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Guillain barre final

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Text of Guillain barre final

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTNOMA DE QUERTARO FACULTADA DE ENFERMERA LICENCIATURA FISIOTERAPIA Fisioterapia neurolgica Lft. Karina Gonzlez Ziga Integrantes: Jonathan Conrado Dalia Lugo Kenia Martnez Magnolia Martnez Andrea Rosales Daniela Vigueras
  2. 2. GUILLAIN BARRE
  3. 3. Definicin Tambin conocido como: Polirradiculoneuropata inflamatoria aguda desmielinizante Polineuritis aguda posinfecciosa Neuronitis aguda Parlisis ascendente de Landry Causa ms frecuente de parlisis aguda generalizada. Se asocia con un infiltrado de clulas mononucleares alrededor de las neuronas perifricas , edema del compartimiento endoneural y desmielinizacin de las races espinales ventrales. Se caracteriza por una debilidad ascendente progresiva de los msculos de las extremidades que conduce a una parlisis flcida bilateral.
  4. 4. Epidemiologa Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain Barr en el Segundo y Tercer nivel de Atencin. Ciudad de Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016. En el mundo se reporta una incidencia anual de 1 a 3 cada 100,000 habitantes En Mxico, entre el ao 2000 y 2012, la incidencia de parlisis flcida aguda reportada ha sido de alrededor de cuatro casos por milln. El sndrome de Guillain Barr puede ocurrir de 7 a 14 das despus de la exposicin a un estmulo inmune, o infecciones bacterianas y virales. La infeccin por Campilobacter jejuni (26 a 41%) es la ms comn de las infecciones asociadas con el sndrome de Guillain Barr >seguida por los citomegalovirus (10 a 22%), >el virus de Epstein Barr (10%), >Hemophylus influenzae (2 a 13%), >el virus de la varicelazoster y Mycoplasma pneumaniae.
  5. 5. Etiologa Infeccin de las vas respiratorias superiores (IVRS) o gastroenteritis (GEPI) que en varias semanas aparecen sntomas neurolgicos: Se asociaron los siguientes microorganismos: Campylobacter jejuni: 20-50% Citomegalovirus: 5-22 % Haemophylus influenzae: 2-13% Epstein barr: 10% mycoplasma pneumoniae: 5% Borreliosis de lyme. Hepatitis tipo a, b, c y e Fiebre tifoidea dengue Influenza A Virus zika VIH Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain Barr en el Segundo y Tercer nivel de Atencin. Ciudad de Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016. Existen otros eventos como la ciruga y los traumatismos, los cuales slo se encuentran asociados en un pequeo porcentaje (2-3%) La vacuna aumenta en seis veces la probabilidad de desarrollar SGB. Vacuna derivada del cerdo contra la influenza Vacuna antirrbica Vacuna contra la poliomielitis Vacuna contra la tifoidea, clera Se puede presentar despus de una ciruga o cuando alguien est en estado crtico
  6. 6. Factores de riesgo El sndrome de Guillain-Barr puede afectar a personas de todas las edades. Sin embargo, el riesgo es mayor si se presentan las siguientes caractersticas: Eres hombre Eres un adulto mayor (60- 74 aos) En la adolescencia tarda y adultos jvenes (15 a 34 aos) -OMS (2016)
  7. 7. Fisiopatologa
  8. 8. FASE DE EXTENSIN FASE DE MESETA FASE DE RECUPERACIN Duracin < 4 semanas. parestesias o distesias en extremidades. Dficit motor, bilateral y simtrico, flcido y con arreflexia. Duracin variable. Las parestesias o dolores estn presentes en 80% de los casos. la arreflexia es generalizada en un 80% de pacientes, el 75% pierde la marcha y el 30% evoluciona hacia una insuficiencia respiratoria. La recuperacin motriz puede ser larga, y hasta un 20% de los pacientes no recupera la marcha a los 6 meses. Casi el 10% de los pacientes presentan todava sntomas residuales a los 3 aos del episodio. -T. Ritzenthaler , T. Sharshar, D. Orlikowski (2014) Sndrome de Guilain-Barr. EMC-Anestesia-Reanimacin, vol 40, pp 1-8 Evolucin clnica
  9. 9. Clasificacin Segn las caractersticas histolgicas, el sndrome de Guillain Barr se clasifica: En los subtipos desmielinizante y axnico- polineuropata desmielinizante inflamatoria aguda Neuropata axnica motora aguda. -Domnguez-Borga A, Valenzuela-Plata A, Jimnez Snchez JA, Mndez-Chagoya JL y col.(2014) Variante AMAN del sndrome de Guillain-Barr en un paciente de 40 aos de edad. Med Int Mx; vol 30: pp 489-495. Segn las caractersticas electrofisiolgicas se puede dividir en seis subtipos: polineuropata desmielinizante inflamatoria aguda, neuropata axonal motora aguda, neuropata axonal motora sensitiva aguda, neuropata sensitiva aguda, sndrome de Miller-Fisher pandisautonoma aguda
  10. 10. La remielinizacin de nervios perifricos es un proceso natural efectivo y funcional mientras que la regeneracin axonal es lenta y puede ser irreversible si el dao se extiende a toda la longitud de la fibra nerviosa. -Hugh J Willison, Bart C Jacobs, Pieter A van Doorn. (2016) Guillain Barr Syndrome. Lancet; vol 388, pp 71727 En las formas desmielinizantes: fijacin de anticuerpos en la vaina de mielina --> activacin de complemento y la formacin de complejos de ataque de membrana, se degradan las clulas de Schwann. En las formas axonales, los anticuerpos se fijan directamente en la membrana axonal a la altura de los ndulos de Ranvier. La activacin de complemento y la formacin de complejos degeneracin axonal sin desmielinizacin asociada. -T. Ritzenthaler , T. Sharshar, D. Orlikowski (2014) Sndrome de Guilain-Barr. EMC- Anestesia-Reanimacin, vol 40, pp 1-8
  11. 11. Miller Fisher Los sntomas empiezan con rpida prdida de la visin y dificultad para caminar. Estos sntomas son precedidos por enfermedad viral o diarrea 1 o 4 semanas antes. Signos: Oftalmoplejia, ataxia y arreflexia, sin signos de debilidad o en ocasiones debilidad progresiva en extremidades. El complejo gangliosido GQ1b ha sido identificado como el glucolpido ms involucrado en MFS. El GQ1b esta ms presente en los pares craneales III, IV y VI ocasionando la alta incidencia de oftalmoplejia. Puede existir mydriasis y/o anisocoria. Si el px presenta ptosis es probable que sea parcial y puede ser unilateral o bilateral. MFS puede incluir retraccin del prpado, espasmos en el prpado superior y nistagmos. -Anthony, S. A., Thurtell, M. J., & Leigh, R. J. (2012). Miller Fisher Syndrome Mimicking Ocular Myasthenia Gravis. Optometry and Vision Science : Official Publication of the American Academy of Optometry, 89(12), e118e123.
  12. 12. Neuropata motora axonal aguda (AMAN) Se recomienda realizar estudios electrofisiolgicos para establecer el subtipo neurofisiolgico del sndrome y descartar otros padecimientos. Se sugieren los siguientes criterios para confirmar neuropata axonal motora aguda (AMAN): 1. Disminucin de la amplitud del potencial de accin menor a 80% del lmite inferior normal. 2. No se demuestra desmielinizacin. 3. No se observan anormalidades sensoriales. 4. En el estudio de electromiografa se registran ondas positivas y fibrilaciones en los msculos de las extremidades. 5. Existe elevacin de IgG GM1 en 15% de los pacientes. -Domnguez-Borga A, Valenzuela-Plata A, Jimnez Snchez JA, Mndez-Chagoya JL y col.Variante AMAN del sndrome de Guillain-Barr en un paciente de 40 aos de edad. Med Int Mx 2014;30:489-495.
  13. 13. Diagnstico El diagnstico principal se basa en los sntomas. Valls JS. Enfermedades de los nervios perifricos. En: Medicina Interna. 14ed Vol II, Madrid: Ed. Harcourt SA; 2015.
  14. 14. Diagnstico: Estudios Complementarios El estudio de lquido cefalorraqudeo la elevacin de protenas (mxima entre la cuarta y segunda semana) con escasas clulas mononucleares lo que constituye la llamada disociacin albuminocitologica. Los estudios electrofisiolgicos son los exmenes ms sensibles y especficos para el diagnstico incluyendo variedad de anomalas que indican desmielinizacin multifocal. Velocidad de conduccin nerviosa enlentecida Bloqueo parcial de la conduccin motora Dispersin temporal anormal Latencias distales prolongadas
  15. 15. Clnica Debilidad progresiva en ms de un miembro: El grado de afectacin es muy variable, desde mnima debilidad en las piernas, con o sin ataxia, a parlisis total de las 4 extremidades, de tronco y bulbar, parlisis facial y oftalmoplejia. Arreflexia osteotendinosa universal: Puede aceptarse una arreflexia distal e hiporreflexia bicipital y patelar si se cumplen el resto de los criterios.
  16. 16. Rasgos clnicos (por orden de importancia) 1. Progresin de la debilidad 50% alcanzan la mxima debilidad en 2 semanas, 80% en tres y 90% en 4 semanas. 2. Afectacin relativamente simtrica Puede haber alguna diferencia entre ambos lados. 3. Sntomas y signos sensitivos leves. 4. Afectacin de nervios craneales Debilidad facial en el 50% de los casos. 5. *Los nervios XII y IX, as como los oculomotores, pueden afectarse. 6. Disfuncin autonmica (taquicardia, hipotensin postural, hipertensin arterial, signos vasomotores). Es de presencia y severidad variable, ms intensa en la infancia. 7. Ausencia de fiebre al comienzo.
  17. 17. Rasgos clnicos variantes (No van en orden de importancia) 1. Fiebre al comienzo. 2. Prdida sensorial severa, con dolor En los nios el dolor es un sntoma comn (47%). 3. Progresin ms all de 4 semanas. 4. Cese de la progresin sin recuperacin o con secuelas permanentes importantes. 5. Afectacin de esfnteres Generalmente no se afectan pero puede haber una paresia vesical transitoria. 6. Afectacin del SNC. Aunque ocasionalmente puede haberla en el sndrome de Guillain-Barr, conviene descartar que se trate de otro diagnstico.
  18. 18. Pronstico La enfermedad evoluciona en 3 fases: 1. Progresin 2. Estabilizacin 3. Regresin El 80% de los pacientes se recupera completamente Entre el 10 y el 15% quedaran con secuelas permanentes El resto (5%) morir a pesar de los cuidados intensivos las causas de muerte incluyen distrs respiratorio, neumona nosocomial, broncoaspiracin, para cardiaco y tromboembolismo pulmonar Saper. Trastornos Autnomos y su tratamiento. En: Tratado de Medicina Interna . 20 ed, Madrid: Ed Panamericana;2010.
  19. 19. Pronstico Los factores asociados a un mal pronstico son: Edad mayor a 60 aos Progresion rapida de la enfermedad (menos de 7 das) Extensin y severidad del dao axonal Enfermedad cardiorrespiratoria preexistente Tratamiento Tardo
  20. 20. Tratamiento Abordaje fisioter
  21. 21. Fase de Extensin Postura: es necesario mantener una alineacin de los segmentos corporales para evitar acortamientos o estiramientos excesivos de los msculos. MMII: evitar RE y flexin de cadera, pie en plantiflexin. MMSS: abd y rotacin neutra del hombro, semiflexin de codo, ligera supinacin y pulgar en extensin. Mantener ADM: Anticipar a la postura que va a adoptar el paciente si queda paraltico, evitando la rigidez articular y retraccin muscular. Movilizaciones y estiramientos de forma pasivo.
  22. 22. Fase de Extensin
  23. 23. Circulacin y Drenaje linftico Medias de contencin Masoterapia (ascendente) DLM (cuidando vitales cardiacas en el monitor) Cambios posturales cada 2 horas para evitar UPP
  24. 24. Fase de estabilizacin A.Mantener el trabajo en vas areas. B.Manteniemiento musculoarticular: movilizaciones pasivas, estiramiento por 15 segundo de forma pasivas de msculos antigravitatorios. C.Valorar sensibilidad: superficial y profunda
  25. 25. Tcnicas recomendadas A.Bobath: alineacin de puntos claves central y pelvicos. B.Perfetti C.Kabat
  26. 26. Fase de Recuperacin Ejercicios de respiracin: abdominal y torcica Mantener y mejorar la movilidad articular: conforme vaya apareciendo el movimiento pasar de pasivo-activo, generar cargas de peso para estabilidad de la articulacim. Tcnicas sugeridas: FNP - RPG
  27. 27. Fortalecimiento A tolerancia del paciente Los msculos proximales se recuperan antes que los distales Ejercicios funcionales de colchn Pilates: fortalecimientos de abdomen y paravertebrales.
  28. 28. Marcha: El paciente debe de ser capaz de controlar la bipedestacin de forma autnoma, se puede ayudar con tcnica bobath, frenkel y TRAL. Reiniciar marcha: se puede apoyar por auxiliares de la marcha o por el fisioterapeuta. las reacciones posturales se tienen que seguir trabajando: equilibrio unipolar y bipolar. Marcha autnoma
  29. 29. Resistencia Aerbica Bicicleta ergomtrica consistente en 5 minutos de calentamiento, 30 de parte principal a una intensidad entre 0 y 20 W (segn nivel del paciente) y 5 minutos de vuelta a la calma. Los resultados fueron satisfactorios, elevando el VO2 mximo, disminuyendo un 20% la sensacin de fatiga al realizar actividades de la vida diaria y bajando la sensacin de ansiedad y depresin (Garssen, 2004).
  30. 30. BIBLIOGRAFA Anthony, S. A., Thurtell, M. J., & Leigh, R. J. (2012). Miller Fisher Syndrome Mimicking Ocular Myasthenia Gravis. Optometry and Vision Science : Official Publication of the American Academy of Optometry, 89(12), e118e123. Israeli, E., Agmon-Levin, N., Blank, M. et al. Clinic Rev Allerg Immunol (2012) 42: 121. Domnguez-Borga A, Valenzuela-Plata A, Jimnez Snchez JA,Mndez-Chagoya JL y col.Variante AMAN del sndrome de Guillain-Barr en un paciente de 40 aos de edad. Med Int Mx 2014;30:489-495. Dres. Yuki N., Hartung H-P. N. Sndrome de Guillain Barr. Engl J Med 2012;366:2294-304. Saper. Trastornos Autnomos y su tratamiento. En: Tratado de Medicina Interna . 20 ed, Madrid: Ed Panamericana;2010. Valls JS. Enfermedades de los nervios perifricos. En: Medicina Interna. 14ed Vol II, Madrid: Ed. Harcourt SA; 2015. Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain Barr en el Segundo y Tercer nivel de Atencin. Ciudad de Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016. Hugh J Willison, Bart C Jacobs, Pieter A van Doorn. (2016) Guillain Barr Syndrome. Lancet; vol 388, pp 71727 T. Ritzenthaler , T. Sharshar, D. Orlikowski (2014) Sndrome de Guilain-Barr. EMC-Anestesia-Reanimacin, vol 40, pp 1-8 Roig Requena R,, Romero Olucha E.. (2011). Sndrome de Guillain-Barr: protocolo de actuacin fisioterpico. 2017, de EFISIOTERAPIA Sitio web: https://www.efisioterapia.net/articulos/sindrome-guillain-barre-protocolo-actuacion-fisioterapico Farrero E, et al. Normativa sobre el manejo de las complicaciones respiratorias de los pacientes con enfermedad neuromuscular. Arch Bronconeumol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.12.003