebavil

● proksimalno od fleksure duodenojejunalis (Treitzov ligament) požiralnik, želodec, dvanajstnik

90% GI krvavitev

KLINIČNA SLIKA

Hematemezabruhanje sveže krvikontakt krvi z želodčno kislino ➨hematin (kavna usedlina - “coffee ground”)

Melena – črnikasto smolasto blato

Treitz

Krvavitev iz zgornjih prebavil

●Akutna, kronična

●Zgornja prebavila (proks. od lig. Treitz)

●Spodnja prebavila (dist. od lig. Treitz)

●Jasna (prisotni klinični znaki/simptomi)

●Okultna (ni klinično prisotna (+ FOBT in/ali anemija zaradi

pomanjkanja železa)

●Skrita (endoskopija ne pokaže izvora)

● Lokalizacija krvavitve

hematemeza

krvavitev iz zgornjih prebavil

melena

običajno krvavitev iz zgornjih prebavil

hemohezija

običajno krvavitev iz spodnjih prebavil

Krvavitev iz zgornjih prebavil

●Hematemeza (50% krvavitev iz zg. prebavil)

●Melena: (50 – 100 cc krvi)●70% z g .pre b.●30% s p. pre b.

●Hemohezija 15 %

“Toilet water may appear bright red from 5 cc blood”

Krvavitev iz zgornjih prebavil

Klin i na s lika krva vitve iz z g orn jih pre ba vilč

Odvisna od obsega in hitrosti krvavitve

Ortostatska hipotenzija●Akutna krvavitev iz izgubo intravaskularnega volumna

●Utrujenost, dispneja pri naporu●Počasna, kronična izguba krvi

● Hematemeza, melena, hemohezija

● Hipotenzija, tahikardija, bledica, nemir, strah, žeja, mraz

Ocena obilnosti krvavitve – vitalni znaki

● “massive”: znaki šoka - izguba 20 - 25% vaskularnega

volumna

● “moderate”: ortostatska hipotenzija - izguba 10 - 20%

vaskularnega volumna

● “minor”: brez spremembe vitalnih znakov < 10% izguba

vaskularnega volumna

Akutna krvavitev iz zgornjih prebavil

● >80% krvavitev spontano preneha

● smrtnost je posledica pridruženih bolezni in ne izkrvavitve (AMI, sepsa, multiorganska odpoved)

Akutna krvavitev iz zgornjih prebavil

Interpretacija laboratorijskih vrednosti (Ht)

Vrednosti Ht ob akutni krvavitvi padajo s časom

● po 2 urah ≈ 25% padca Ht

● po 8 urah ≈ 50% padca Ht

● po 72 urah končna vrednost Ht po akutni krvavitvi

Akutna izguba 2l krvi:

Eri

Pl

Eri Eri

Pl

Pl

Krva vite v iz z g orn jih pre ba vil: d ife re nc ia lna d ia g noz a

● Peptični ulkus >50%

● Gastritis / Duodenitis (15-30%)

● Varice požiralnika, portalna hipertenzija (10-20%)

● Mallory-Weiss (5%)

● Ezofagitis (3-5%)

● Malignom (3%)

● Dieulafoy’s lezija (1-3%)

● Nazofaringealna krvavitev

● Aortoenterična fistula, angiodisplazija, Mb.Crohn, hemobilija

Anamneza

količina/barva izbruhane in izločene vsebine

alkohol, jetrna ciroza, pankreatitis, ulkusna bolezen, gastritis, bruhanje, hujšanje, disfagija, zdravila, antikoagulanti

Klinični pregled

zavest, pulz, krvni tlak

anemija, ikterus, teleangiektazije, znaki portalne hipertenzije, ev. pooperativne brazgotine, ascites, povečana jetra, vranica, tipne spremembe v trebuhu

Krvavitev iz zgornjih prebavil

Rektalni pregledbarva blata (melena, kri), tumor

Laboratorijske preiskavehemogram, biokemične preiskave, testi hemostaze

? vzrok, jakost krvavitve

Endoskopija

Krvavitev iz zgornjih prebavil

Kussmaul 1868

Mikulicz1881

Schindler 1922