Glaucoma de angulo cerrado y abierto

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  • 1. Glaucoma Bravo Contreras Fernanda Oftalmologa UABC Valle de las Palmas

2. introduccin es la neuropata ptica ms comn caracterizada por depresin de la papila ptica y prdida del campo visual, usualmente acompaada de aumento de la presin intraocular. 3. epidemiologa segn la OMS en el 2002 4. clasificacin glaucoma de angulo abierto glaucoma de angulo cerrado 5. fisiologa del humor acuoso lquido claro que llena la cmara anterior y posterior del globo ocular volumen: 250 uL velocidad de produccin: 2.5 ul/min la presin intraocular depende de la velocidad de produccin de humor acuoso y la resistencia a la salida de este 6. formacin del humor acuoso 7. por qu se eleva la presin intraocular? impedimento al flujo de salida de humor acuoso causado por anormalidades en el sistema de drenaje del ngulo de la cmara anterior. 8. fisiopatologa glaucoma de angulo abierto glaucoma de angulo cerrado obstruccin al flujo de salida por oclusin en la red trabecular obstruccin de salida del humor acuoso por oclusin en la red trabecular del iris perifrico 9. glaucoma primario de angulo abierto + comn en raza blanca y negra. >40a mutacin en el gen miocilin cromosoma 1 Existe un proceso degenerativo en donde se acumula material extracelular en la red trabecular y debajo del endotelio del conducto de schlemmm, causando reduccin del drenaje del HA. 10. diagnstico asintomtico deteccin en estadios avanzados Alteraciones en papila ptica relacionadas con aumento de la presin intraocular 11. curso y pronstico sin tratamiento progresa de manera insidiosa a ceguera total. si la PIO se controla antes del dao puede enllentecer la aparicin de los sntomas si el proceso se detecta pronto puede tratarse mdicamente con xito 12. glaucoma primario de angulo cerrado incremento de la PIO es una oclusin en la salida de la cmara posterior hacia la cmara anterior. factor de riesgo: asiatico o chino. Dx: exploracin del segmento anterior y gonioscopia 13. glaucoma agudo de angulo cerrado oclusin del ngulo de la cmara anterior por abobamiento del iris 14. complicaciones y secuelas si no se trata pueden desarrollarse SINEQUIAS ANTERIORES oclusin irreversible del ngulo de la cmara anterior que requiere ciruga lesin del nervio ptico 15. glaucoma con presin normal presin intraocular inferior a 21 mmHg la patogenia puede implicar una sensibilidad anormal a la presin intraocular por anomalas vasculares o mecnicas de la cabeza del nervio ptico 16. tratamiento: (URGENCIA) 1. reducir la presin intraocular: 1. acetazolamida 2. beta bloqueadores 3. agentes hiperosmticos 4. media hora despus pilocarpina 5. esteroides 6. iridotoma perifrica 17. Evaluacin clnica del glaucoma 18. tonometra medicin de la PIO mide la fuerza que requiere para aplanar una parte fija de la crnea presin normal: 10- 21mmhg 19. Gonioscopa explora las estructuras del angulo de la cmara anterior con un lente sobre la crnea anestesiada iluminacin oblicua con una lmpara de bolsillo o con lampara de hendidura 20. examen de la papila ptica A. atrofia ptica A. crecimiento de la cpula fisiologica y palidez generalizada B. la cpula aumenta su profundidad C. excavacin en olla de frijoles D. relacin cpula- papila: 21. normal glaucoma 22. examen de campo visual prdida de los campos visuales implicando los 30 grados centrales del campo 23. tratamiento mdico 24. bloqueadores beta adrenergicos tpicos timolol .25 o .5% betaxolol .25 o .5% metipranolol .3% carteolol 1% 2 veces al da 25. apraclonicidida solucin al .5% 3 veces al da (alfa agonista adrenergico) disminuye la formacin de humor acuoso es muy til despus del tratamiento con lser no es efectivo a largo plazo, porque pierde efecto terapeutico 26. CLORHIDRATO DE DORZOLAMIDA sol al 2% 2-3 veces al dia inhibidor de la anhidrasa carbonica suprime la formacin acuosa 40-60% 27. facilitacin del flujo de salida acuoso ANALOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS: - bimatoprost .003% - latanoprest .005% - lavoprost .004% aumentan el flujo de salida uveoesclertico acuoso EA: hiperemia conjuntival, hiperpigmentacin de la piel periorbitaria, crecimiento de pestaas 28. parasimpatico mimticos incrementan el flujo de salida del humor acuoso mediante la contraccin del musculo ciliar: carbacol .75 al 3% reduccin del volumen vitreo hiperosmticos: vuelven hipertnica la sangre de este modo extrae agua del humor vitreo y provoca su encogimiento 29. tratamiento quirrgico 30. trabeculoplasta con lser 1)Trabeculoplasta con lser: Puede aplicarse en el tratamiento inicial del glaucoma de ngulo abierto. 31. iridectoma periferica con lser Iridectoma perifrica con lser Tratamiento de glaucoma de ngulo cerrado Excisin quirrgica de un sector del iris Comunicacin directa entre las cmaras anterior y posterior Elimina las diferencias de presin entre ellas 32. iridotomia periferica con laser Iridotoma perifrica con Lser Agujero en el iris Comunicacin directa entre las cmaras posterior y anterior Se realiza con lser de neodimio: YAG 33. trabeculectoma 2)Trabeculectoma: Un acceso directo de la cmara anterior a los tejidos subconjuntivales y orbitario. Para los que no respondan >Tubo de silicn. 34. ciclodestructivos 3) Procedimientos ciclodestructivos: Considerar la destruccin del cuerpo ciliar mediante lser o ciruga cuando existe fracaso al tratamiento mdico y quirrgico. 35. glaucoma secundario 36. 1) Glaucoma pigmentario: El pigmento del iris se descama y se deposita en la red trabecular. 2)Sndrome de Exfoliacin: Escamas de material fibrilar sueltos en cmara anterior y red trabecular. 37. 3)Cambios en el cristalino: -Luxacin. -Tumefaccin. -Facoltico. 38. cambios en el sistema uveal -Uveitis. -Sinequias posteriores. -Tumor. 39. 5)Sindrome iridocorneoendotelial: Descompensacin corneal, glaucoma, y anormalidades del iris. 6)Traumatismo: 40. 7)Posoperatorio: Bloqueo ciliar. Sinequias anteriores perifricas. Posterior a injerto corneal y ciruga de desprendimiento de r 8)Glaucoma neovascular: 41. 9)Incremento de la presin venosa episcleral: -Fstula carotdeo-cavernosa. -Sndrome de Struge-Weber. 10)Inducido por esteroides: