Emre TAVŞANCIL

Turkcell PSM Health

Healthcare CIO Forum 2011

• Önce bazı “gerçekler”… • Tele Tıp’da yanıt bekleyen sorular • Tanımlar: Uzaktan sağlık verisi takibi

• Veri takibi döngüsü • Potansiyel uygulamalar ve faydaları • Tele Tıp segment analizi

• Dünyadan denenmiş örnekler • Sektörde engeller ve destekler • Bir çözüm önerisi: Bir Hizmet & Platform olarak

tele-tıp • Dijital Saatler ve Tele Tıp?

2

3

Yavaş ilerleyen, 3 ay ve daha uzun süreli, birden fazla risk faktörünün neden olduğu, genellikle komplike bir seyir gösteren ve kişinin yaşam kalitesini etkileyen hastalıklar..

Kalp hastalıkları (kronik koroner kalp hastalıkları, kalp yetmezliği), hipertansiyon, diyabet, kronik akciğer hastalıkları ve astım, kronik böbrek hastalıkları, inme (felç), kanser, osteoporoz (kemik erimesi), osteoartirit ve diğer bazı romatizmal hastalıkları ve depresyon…

4

• Tüm dünyada, gelişmiş veya gelişmekte olan ülkelerin tümünde, ölüm nedenlerinin başında, • Sağlık harcamalarının %60-80′i (@ABD %83) bu hastalıkların tedavisi için, • WHO raporlarına göre kronik hastalıklar, dünyada tüm ölümlerin yüzde 60′ından (36 milyon kişi) sorumlu • ABD’de, erişkin toplumun %50’sinde bir veya birden fazla kronik hastalık, • TR’de (@2006) 22 milyon erişkinde bir veya birden fazla kronik hastalık, %31 Hipertansiyon, %10 Diyabet… • TR’de 2015 yılından erkeklerin %61’i, kadınların %77’si obez…

• Yıllık sağlık harcamasının %75’i (1.7 Trilyon USD) Kronik Hastalıktan • Taburcu edilen hastaların %18’i 30 gün içerisinde tekrar hastaneye yatırılıyor • Etkin Post-Hastane bakım ile maliyet avantajı 12 milyar USD.

• SB 2006 raporuna göre 22 milyon erişkinde 1 veya daha fazla kronik hastalık • 15 milyon erişkinde hipertansiyon fakat; %40’ı farkında, %30’u tedavi ediliyor. • 2010 yılında Diyabet’in SGK’ya yükü 13 Milyar TL

Teletıp’ın Değer Teklifi: • Kronik hastalıklarda (Diyabet, KOAH, Tansiyon, Böbrek, vb.) etkin iletişim ile (veri, takip, uyarı, bilgilendirme,vb.) maliyet düşürme • Hastane sonrası bakımda etkin takip ile re-admission’da %50 azalma

5

Sağlık Bakanlığı 2010-2014 Stratejik

Hedefleri:

Kronik Hastalıklar ve Obezite ile

Mücadele

Ortalama yaşam süresinin uzaması ile beraber KRONİK Hastalıklarda Artış

Türkiye’de (2010) erişkinlerin %31.4’ünde en az

1 Kronik Hastalık (Kalp, Diyabet, Akciğer ve Böbrek)

2015 Obezite %65 TUSIAD Sağlık Politikaları ve

Stratejileri Çalışma Gurubu 2011

Hedefi:

Ekonomik olarak Sürdürülebilir

Sağlık Sistemi için kronik hastalıklar

ile mücadele İletişim Teknolojilerinin Sağlık Alanında en etkin kullanımı: Sağlık okur-yazarlığının arttırılması,

bilgilendirme, motivasyon ve takip: Kronik Hastalıklar

KRONİK HASTALIK YÖNETİMİ

6

7

1. Amaç: Kalp, KOAH ve Diyabet yönetiminde TeleTıp kullanımının, geleneksel yöntemlere göre klinik fayda, yaşam kalitesi ve maliyetler üzerindeki etkisi

2. 359’dan fazla literatür taraması 3. Araştırılan 9 ana soru’dan;

1. Odaklı 78 araştırmada; Kalp ve KOAH hastalarında daha az ölüm oranı

2. Odaklı 21 araştırmada; Diyabet hastalarında daha kontrollü glisemik kontrol

3. Tüm çalışmalarda aynı veya daha fazla yaşam kalitesi 4. Tüm çalışmalarda daha fazla hasta memnuniyeti ve tedaviye bağlılık 5. Odaklı 22 araştırmada, sağlık sistemi perspektifinden maliyet-efektif

sonuçlar

• Sağlık Verilerinin uzaktan takip edilmesini;

• Kimler istiyor?

• Kimin ihtiyacı var?

• Kimler bundan fayda sağlıyor?

• Bu hizmetin ücretini kim ödemeli?

8

Sağlık Verisini Topla

Verileri güvenli bir şekilde ilet

Değerlendirme yap

Uyarı Yap (Hastayı, Hekimi,

Sorumluyu, Acili, Aileyi...)

Müdahale et (Tavsiye, Destek, Terapi…)

Tele-Tıp: Bireyin klinik verisini toplayarak, sağlık hizmeti sunucusuna İleterek, bakım yönetimi ve hasta eğitimi ile sağlığını yöneten Sistemdir.

9

Teknoloji Uygulamaları

• Düzenli ilaç kullanımı

• Doğru İlaç kullanımı

• Uzaktan hasta izleme

• Kişisel sağlık bilgileri

• Sosyal Destek

• Uzaktan eğitim/koçluk

Örnek Teknolojiler

• İlaç hatırlatıcılar

• Akıllı ilaç kutuları

• Evde teşhis-takip sistemler

• Acil durum belirleyiciler

• Sosyal Ağlar

• Mobil eğitim

Potansiyel Çıktılar

• Hastanede daha az yatış

• Artan hasta memnuniyeti

• Azalan maliyetler

• Artan sağlık ve yaşam kalitesi

• Hasta yakını/bakıcısı yorgunluk ve stresinde azalma

10

11

Segmentlere Göre Ürünler Fonksiyonlar Ödeyiciler

Welness ve Önleyici Bakım

• Kilo takibi, Egzersiz programları, Kalori hesapları

• Birey / Aile • Vasi (Çocuk veya Yaşlının) • İşveren

Kronik Hastalık Yönetimi

• Diyabet: Şeker takibi • Hipertansiyon: Tansiyon takibi • KOAH: Akciğer fonksiyonları • Kalp: EKG, aritmi, nabız

• Devlet Sağlık Sigortası • Özel Sağlık Sigortası • İşveren

Akut Bakım, Post-Akut Bakım ve Rehabilitasyon

• Hastaneye yeniden yatışı engelleme • Evde fiziksel bakımı (ilaç, egzersiz) takip edebilme

• Devlet Sağlık Sigortası • Özel Sağlık Sigortası • İşveren

Evde Sağlıklı Yaşlanmak

• Doğru ilaç kullanımını düzenleme • Günlük yaşamda tıbbi verilerin izlenmesi • Kriz, Acil durum, kaybolma

• Vasi / Aile • Devlet Sağlık Sigortası • Özel Sağlık Sigorta

12

13

TEN-HMS; 2000-2002; kronik kalp hastaları üzerine çalışma; hastanede kalış süresinde %26, maliyetlerde %10 azalma; tele tıp projesinin ROI: 2.1

Philips destekli, RAND çalışması; yüksek teknolojili teletıp cihazlarının hastalık yönetimindeki faydası kısa vadede net olarak ispatlanamamaktadır.

Journal of Clinical Evaluation; 2010: Astım KOAH konusunda yapılan tele-takip çalışmaları, kısıtlı bir denek kitlesi üzerinde yapıldığından, net bir fayda görülememiştir.

Veteran Health Administration VHA; diyabetliler ile 4 yıl süren bir çalışma, uzaktan takip ile hastanede kalış süresinde %25, hastaneye başvurularda %20 azalma.

NEHI, 2004-2008; evde uzaktan takip ile hastaneye tekrar başvurularda %60 azalma, bu sayede kalp hastalarında yılda hastaneye 627.000 daha az başvuru, 6.4 milyar USD maliyet avantajı

Meridian Health, 2010; tele tıp ile, kalp hastalarında , hastaneye tekrar yatışta %14.9 azalma, ve bu başarı ile KOAH hastaları için de aynı sistemin devreye alınması

NHS Sheffield 2008; özellikle KOAH’ın sık gözüktüğü bölgede; tele tıp ile, hastaneye yatışlarda %50 azalma ve yıllık 1.9 milyar USD maliyet avantajı

14

1. Geri ödeme modeli; 1. Çoğu teletıp projesi fizibilitesinde “hastanın” kendi cebinden

ödeyeceğinin varsayılması 2. Ülkemizde holter ve kalp pili gibi çok az uygulamada sigorta

ödemesinin bulunması 3. Yurtdışında da çok az sigortanın, çok kısıtlı konularda ödeme

yapması 4. Hastanelerimizde re-admisyon oranlarının ve sebeplerinin

açıklanmaması, halen kalite için değil işlem başına ödeme yapılması

2. İletilecek verilerin takip edeceği hekimlerin tanımlanması, takip etmeleri için prim/ödeme sisteminin oluşturulması

3. Hekim ve hemşire sayısındaki azlık. “Takip” için ayrı kadroların bulunmaması, doktorlar arasında “Bilişim Okuryazarlığı”nın halen çok düşük olması

4. Elektronik sağlık kaydı altyapısının bulunmaması 5. İnsanların kendi sağlıklarına önem vermemesi! 6. Tele Tıp cihazlarının, evde kullanılmaya alışılmış cihazlara kıyasla

halen kullanıcı dostu, tek platformda buluşmamaları

15

1. Kronik Hastalıklar Tsunamisi: 1. ABD’de yıllık 2.2 trilyon USD sağlık harcamasının %75’i Kronik

Hastalıklara gidiyor 2. Kronik hastalık yönetiminde 1.derecede sorumlu Aile

Hekimleri’miz sadece reçete kesebilecek vakit bulabiliyor 2. Halkın sağlık bilincinde iyileşme:

1. %41 bir mobil cihaz vasıtası ile daha fazla sağlık hizmeti alabilmeyi istiyor

2. %35 cep telefonunda sağlığını yönetebilmek için bir uygulama olmasını istiyor

3. İlaç hatırlatma, sağlık kaydı, SMS ile danışma için ayda 5 USD ödeyebileceğini söylüyor

3. Tele Tıp cihazlarında gelişme 1. Moore kanunu sayesinde maliyetlerde düşme 2. Daha fazla ve çeşitli veriyi daha kaliteli aktarabilen sensörler 3. Tüm ülkemizi kapsayan kaliteli bir GSM altyapımızın varlığı

16

1. Ödeme sistemi 1. Hizmet başına değil; çıktı kalitesi için ödeme 2. Sağlık Sigortalarında “kendini koruyanlar” için daha uygun teklifler 3. SGK tarafından desteklenen uzaktan bakım hizmeti

2. Bireyde değişim; 1. İlaç ve tedavi için değil, önleme için ödeme yapma/yaptırma bilinci 2. Kendi “ürettiği” kişisel sağlık verilerine erişim hakkı

3. Bir Platform/Hizmet olarak Teletıp 1. Hastane ve/veya hekim, elektronik sağlık verilerinin iletilmesi, saklanması ya da üretilen

verinin ilk gönderileceği nokta olmak /altyapının sorumluluğunu almak istememektedirler

2. Hasta, hizmet sunucu kurum, ödeyici ve hekim/hemşireyi bir araya getirecek altyapı bulut bilişim teknolojileri ile hazırlanmalı, entegre edilmeli ve bir servis olarak sunulabilir

3. Gerekli bilgi işlem ve iletişim altyapısı, hizmet alım modeli ile, kullanım başına ödeme ile finanse edilebilir.

17

Fiyat: 2.100 USD

Vakti söylemek

alışılagelmiş şekilde

değil, saat i söyleme

kültürüne uymuyor

LED olanın pili çabuk

bitiyor

LCD olan karanlıkta

okunamıyor

Manyetik alandan

etkileniyor

Kronometre olarak

kullanmak mümkün

değil

18

Fiyat: 200 USD

4.5 gün pil ömrü, su ve şok korumalı

Özel kilidi ile kolda çıkma

riski yok

“Güvenli” alan dışına çıkıldığında uyarı mesajı

SBAS-GPS, V-Indoor, V-

Cellid ve T-GSM

GPS haritası olmayan yerlerde

dahi Ok ile gösterim

Emre TAVŞANCIL emre.tavsancil@turkcell.com.tr