GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO

BR. GLEN MOISES HERNANDEZ

DEFINICION El Glaucoma Primario de Angulo

Cerrado (GPAC) se define como una enfermedad en la cual la elevación de la PIO ocurre como consecuencia de la obstrucción del drenaje del humor acuoso por el cierre parcial o total del ángulo iridocorneal.

Factores de riesgo

Antecedentes familiares Herencia directa Edad : 55-60 años Sexo : afecta más frecuentemente a

mujeres Hipermétropes Raza : asiaticos y oriundos de

oriente.

Etiologia

Predisposición anatómica, ojos pequeños, radio de curvatura de la córnea pequeña, CA estrecha, procesos ciliares voluminosos.

Localizacion relativamente anterior del diafragma iris-cristalino

Camara anterior poco profunda

Entrada estrecha del angulo de la camara

Es menos frecuente que GPAA

Patogenia

Teoria del musculo dilatador

La contraccion del musculo dilatador de la pupila crea un vector posterior. Esto aumento la aposicion entre el iris y el cristalino incrementando el grado de bloqueo pupilar fisiologico. El iris periferico se torna es empujado hacia adelante el angulo queda obstruido y aumenta la PIO.

Teoria del musculo esfinter: Precipita el cierre del angulo. La fuerza de bloqueo

pupilar aumenta cuando el diametro de la pupila es 4mm

Diagnostico

Hx Clx

AV

tonometríaOftalmos-

copia directa

Gonios- copia

CUADRO CLINICO

Síntomas subjetivos Dolor ocular intenso, irradiado a

hemicara (zona de inervación de la raíz del V par)

Nauseas, vómitos Disminución súbita de la a/v Fotofobia

Sintomas objetivos

Congestión ocular (ojo rojo) Edema palpebral Edema de cornea CA estrecha Pupila dilatada PIO : muy aumentada, > 60 mmHg Gonioscopía : ángulo cerrado Fondo de Ojo no valorable

Tonometria

Tonometría de Goldman. Se basa en la fuerza necesaria para aplanar la cornea o el grado de indentacion corneal producida en una fuerza fija.

PIO normal de 10-20mmHg

Oftalmoscopia

Determinar la relacion excavacion-disco.

Incremento del tamaño de la excavacion en relacion con el disco optico.

Perdida de haces de fibras nerviosas del nervio optico.

Gonioscopia

Facilita la identificacion de estructuras angulares anormales y la estimacion de la amplitud del angulo de la camara.

Clasificacion de Shaffer

Clasificacion

Latente:

No hay sintomasGonioscopia mustra angulo ocluible Shaffer 0-1Curso clinico puede ser:PIO puede mantenerse normalCierre agudo del anguloCierre cronico del anguloTratamiento: iridotomía periferica con laser

Subagudo:

Cierre brusco del angulo eleva PIO, se rompe bloqueo pupilar el angulo se abre y PIO se normaliza.Tension emocional y midriasis fisiologicas desencadena episodio.Historia vision borrosa transitoria asociada Halos alrededor de luces. Durante un ataque el ojo suele estar blanco. Tx: =

Congestivo Agudo:

Sintomas: Perdida unilateral rapidamente progresiva de la vision asociada con dolor y congestion periocular.Biomicroscopia con lampara de hendidura: enrojecimiento ciliarEdema cornealEngrosamiento del estromaPupila oval no reacciona a la luz y acomodacion.PIO 50 – 100 mmhg

Glaucoma postcongestivo: puede evolucionar a postquirurgico, reabertura espontanea del angulo y colapso del cuerpo ciliar.

Glaucoma cronico

Tipo I: Cierre gradual y progresivo del angulo por sinequias que empiezan en la parte superior y se extienden hacia abajo.

Tipo II: Cierre del angulo por sinequias producto de ataques intermitentes

Tipo III: Mixto

Signos clinicos Similares a los de GPAA

Tratamiento: Tipo I: Medico sino Trabeculectomia Tipo II: Iridotomia, se debe añadir tx medico si es necesario Tipo III: Medico, iridotomia laser

Tratamiento

Es una emergencia oftalmológica Ingresar al paciente Manitol al 20% : 250 ml a goteo

rápido Pilocarpina 2% : 1 gota c/5 min. Por 4

dosis , 1 gota c/15 min por 4 dosis y de mantenimiento 1 gota c/4 horas

Timolol: 1 gota c/12 horas

Al disminuir la PIO se examina el ángulo y dependiendo del % que éste cerrado así será la conducta quirúrgica

Iridotomía por láser Iridectomía periférica Trabeculectomía Realizar Iridotomía con láser o

Iridectomía periférica profiláctica en el otro ojo (evita ataque agudo de glaucoma)

MUCHAS GRACIAS