Cncer de piel y prevenci³n

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  • 1. ESTRATEGIAS 2014 CAMPAA DE FOTOPROTECCIN Y PREVENCIN DEL CNCER DE PIEL CAMPAA DE FOTOPROTECCIN Y PREVENCIN DEL CNCER DE PIEL AGENCIA SANITARIA COSTA DEL SOL DISTRITO SANITARIO COSTA DEL SOL

2. ndice 1) Introduccin 2) Tipos de cncer de piel 3) Siruatin epidemiolgica 4) Factores causales 5) Personas en riesgo 6) Diagnstico clnico 7) Pruebas complementarias 8) Alternativas terapeticas 9) Prevencin primaria 10)Prevencin secundaria 3. Introduccin El cncer de piel es la neoplasia maligna ms frecuente de la humanidad y una de la que ms costes sanitarios genera. En EEUU, Europa y Australia la incidencia de cncer de piel crece un 3-8% anual, ms que cualquier otro tumor maligno, y no hay indicios de cambio en esta tendencia en los prximos aos. Diepgen T.L., Mahler V. The epidemiology of skin cancer. Br J Dermatol. 2002; 146:1-6. 4. Tipos de cncer de piel Existen 3 tipos de cncer de piel: El carcinoma basocelular (CBC), es el ms frecuente. Suele presentarse en mayores de 50 aos, como una ndulo rosado o pigmentado con tendencia a la ulceracin y sangrado, localizado preferentemente en la cara. Tiene un crecimiento lento y localmente agresivo. No suele dar metstasis, sin embargo, genera secuelas cicatriciales y funcionales importantes. Su frecuencia est aumentando en mujeres jvenes. Se estima que 1 de cada 3 personas blancas desarrollaremos un CBC a lo largo de nuestra vida 5. Tipos de cncer de piel El carcinoma espinocelular (CEC), es el segundo en frecuencia. Suele aparecer en reas de piel expuestas (cara, antebrazos y dorso de manos), en personas de edad avanzada, a menudo en mayores de 70 aos, en forma de tumor de rpido crecimiento, que puede invadir los ganglios linfticos prximos. Las queratosis actnicas son sus precursores biolgicos naturales, por lo que deben tratarse precoz y adecuadamente. Se estima que 1 de cada 10 personas blancas presentar un CEC a lo largo de su vida 6. Tipos de cncer de piel El melanoma maligno (MM), es el menos comn y el ms temido, pues suele afectar a personas ms jvenes y es responsable de ms del 80% de las muertes por cncer de piel. En EEUU, el melanoma es la 2 neoplasia (tras la leucemis en trminos de aos de vida perdidos). En varones, suele presentarse en el tronco, y en mujeres en las piernas, simulando un lunar con cambios en el color, tamao o forma. Si no se detecta a tiempo, invade ganglios linfticos y rganos internos. El espesor del tumor primario es el principal factor pRonstico (si ndice de Breslow< 1mm, ms del 90% de supervivencia). Se estima que 1 de cada 75 personas presentar un MM a lo largo de su vida. 7. Evolucin de la incidencia de melanoma a nivel mundial, europeo y espaol Evolucin de la incidencia del cncer de piel en el perodo 19782002. P. Aceituno-Madera, A. Buenda-Eisman, S. Arias-Santiago y S. Serrano-Ortega A. Actas Dermosifiliogr.2010;101(1):3946 La incidencia del melanoma cutneo aument de forma continua durante el perodo 1078-2002 con tasas ms elevadas en mujeres. Las incidencias mximas se registraron en Australia. En Espaa, las tasas estandarizadas de melanoma llegaron a triplicarse en ambos sexos al final del perodo. 8. Evolucin de la incidencia de cncer cutneo no melanoma a nivel mundial, europeo y espaol Evolucin de la incidencia del cncer de piel en el perodo 19782002. P. Aceituno-Madera, A. Buenda-Eisman, S. Arias-Santiago y S. Serrano-Ortega A. Actas Dermosifiliogr.2010;101(1):3946 La incidencia del cncer cutneo no melanoma (CCNM) aument durante el perodo de 19782002, con tasas ms elevadas en varones. Las incidencias mximas se registraron en Australia, Brasil y en la poblacin europea de Zimbabue. En Espaa, las tasas estandarizadas de CCNM llegaron a duplicarse o triplicarse en ambos sexos al final del perodo. 9. Envejecimiento de la poblacin Reduccin de la capa de ozono Aumento de actividades al aire libre Cambio en estilos de vestir Cultura del bronceado Factores relacionados con el aumento de la incidencia de cncer de piel 10. Mecanismos de fotocarcinognesis Mutaciones en DNA (UVB) Estrs oxidativo y alteraciones de los mecanismos reparadores DNA (UVA Inmunosupresin cutnea (UVA y B) Molho-Pessach V, Lotem M. Ultraviolet Radiation and cutaneous carcinogenesis. Curr Probl Dermatol 2007; 35: 14-27 11. Informe de carga de enfermedad Organizacin Mundial de la Salud El 50-90% del cncer de piel es debido a una excesiva exposicin a la radiacin UV La exposicin a la radiacin UV caus en el ao 2000 10 millones de casos de carcinoma basocelular, 2.8 milliones de casos de carcinoma espinocelular y 200.000 casos de melanoma, adems de 65 000 fallecimientos y la prdida de 1.5 millones aos de vida Una disminucin del 10% de la capa de ozono podra ocasionar un aumento de 300.000 cnceres cutneos a nivel mundial 12. Personas en riesgo La exposicin solar es el principal factor de riesgo de cncer de piel. Se distinguen dos patrones de exposicin solar de riesgo: Exposicin solar srnica y progresiva: Profesional: Profesiones de exterior. Se relacionada con un riesgo incrementado de queratosis Exposicin solar aguda e intermitente: Recreativa: baos de sol en la playa y deportes al aire libre. Se relacionada con un riesgo incrementado de melanoma y CBC 13. Quemaduras solares en la infancia o adolescencia El 50-80% de exposicin solar se recibe durante los primeros 20 aos de vida. La exposicin solar excesiva en la infancia es el principal factores de riesgo de cncer de piel en la vida adulta. La piel tiene memoria Personas en riesgo Una historia de quemaduras solares intensas en la infancia o en la adolescencia duplica el riesgo de melanoma en la vida adulta 14. Lmparas de bronceado artificial Las lmparas bronceado artificial pueden emitir hasta 3 veces ms RUV que el sol de medio da. La exposicin a lmparas UVA acelera el envejecimiento de la piel Las personas que usan lmparas UVA antes de los 30 aos incrementan en un 75% el riesgo de melanoma Personas en riesgo 15. Fototipos Personas en riesgo 16. Las personas con fototipos I y II, con tendencia a la quemadura y escasa habilidad de bronceado tienen ms riesgo de melanoma y cncer cutneo no melanoma Personas en riesgo 17. Nevus displsicos, Nevus congnitos, Nevus spilus Ms de 50 nevus comunes Personas en riesgo 18. Melanomafamiliar Gen CDKN2A Gen CDK4 15 8) Extremar la fotoproteccin en nios 9) Extremar la fotoproteccin en adolescentes 10) Consideraciones especiales 43. Evitar el sol de medio da Entre las 12.00 a 16.00h los rayos son ms perpendiculares y penetran ms en la piel dandola. Deben evitarse exposiciones prolongadas al medio da, y extremar otras medidas de proteccin solar para evitar las quemaduras solares (sombrilla, sombrero, gafas, ropa y cremas). 44. Evitar cabinas de bronceado Las personas que usan lmparas de bronceado antes de los 30 aos incrementan en un 75% el riesgo de melanoma Miyamura Y, et al. Pigment Cell Melanoma Res 2011;24:136-47 ; Boniol M, et al. Br Med J 2012;345:e4757; Wehner MR, et al. Br Med J 45. las cabinas de bronceado Las cabinas de bronceado emiten 97% de UVA y tambin UVB Pueden emitir hasta 3 veces ms radiacin UV que el sol de medio da La RUVA no genera un bronceado que protege (la RUVA genera el pigmento por oxidacin frente a la RUVB que genera pigmento por estimulacin de sntesis de melanina) El exposicin a la RUVA produce estrs oxitativo, produccin de radicales libres y envejecimiento acelerado de la piel CABINAS BRONCEADO Existe un Real Decreto que prohibe el uso de cabinas de bronceado uso antes de los 18 46. Crear sombras en espacios de ocio y deporte al aire libre Usar sombrillas de tamao y tejido adecuado La sombrillas filtran el 95% de la radiacin directa Las sombrillas no evitan la radiacin indirecta (40% de la radiacin total) Sombras y uso de sombrillas 47. Usar ropa adecuada FPU: Cantidad de UVB que pasa a travs de un tejido 15-25. Buena proteccin 25-39 Muy buena proteccin 40-45: Proteccin excelente Depende de: Tipo tejido Color Estiramiento Humedad Lavado 48. Usar sombrero ala ancha y gafas de sol homologadas (bloquean 99-100% de la RUVA y RUVB) Usar sombreros y gafas de sol adecuados 49. Fotoprotectores Sustancias que absorben, reflejan o dispersan los fotones, evitando la penetracin de la radiacin UV en la piel y el dao solar Sustancias que previene o reparan el dao inducido por la radiacin UV (inactivan los radicales libres o reparan el DNA) CONCEPTO: 50. Fotoprotectores Qumicos u orgnicos: Absoben luz solar Efecto en 30 min Riesgo alergia Restringido en nios Ms cosmticos Ms usados Fsicos o inorgnicos: Reflejan luz solar Efecto inmediato Ms efectivos Menos riesgo alergias Eleccin en nios Menos cosmticos Menos usados Biolgicos: Antioxidantes y antiradicales libres Reparadores del DNA Ms novedosos CLASIFICACIN: 51. Fotoprotectores UVB (Ej: PABA y derivados) UVA (Ej: Benzofenonas) UVB y UVA (Ej: Meroxyl) UVA, UVB, UVC e IR (Polvos minerales) Pantalla total ESPECTRO: PRESENTACIONES: Cremas, Lociones, Geles, Sprays, Sticks, Maquillaje Resistentes al agua Resistentes a medusas 52. Fotoprotectores Cuntas veces ms est protegida la piel frente a la quemadura solar (UVB) Si nuestra piel sin proteccin se quema tras 5 minutos de exposicin solar, un FPS de 15 indica que tardaramos unos 75 minutos en quemarnos Estas mediciones de realizan en condiciones controladas con una cantidad aplicada de producto de 2 mg/cm2,, lo cual no suele suceder en condiciones habituales La realidad es que la aplicacin habitual suele ser un 25% de la recomendada, lo que equivale a obtener una proteccin un tercio de la etiquetada en el producto Factor protector (FPS): 53. Fotoprotectores 54. Fotoprotectores Cmo elegir el fotoprotector ms adecuado? Amplio espectro (UVA y UVB) FPS +15 +30 +60 Adaptado a cada fototipo Adaptado a UVI Base acuosa si piel grasa Base grasa si piel seca Filtro fsico si nios o piel sensible Resistente al agua si playa o piscina 55. Fotoprotectores Aplicar 30 min antes Toda reas descub