Download pdf - REFRAT (HORDEOLUM).docx

8/10/2019 REFRAT (HORDEOLUM).docx

1/12

1

REFR T

STASE MATA RSUD BANGKINANG

JUDUL : HORDEOLUM

DISUSUN OLEH :

TUTI SELI SUGIARTI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

UNIVERSITAS ABDURRAB

PEKANBARU

2014/2015


2/12

2

TINJAUAN PUSTAKA

1. DEFINISI1,2

Hordeolum adalah peradangan supuratif kelenjar kelopak mata.

Bila kelenjar meibom terkena, timbul pembengkakan besar yang disebut

hordeolum interna. Hordeolum yang lebih kecil dan lebih superficial

adalah onfeksi di kelenjar zeis atau moll.

2. ANATOMI DAN FISIOLOGI4,5

Orbita adalah sepasang rongga di tulang yang berisi bola mata,otot, saraf, pembuluh, dan lemak yang berhubungan dengan bola mata, dan

sebagian besar apparatus lakrimalis. Lubang orbita dilindungi oleh dua

lipatan tipis yang dapat bergerak, yaitu kelopak mata (palpebra).

Palpebra terletak didepan mata, yang melindungi mata dari cedera

dan cahaya berlebihan. Palpebra superior lebih besar dan lebih mudah

bergerak daripada palpebra inferior. Kedua palpebra saling bertemu

disudut medial dan lateral. Fisura palpebrae adalah lubang berbentuk elips

diantara palpebra superior dan inferior, yang merupakan tempat masuk

kedalam saccus conjungtivae. Bila mata ditutup, palpebra superior

menutup kornea dengan sempurna. Bila mata dibuka dan menatap lurus

kedepan, palpebra superior hanya menutupi pinggir atas cornea. Palpebra

inferior terletak tepat dibawah cornea bila mata dibuka, dan hanya naik

sedikit bila mata ditutup.


3/12

3

Permukaan superficial palpebra ditutupi oleh kulit dan permukaan

dalamnya diliputi oleh membrane mukosa yang disebut konjungtiva. Bulu

mata, yang memendek dan melengkung, terdapat pada pinggir bebas

palpebra, dan tersusun dalam 2 atau 3 baris pada batas mukokutaneus.

Glandula sebacea (glandula zeis) bermuara langsung kedalam folikel bulu

mata. Glandula siliaris (glandula mole) merupakan modufikasi kelenjar

keringat, yang bermuara secara terpisah diantara bulu mata yang

berdekatan. Glandula tersalis adalah modifikasi kelenjar sebacea yang

panjang, yang mengalirkan sekretnya yang berminyak kepinggir palpebra,

muaranya terdapat dibelakang bulu mata. Bahan berminyak ini mencegah

lubernya air mata dan membatu menutup mata dengan kuat.

Sudut lateral fisura palpebra lebih tajam dari yang medial dan

letaknya berhubungan langsung dengan bola mata. Sudut medial yang

lebih bulat dipisahkan dari bola mata oleh suatu rongga sempit, yaitu

laccus lakrimalis. Ditengah rongga ini terdapat tonjolan kecil yang

berwarna kuning kemerahan, disebut karuncula lacrimalis. Lipatan

semilunaris kemerahan, yang disebut plica semilunaris, terletak pada sisi

lateral karunkula.

Dekat sudut medial mata, bulu mata dan glandula tarsalis

mendadak berhenti dan terdapat tonjolan kecil, yaitu papilla lacrimalis.

Pada puncak papilla terdapat lubang kecil, pungtum lakrimalis, yang

berhubungan dengan kanalikulus lakrimalis. Papilla lakrimalis menonjol

kedalam lakus, pungkum dan kanalikulus mengalirkan air mata kedalam

hidung.

Konjungtiva adalah membrane mukosa tipis yang melapisi

palpebra, melipat pada fornix superior dan inferior untuk melapisi

permukaan anterior bola mata. Epitelnya melanjutkan diri dengan epitel

kornea. Bagian lateral atas fornix superior ditembus oleh duktus glandula

lakrimalis. Jadi, konjungtiva membentuk ruang potensial, yaitu saccus

conjungtivalis, yang terbuka pada fisura palpebra.


4/12

4

Dibawah kelopak mata terdapat alur, sulkus subtarsalis, yang

berjalan dekat dan parallel dengan pinggir palpebra. Sulkus ini cenderung

menangkap benda asing kecil yang masuk kedalam saccus konjungtivalis

dan dengan demikian penting didalam klinik.

Kerangka fibrosa palpebra dibentuk oleh lembaran membranosa,

septum orbitale. Septum ini melekat pada pinggir orbita, tempatnya

menyatu dengan periosteum. Septum orbitale menebal pada pinggir

kelopak mata untuk membentuk tarsus, yang merupakan lamina jaringan

ikat padat yang berbentuk bulan sabit. Tarsus superior lebih besar. Ujung

lateral tarsus dilekatkan oleh sebuah pita, ligamentum palpebra lateral,

pada tuberkulum tepat disebelah dalam pinggir orbita. Ujung medial tarsus

dilekatkan oleh sebuah pita, ligamentum palpebrae mediale, Krista osis

lacrimalis. Glandula tarsalis tertanam didalam permukaan posterior tarsus.

Permukaan superficial lempeng tarsal dan sptum orbita diliputi

oleh serabut-serabut palpebra. M.orbicularis oculi. Aponeurosis insersio

M.levator palpebrae superioris menembus septum orbitale, untuk

mencapai permukaan anterior lamina tarsalais superior dan kulit.


5/12

5

3. ETIOLOGI1,3

Sebagian besar hordeolum disebabkan oleh infeksi stafilokok.

Bakteri Staphylococcus aureus yang tedapat di kulit 90-95% ditemukan

pada hordeolum. Bakteri lain yang dapat menyebabkan hordeolum

antara lain Staphylococcus epidermidis, Streptococcus, dan Eschericia

coli.


6/12

6

4. EPIDEMIOLOGI3

Kesehatan indera penglihatan merupakan hal yang penting

untuk meningkatkan kualitas sumber daya manusia dalam

meningkatkan kualitas kehidupan masyarakat, dalam rangka

mewujudkan manusia Indonesia yang cerdas, produktif, maju, mandiri,

dan sejahtera lahir batin. Oleh karena itu semua bagian dari mata harus

dijaga kesehatannya. Salah satu bagian dari mata yang tidak boleh

dilupakan adalah kelopak mata (palpebra).

Kelopak mata berperan penting dalam memberikan proteksi fisik

untuk mata. Selain itu, kelopak mata juga berperan dalam

mempertahankan film air mata serta drainase air mata. Kasus yang banyak

dan biasa ditemukan di masyarakat adalah hordeolum. Namun belum

tersedia data mengenai insidensi dan prevalensi di Indonesia.

Penelitian mengenai hordeolum pernah dilakukan pada tahun 1988

di poliklinik Mata RSUP Dr Kariadi Semarang. Pada penelitian tersebut

didapatkan frekuensi penderita hordeolum sebesar 1,6% dengan usia

terbanyak pada golongan dewasa muda dan sebanyak 56,25% dari

penderita mengalami sakit berulang.

5. FAKTOR RISIKO8

Berikut merupakan faktor-faktor risiko yang dapat menyebabkan

hordeolum antara lain :

Penyakit kronik

Daya tahan tubuh kurang baik

Peradangan kelopak mata kronik, seperti blefaritis.

Diabetes, hiperlipidemia termasuk hiperkolesterolemia.

Higine dan lingkungan tidak bersih.

Riwayat hordeolum sebelumnya.

Kondisi kulit, seperti dermatitis seboroik.


7/12

7

6. PATOGENENSIS DAN PATOFISIOLOGI2,7

Infeksi bakteri staphylococcus aureus pada kelenjar yang sempit

dan kecil, biasanya menyerang kelenjar minyak (meibomian) dan akan

mengakibatkan pembentukan abses (kantong nanah) kearah dalam kelopak

mata dan konjungtiva yang disebut hordeolum internum.

Apabila bakteri staphylococcus aureus menyerang kelenjar zeis

atau moll maka akan membentuk abses kearah kulit palpebra yang disebut

hordeolum eksternum. Hordeolum eksternum timbul akibat blokade

kelenjar zeis atau moll, obstruksi dari kelenjar-kelenjar ini memberikan

reaksi pada tarsus dan jaringan sekitarnya.

Patogenesis terjadinya hordeolum eksterna diawali dengan

pembentukan nanah dalam lumen kelenjar oleh infeksi staphylococcus

aureus, biasanya mengenai kelenjar pengecilan lumen dan statis hasil

sekresi kelenjar. Stasis ini akan mencetuskan infeksi sekunder oleh

staphylococcus aureus. Terjadi pembentukan nanah dalam lumen kelenjar.

Secara histology akan tampak gambaran abses, dengan ditemukannya

PMN dan debris nekrotik. Hordeolum internum terjadi akibat adanya

infeksi sekunder kelenjar meibom di lempeng tarsal.

Hordeolum memberikan gejala radang pada kelopak mata seperti

bengkak, mengganjal dengan rasa sakit, merah dan nyeri bila ditekan.

Hordeolum internum biasanya berukuran lebih besar disbanding

hordeolum eksternum. Adanya pseudoptosis atau ptosis terjadi akibat

bertambah beratnya kelopak mata sehingga sulit di angkat. Pada pasien

dengan hordeolum biasanya kelenjar preaurikular turut membesar.

Seringnya hordeolum membentuk abses dan pecah dengan sendirinya.

7. MANIFESTASI KLINIS2,9

Berikut manifestasi klinis hordeolum :

Biasa berawal dengan kemerahan, nyeri bila ditekan dan nyeri pada

tepi kelopak mata.


8/12

8

Mata mungkin berair, peka terhadap cahaya terang dan penderita

merasa ada sesuatu di dalam matanya.

Biasanya hanya sebagian kecil di daerah kelopak yang membengkak,

meskipun ada seluruh kelopak membengkak.

Di tengah daerah yang membengkak sering kali terlihat bintik kecil

yang berwarna kekuningan.

Bisa terbentuk abses yang cenderung pecah dan melepaskan sejumlah

nanah.

Untuk hordeolum interna terdapat gejala khusus seperti benjolan pada

kelopak mata yang dirasakan begitu sakit dan benjolan dapat membesar ke

posterior (konjungtiva tarsal) atau anterior (kulit).

Sedangkan untuk hordeolum eksterna terdapat gejala spesifik seperti

benjolan yang dirasakan sakit pada kelopak di daerah margo palpebra,

penonjolan mengarah ke kulit palpebra dan kemungkinan terjadi lesi

multiple

8.

DIAGNOSIS BANDING1

Blefaritis posterior

Blefaritis posterior adalah peradangan palpebra akibat

disfungsi kelenjar meibom. Kolonisasi atau infeksi strain

stafilokok dalam jumlah memadai sering disertai dengan penyakit

kelenjar meibom dan bisa menjadi salah satu penyebab gangguan

fungsi kelenjar meibom.

Lipase bakteri dapat menimbulkan peradangan pada

kelenjar meibom dan konjungtiva serta menyebabkan

terganggunya film air mata.Blefaritis posterior bermanifestasi

dalam aneka macam gejala yang mengenai palpebra, air mata,

konjungtiva, dan kornea.

Perubahan pada kelenjar meibom mencakup peradangan

pada muara meibom, sumbatan muara kelenjar oleh secret yang

kental, pelebaran kelenjar meibom dalam lempeng tarsus dan


9/12

9

keluarnya secret abnormal lunak mirip keju bila kelenjar itu

dipencet.

Kalazion

Kalazion adalah radang granulomatosa kronik yang steril

dan ideopatik pada kelenjar meibom. Umumnya ditandai oleh

pembengkakan setempat yang tidak terasa sakit dan berkembangdalam beberapa minggu.

Awalnya dapat berupa radang ringan disertai nyeri tekan

yang mirip hordeolum, dibedakan dari hordeolum karena tidak ada

tanda-tanda radang akut. Kebanyakan kalazion mengarah ke

permukaan konjungtiva, yang mungkin sedikit memerah dan

meninggi. Jika cukup besarm sebuah kalazion dapat menekan bola

mata dan menimbulkan astigmatisme.

9. PEMERIKSAAN PENUNJANG3,6

Eversi (pembalikan) palpebra untuk memeriksa permukaan bawah

palpebra superior dapat dilakukan bersama slit lamp atau tanpa alat.

Pemeriksaan ini harus selalu dilakukan bila diduga ada benda asing.

Setelah diberi anastesi lokal, pasien duduk didepan slit lamp dan diminta

melihat kebawah.

Pemeriksaan dengan hati-hati memegang bulu mata atas dengan

jari telunjuk dan jempol sementara tangan yang lain meletakkan tangkai

aplikator tepat di atas tepi superior tarsus. Palpebra dibalik dengan sedikit


10/12

10

menekat aplikator kebawah, serentak dengan pengangkatan tepian bulu

mata.

Pasien tetap melihat kebawah dan bulu mata ditahan dengan

menekannya pada kulit di atas tepian orbita superior saat aplikator ditarik

kembali. Konjungtiva tarsal kemudian diamati dengan pembesaran. Untuk

membalikannya, tepian palpebra dengan lembut diusap kebawah

sementara pasien melihat keatas.

10.PENATALAKSANAAN2,6

Berikut perawatan dasar pada hordeolum :

Hordeolum bisa diobati dengan kompres hangat selama 10 menit

sebanyak 4 x sehari.

Jangan mencoba memecahkan hordeolum, biarkan hordeolum pecah

sendiri.

Salep mata sulfasetamide 10%, 4 kali sehari selama 7 hari atau

Salep polymyxin bacitracin, 4 kali sehari selama 10 hari

Tetes mata antibiotik dapat digunakan, tetapi memerlukan dosis yang

lebih sering. Setiap 3 4 jam, dan biasanya kurang efektif.

Pengangkatan bulu mata dapat memberikan jalan untuk drainase nanah.

Diberi antibiotik lokal terutama bila berbakat untuk rekuken atau

terjadinya pembesaran kelenjar preaurikula.

Antibiotik sistemik yang diberikan berupa eritromisin 250 mg atau

dikloksasin 125-250 mg 4 kali sehari. Pada nanah dari kantung nanah yang

tidak dapat dikeluarkan dilakukan insisi.

Pada insisi hordeolum terlebih dahulu diberikan anastesi topical

dengan pantokain tetes. Dilakukan anastesi filtrasi dengan prokain atau

lidokain di daerah hordeolum dan dilakukan insisi bila.

Hordeolum internum dibuat insisi pada daerah fluktuasi pus, tegak

lurus pada margo palpebra.

Hordeolum eksterna dibuat insisi sejajar dengan margo palpebra.


11/12

11

Setelah dilakukan insisi, dilakukan ekskohieasi atau kuretasi seluruh

isi jaringan meradang di dalam kantongnya dan kemudian diberi salep

antibiotik.

11.

KOMPLIKASI8

Penyulit hordeolum dapat berupa selulitis palpebra yang

merupakan radang jaringan ikat longgar palpebra di depan septum orbita

dan abses palpebra.

12.PROGNOSIS1

Hordeolum biasanya sembuh spontan dalam waktu 1-2 minggu.

Resolusi lebih cept dengan penggunaan kompres hangat dan di tutup yng

bersih. Hordeolum interna terkadang berkembang menjadi chalazion, yang

mungkin memerlukan steroid topical atau itralesi atau bahkan insisi dan

kuretasi.


12/12

12

DAFTAR PUSTAKA

1. Vaughan, Daniel G. Oftalmologi umumEdisi 17. Jakarta : EGC. 2013

2. Ilyas, Sidarta.Ilmu Penyakit MataEdisi 4. Jakarta : FKUI. 2012

3.

James, Bruce. Oftalmologi Edisi 9. Jakarta : Erlangga : 2009

4. Snell SR.Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Edisi 6. Jakarta :

EGC. 2006.

5.

Guyton, Arthur C. Textbook of medical physiology.Ed 11. Pennsylvania:

Elseiver; 2006

6.

Gondhowiardjo, TD dkk. Editor. Panduan manajemen klinis PERMADI.Jakarta : perhimpunan dokter spesialis mata Indonesia. 2006

7.

Mailangkay, H.H.B dkk. Editor.Ilmu penyakit mata untuk dokter umum dan

mahasiswa kedokteran. Edisi 5. Jakarta : Sagung Seto. 2010

8. Loewenstain, John I. Ophthalmology. New York : medical publiching

division. 2005.

9. Kanski, Jack J. Clinical Ophthalmology. Sydney : Butterworth Heinemann.

2004.