Glaucoma angulo cerrado y abierto

  • View
    58

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of Glaucoma angulo cerrado y abierto

  1. 1. GLAUCOMA ANGULO CERRADO Y ABIERTO SAMANTHA CORDOVA 170 2244417 UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA OCTAVO SEMESTRE FACULTAD DE MEDICINA
  2. 2. Glaucoma : procesos , presin intraocular elevada produce lesiones afectan principalmente al nervio ptico, provoca la prdida del campo visual; sta puede ser total si el proceso no se detiene. 1. Glaucoma primario. dos subtipos: a) glaucoma primario de ngulo abierto (+comn) b) glaucoma primario de ngulo estrecho o cerrado, variantes de agudo, subagudo o crnico. 2. Glaucoma secundario. alteraciones oculares y enfermedades sistmicas : DM, . Es consecutivo a cx , tx corticoides. 3. Glaucoma congnito. primario o secundario y se vincula con alteraciones congnitas.
  3. 3. El globo ocular : requiere de presin interna para evitar el colapso de sus paredes por presiones externas. Esta presin se obtiene mediante la regulacin intrnseca del humor acuoso, produce en crestas del cuerpo ciliar en la cmara posterior del ojo FISIOPATOLOGIA: se acumula y pasa a travs de la pupila para llegar a la cmara anterior forma un ngulo entre el iris y la crnea (ngulo iridocorneal); ah se encuentra la malla trabecular que absorbe el humor acuoso y lo lleva al canal de Schlemm para ir a la circulacin venosa del ojo la cantidad de humor acuoso generado y filtrado se establece una relacin cuya resultante es la presin intraocular.
  4. 4. Normalmente en el ojo la presin interna : 10 a 20 mmHg,** Camara posterior - en crestas del cuerpo ciliar - humor acuoso pupila cmara anterior Angulo iridocorneal malla trabecular absorbe el humor acuoso canal schlemm circulacin venosa del ojo prdida gradual del campo visual y ceguera Siendo la tercera en el mundo
  5. 5. Etiologia , factores de riesgo: Factores anatmico - Edad mayor a los 40 aos - Antecedentes familiares - Glaucoma agudo previo - Sexo femenino - Hipermetropia - Mal uso de frmacos midriticos - Esquimales y asiticos - Enfermedades crnico-degenerativas
  6. 6. CUADRO CLINICO: El dolor ocular es caracterstico supera los 30 mmHg se origina edema corneal. crnea aparece turbia e impide visualizar el iris El paciente refiere halos de colores alrededor de las luces y existen tambin blefaroespasmo, lagrimeo e hiperemia conjuntival. Nausea Vomito Vision borrosa Iris abombado Edema corneal Hiperemia conjuntival
  7. 7. Diagnostico: agudeza visual, la cual se encuentra disminuida y no se corrige con agujero estenopico. Verificacin del tamao pupilar y de los reflejos pupilares. oftalmoscopa directa confirmar el estado del n ptico Medicin de la presin intraocular. tonometra Biomicroscopa lmpara hendidura gonioscopa (examen del ngulo camerular
  8. 8. GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO PRIMARIO Tx ANGULO CERRADO AGUDO ES UNA EMERGENCIA MEDICA OFTALMICA !! Inicio reduccin presin intraocular acetazolamida VO e IV agentes tpicos ( inhibidor de la enzima anhidrasa carbnica , epilepsia, hipertensin intracraneal benigna) beta bloqueadores y apraclonidina Agentes hiperosmoticos Reduce PI
  9. 9. Tratamiento PI controlada efectuarse iridectoma perifrica con rayos laser para formar una conexin permanente entre las cmaras anterior y posterior, previniendo asi la recurrencia del iris abombado .
  10. 10. Iridotomia : Procedimiento : agonista no selectivo de los receptores muscarnicos del sistema nervioso parasimptico, el cual, teraputicamente, acta a nivel receptor muscarnico M3 en especial debido a su aplicacin tpica Profilaxis : ojo contralateral : solucin 2 % pilocarpina hr. despus del tratamiento , tiempo en el cual la reduccin de la isquemia del iris y de la presin intraocular permiten al esfnter pupilar responder al frmaco. esteroides tpicos para reducir la inflamacin intraocular secundaria
  11. 11. iridotomia perifrica con rayos laser se realiza de mejor manera con el laser de neodimio YAG laser de argn puede requerirse en iris oscuros iridectoma perifrica qx se efecta si la iridotomia con laser YAG NO es efectiva Iridectomia YAG laser es preventiva cuando se practica en pacientes con algunos estrechos antes de que ocurra el ataque de cierre. Un anillo de quemadura con rayos laser sobre el iris perifrico contrae el estroma del iris y abre jalando mecnicamente el angulo de la cmara anterior .
  12. 12. Trabeculoplastia por rayos laser
  13. 13. Trabeculoplastia por rayos laser Angulo abierto Rayos laser argn o de ND YAG de conmutacin quema la malla trabecular mediante un goniolente y facilita la excrecin de humor acuoso efectos sobre la malla trabecular y el canal de schlemm eventos celulares que mejoran la funcin de la malla
  14. 14. Iridotomia perifrica iridectoma e iridoplastia Link procedimiento : https://www.youtube.com/watch?v=zazvqjKkGWY https://www.youtube.com/watch?v=F6NsmgvRStE
  15. 15. IRIDOTOMIA LASER YAG Previamente a realizar el procedimiento administrar una gota de un colirio de pilocarpina lo que produce (miosis). A continuacin se aplica el lser, que se concentra mediante una lente directamente sobre el iris para evitar daar la crnea. Poco a poco se consigue que se forme un orificio a travs del cual se puede ver el cristalino. Comunicacin cmara posterior / cmara anterior. Quemaduras de la crnea, opacificaciones del cristalino
  16. 16. GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO PRIMARIO Tratamiento Laser Nd YAG Iridectomia perifrica QX tx convencional si el laser no tiene xito puede efectuarse ALPI El otro ojo siempre someterlo a iridotomia profilctica con rayos laser .
  17. 17. Complicaciones y pronostico
  18. 18. pronostico ANGULO ABIERTO 1.29 a 2 % de las personas tienen glaucoma > 40 a Aumentando 47 % de las personas >75 a Tiene 6 veces mas probabilidad causar ceguera en personas raza negra Cambios de disco ptico y campo visual en meses Hay relacin entre grado PI y la gravedad y velocidad de la perdida visual gran variedad en individuos efecto nervio ptico
  19. 19. Pronostico ojos toleran el aumento de presin intraocular sin desarrollar cambios campo visual , disco ptico * hipertensin ocular cambios glaucomatosos PI constante normal glaucoma de baja tensin Grados + altos de PI estn asociados con perdida mayor AV
  20. 20. EVOLUCION Y PRONOSTICO GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO sin TX puede avanzar de forma insidiosa hasta producir una ceguera completa Si las gotas anti glaucoma controlan la presin intraocular en un ojo que no ha sufrido dao glaucomatoso extensivo, el pronostico es bueno, Aunque la perdida de campo visual puede avanzar a pesar de la presin intraocular normalizada Se descubre en edad temprana , tx medico a tiempo Trabeculectomia en pacientes progresan del tx medico bebs , glaucoma congnito tienen un buen pronstico cuando la cx se hace a tiempo.
  21. 21. Dx diferenciales a) papiledema : edema de papila, generalmente bilateral, que se presenta a causa de una hipertensin intracraneal. Inicialmente agudeza visual y los reflejos foto motores son normales. El paciente puede consultar por cefalea, diplopia (debida a parlisis uni o bilateral de sexto nervio craneal) u otros sntomas de hipertensin intracraneal. A veces hay episodios de visin borrosa de segundos de duracin llamados oscurecimientos visuales transitorios. En el campo visual inicialmente slo se observa un aumento del tamao de la mancha ciega. b) Migraa. ataques de dolor severo y debe incluir una de las siguientes caractersticas: dolor en slo un lado de la cabeza, nusea, vmito, fotofobia y fonofobia o dolor que empeora con el movimiento. c) b) Herpes zoster oftlmico. Suele presentarse con dolor de dos a tres das antes del inicio del exantema vesicular caracterstico
  22. 22. Bibliografia Pp 240-241 oftalmologa general lange Articulos de revison : Proquest Medicine pub med Elsiever Redalyc