8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 1/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 1
RINOSINUSITISRINOSINUSITIS
Irwan Kristyono,dr,Sp THTIrwan Kristyono,dr,Sp THT
-KL-KLDep. Ilmu Kesehatan THT- BedahDep. Ilmu Kesehatan THT- Bedah
KLKL
Fak. Kedokteran U!I"Fak. Kedokteran U!I"
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 2/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 2
RINOSINUSITIRINOSINUSITI
SS
B!T!S!B!T!S!$$
proses radan% padaproses radan% padamukosa hidun% danmukosa hidun% dansinus paranasalsinus paranasal
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 3/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 3
Berdasar Waktu:
Akut : berlangsung 4 – 8
minggu Subakut : berlangsung 8 - 12
minggu
Kronis : berlangsung > 12minggu
Berdasar asal penyebab:
inogen : berasal dari rongga
KLASIFIKASI
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 4/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 4
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
#$%&KS#'K&(A#$A$ )$**A +#",$*#$%&KS#'K&(A#$A$ )$**A +#",$*
,"# ,K)SA )$**A +#",$*,"# ,K)SA )$**A +#",$*
.&$/,BA0A$ )S0#, S#$,S.&$/,BA0A$ )S0#, S#$,S
*A$**,A$ "A#$AS&'&$0#(AS#*A$**,A$ "A#$AS&'&$0#(AS#
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 5/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 5
&BST"UKSI &STIU'&BST"UKSI &STIU'
HI(&KSI!HI(&KSI!
)!S&DIL!T!SI)!S&DIL!T!SIDISFU*SI KL+"DISFU*SI KL+"
SILI! T"*!**USILI! T"*!**U
T"!SUD!SIT"!SUD!SISK"TSK"T
KT!LKT!L
ST!*!SI SK"TST!*!SI SK"T
(U'(UK! SK"T(U'(UK! SK"T
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 6/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 6
Dwi Reno Pawarti, dr Sp THT-KL
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 7/34dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 7
RS AKUTRS AKUT BAKTERIAL BAKTERIAL (RSAB)(RSAB)PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
PENUMPUKAN SEKRET PENUMPUKAN SEKRET
pH eruahpH eruah
koloni kuman pato%enkoloni kuman pato%en
enim proteolitik, metaolik asidosisenim proteolitik, metaolik asidosis
(ertahanan menurun, koloni kuman(ertahanan menurun, koloni kumanmenin%katmenin%kat
"S!"S!
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 8/34dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 8
RSABRSAB
Bakteriolo%iBakteriolo%i $$ Kuman paling sering ditemukanKuman paling sering ditemukan
adala! :adala! :
S. pneumoniae, H. infuenzae,S. pneumoniae, H. infuenzae, dandanM. catarrhalisM. catarrhalis Kuman lainnya 3arang:Kuman lainnya 3arang: S. aureusS. aureus55
S. pyoenesS. pyoenes5 dan kuman anaerob5 dan kuman anaerob "i luar negeri 467"i luar negeri 467 H. infuenzaeH. infuenzae
meng!asilkan enim betalaktamasemeng!asilkan enim betalaktamase
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 9/34dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 9
RSABRSAB
*+!L! /T!D!*+!L! /T!D!$$
(ilek 0 1-23 hari(ilek 0 1-23 hari
In%us purulen 4kental kekunin%an5In%us purulen 4kental kekunin%an5
yeri di pipi6dahi6hidun%, hidun% untuyeri di pipi6dahi6hidun%, hidun% untu
"! $ mukosa udim, mukopus di metus"! $ mukosa udim, mukopus di metus
nasi mediusnasi medius
Trans-iluminasi 4pd sinus maksilaTrans-iluminasi 4pd sinus maksila/7rontal5/7rontal5
8-Foto $ 9aters 6:T s;annin%8-Foto $ 9aters 6:T s;annin%
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 10/34dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 10
X-FOTO: Water’S
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 11/34dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 11
CT scan :
Sinusitis maksila (M) dan etmid (!) kiri
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 12/34
(edoman Dia%nosis Task For;e !dult"hinosinusitis <33=
Kriteria 'ayor Kriteria 'inor
- nyeri 9a3a!'rasa penu! - sakit kepala- buntu !idung - batuk
- ingus purulen'post nasal - !alitosis
drip
- !iposmia ' anosmia - rasa lela!
- panas badan akut - nyeri gigi
- kaum nasi : sektret purulen - nyeri ' rasa penu!telinga;
D> $ < atau leih kriteria mayor 6 2 mayor dan <atau leih kriteria minor
12
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 13/34dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 13
RSABRSAB
T"!(I 'DIK!'T&S!T"!(I 'DIK!'T&S! 'emperaiki drainase6?entilasi$'emperaiki drainase6?entilasi$
< Dekon%estanDekon%estan
< 'ukolitik 'ukolitik 'emunuh kuman$ 4!ntiiotik5'emunuh kuman$ 4!ntiiotik5
Simtomatik$Simtomatik$
4!nal%esik6antipiretik54!nal%esik6antipiretik5I"I*!SI SIUS 4untuk sinusI"I*!SI SIUS 4untuk sinus
maksila5maksila5
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 14/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 14
RSABRSAB
Antibiotik :Antibiotik : !ini Pertama!ini Pertama ::
Amoksisilin atauAmoksisilin atauKotrimoksaol'akrolidKotrimoksaol'akrolid
!ini Ke"ua!ini Ke"ua ::
Amoksisilin=Klaulanat5 akrolidAmoksisilin=Klaulanat5 akrolid !ini Ketia!ini Ketia ::
Sealosporin ###5 akrolidSealosporin ###5 akrolid
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 15/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 15
RINOSINUSITIS KRONIKRINOSINUSITIS KRONIK
F!KT&" (#B!B$F!KT&" (#B!B$
.engobatan SA tidak adekuat.engobatan SA tidak adekuat
Kelainan diKelainan di #omple#s ostio$meatal #omple#s ostio$meatal deiasideiasi
septum5 polip nasi5 konka bulosa5 dll;septum5 polip nasi5 konka bulosa5 dll; (atar belakang(atar belakang alerialeri 4@3A "SK dewasa,4@3A "SK dewasa,
ok aler%i5,ok aler%i5, dapat ter3adidapat ter3adi "SK aler%i amur"SK aler%i amur
Dento%enik Dento%enik padapada sinus ma#silasinus ma#sila::
kerusakan pada gigi .kerusakan pada gigi .11 – – ??
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 16/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 16
RINOSINUSITIS KRONIKRINOSINUSITIS KRONIK
S#$,S#0#S B&(A$*S,$* > 12 mggS#$,S#0#S B&(A$*S,$* > 12 mgg
*&@A(A 0#"AK @&(AS:*&@A(A 0#"AK @&(AS:
$yeri tidak 3elas5 %ebris tidak ada5$yeri tidak 3elas5 %ebris tidak ada5Buntu !idung tidak menon3olBuntu !idung tidak menon3ol
R%N&RE 'EN(AN %N(US KENTA!R%N&RE 'EN(AN %N(US KENTA!
S "&$0)*&$#K: ge3ala utama ingusS "&$0)*&$#K: ge3ala utama ingus)er)au )usu# )er)au )usu#
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 17/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 17
RINOSINUSITIS KRONIKRINOSINUSITIS KRONIK
(!T!L!KS!!!$(!T!L!KS!!!$ edikamentosa tidak eekti edikamentosa tidak eekti
eng!ilangkan penyebab:eng!ilangkan penyebab:
< *angguan komplek ostio-meatal diperbaiki*angguan komplek ostio-meatal diperbaiki< ,ntuk sin; aksila,ntuk sin; aksila obati kerusakan gigiobati kerusakan gigi
BSF 4edah sinus endoskopiBSF 4edah sinus endoskopi
7un%sional57un%sional5
,ntuk Sin; aksila :,ntuk Sin; aksila : iri%asi sinusiri%asi sinus5 operasi5 operasi
:aldwell-Lu;:aldwell-Lu;
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 18/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 18
SINUSITIS MAKSILA DENTOGENIKSINUSITIS MAKSILA DENTOGENIK
: ineksi mukosa sinus maksila yang : ineksi mukosa sinus maksila yang
berasalberasal
dari penyakit gigidari penyakit gigi Kerusakan pada gigi .1 – ? atas : Kerusakan pada gigi .1 – ? atas :
karies5 abses periapikal5 kista gigi yangkaries5 abses periapikal5 kista gigi yang
terineksi5 gangren5 pulpitis5 pasaterineksi5 gangren5 pulpitis5 pasaabut gigi5 dllabut gigi5 dll
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 19/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 19
PATOFISIOLOGI asal DENTOGENPATOFISIOLOGI asal DENTOGEN
#$%&KS#'K&(A#$A$ *#*##$%&KS#'K&(A#$A$ *#*#
#$%&KS# ,K)SA )$**A +#",$*#$%&KS# ,K)SA )$**A +#",$*
,K)SA ,"& C 0A$S,"AS#,K)SA ,"& C 0A$S,"AS#
.&$,.,KA$ S&K&0'.,S.&$,.,KA$ S&K&0'.,S
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 20/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 20
*+!L!*+!L! ::
Keluhan utama:hidung berbau busuk (Keluhan utama:hidung berbau busuk (foetor nasi foetor nasi
))Pilek kental kuning kehijauan dan berbau busukPilek kental kuning kehijauan dan berbau busuk
Pada stadium awal blm didptkan buntu hidungPada stadium awal blm didptkan buntu hidung
Demam dan sakit kepala umumnya tidak adaDemam dan sakit kepala umumnya tidak ada
('"IKS!!('"IKS!! ::
RA : pus di meatus mediusRA : pus di meatus medius
Foto Waters : Perselubungan Foto Waters : Perselubungan air fluid level air fluid level
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 21/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 21
Pus d! "#a$us %#d!us
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 22/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 22
! Antibiotika yg e"ekti" thd kuman anaerob ( mis:! Antibiotika yg e"ekti" thd kuman anaerob ( mis:klindamisin ) selama # $ %& hariklindamisin ) selama # $ %& hari
! 'idak perlu dekongestan'idak perlu dekongestan
! igi sbg sumber in"eksi harus diterapiigi sbg sumber in"eksi harus diterapi! tadium lanjut ( kronik ) : irigasi sinustadium lanjut ( kronik ) : irigasi sinus
maksila utk memper*epat penyembuhanmaksila utk memper*epat penyembuhan
+rigasi dapat diulang setiap minggu sampai+rigasi dapat diulang setiap minggu sampaibersihbersih
"!#$O%ATA#
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 23/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 23
IRI&A'I 'INU' "AK'ILA
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 24/34
24(P. )AL*+,LL LU)
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 25/34
25
FESS:
FunctionalEndoscopic
Sinus
Surgery
(BSEF:
Beda! Sinus
EndoskopikFungsional
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 27/34
RINOSINUSITIS PADA ANAK
C 2C A populasi anak terkenarinosinusitis
ECA dapat dioati den%anmedikamentosa
Kuman penyea
"S akut $ S;.neumonia5 + #nDuena5 Eatarr!alis
"S kronis : F akut5 Stap!yloous aereus5anaerobs5 a-!emolyti strep
27
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 29/34
"inosinusitis In7eksi ?ersus aler%i
In7eksi !ler%i
- buntu !idung - buntu !idung
- nyeri ' penekanan- gatal5 ingus menetes- ingus kental - ingus 3erni!5 ener
- nyeri gigi - bersin paroksimal
- demam- i9ayat alergi
- batuk atau iritasi - ge3ala alergi lain
29
KOMPLIKASI RINOSINUSITISKOMPLIKASI RINOSINUSITIS
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 30/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 30
KOMPLIKASI RINOSINUSITISKOMPLIKASI RINOSINUSITIS
L&K!LL&K!L::
uoele5 osteomyelitisuoele5 osteomyelitis
&"BIT!&"BIT! ::
Selulitis orbita5 Abses orbitaSelulitis orbita5 Abses orbita
IT"!K"!I!LIT"!K"!I!L ::
eningitis5 Abesea subdural5 Abseseningitis5 Abesea subdural5 Abses
&pidural5 Abses otak5 0rombosis Sinus&pidural5 Abses otak5 0rombosis Sinus
Kaernosus;Kaernosus; (!"U $(!"U $
Bronkitis kronis5 bronkiektasisBronkitis kronis5 bronkiektasis
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 31/34
dr.IrwanK/THT-KL/FK-UNAIR 31
8/17/2019 Rinosinusitis IRWAN
http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-irwan 32/34
32
SE"U"ITS ORBITA