Pubertad

Kinesioterapia

2015

Dra Mariana Hevia

Pubertad

Objetivos

Saber que es la

pubertad

Reconocer signos de

pubertad en hombres

y mujeres

Grados de Tanner

Edad biolgica

PUBERTAD

La adolescencia es el perodo durante el cual el nio se

transforma en un individuo maduro en sus aspectos

fsico, psicolgico y social.

Los cambios biolgicos que preparan al cuerpo del nio

para su adultez se conocen como pubertad.

Durante ella aparecen los caracteres sexuales

secundarios, se produce el estirn puberal logrndose

la estatura adulta y se adquiere la capacidad de

reproduccin.

Nias: 8 - 13 aos

Varones:9 - 14 aos

Edad inicio pubertad

Eventos puberales en la nia

1 Botn mamario y estirn puberal

2 Vello pbico

3 Menarquia y vello axilar

1 Aumento de volumen testicular

2 Vello pbico

3 Estirn puberal, vello axilar y facial

Eventos puberales en el varn

PUBERTAD FEMENINA

Grados Tanner

PUBERTAD MASCULINA

Grados de Tanner

genitales

masculinos

1

2

3

4

5

Orquidmetro de Prader

Inicio puberal

(Testes de 4 cc)

EDAD OSEA

Secuencia de desarrollo

Nias Nios 8-13 aos

Telarquia 10,9

aos

Pubarquia 6

meses post telarquia

Menarquia 2

aos post telarquia

Estirn puberal

junto con telarquia

9-14 aos

Aumento de volumen testicular

Pubarquia junto con genitales

Desarrollo penenano 12-18 meses despues del testicular

Vello axilar 2 aos despues del pubiano

Introduccin Pubertad periodo de transicin en que

de nio se transforma en individuo maduro

fsico, sexual, psicolgico y socialmente.

Aparecen: . Caracteres Sexuales 2arios

. Estirn Puberal

. Capacidad Reproductiva

Pubertad

Posee variedad individual en la edad de

inicio y su evolucin Dependiente

de la interaccin de factores genticos

con el ambiente nutricional, psicosocial y

climtico.

Cambios Puberales

Secundarios a:

.Maduracin de eje Hipotlamo - Hipfisis-

Adrenal (Adrenarquia)

. Reactivacin de eje Hipotlamo

Hipfisis Gonadal (Gonadarquia)

Adrenarquia.

Ocurre a 6 a 8 aos.

Precede a Gonadarquia en 2 aos.

Histolgicamente aumento en grosor

de zona reticular de corteza suprarrenal.

Bioqumicamente aumento de las vas

enzimticas que llevan a la formacin de

andrgenos.

Adrenarquia.

Clnicamente

:

Cambio en el

olor del

sudor

Aparicin de

vello pbico

y axilar

(menos

habitual)

Mecanismo de produccin de adrenarquie es desconocido.

Evaluacin del Desarrollo

Puberal Se utiliza tablas de Tanner, otorga 5

grados al desarrollo:

Mamario

Genital

Vello pbico y

Desarrollo Mamario Grado I: o prepuberal, no hay tejido

mamario palpable, slo el pezn protruye, la areola no est pigmentada.

Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar sta. Areola y pezn protruyen juntos, con aumento de dimetro areolar. Es la etapa del botn mamario.

Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentacin de sta; el pezn ha aumentado de tamao; la areola y la mama tienen un solo contorno.

Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezn, areola y mama).

Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la arola tiene el mismo contorno de la mama.

Desarrollo Genital Grado I: los testculos, escroto y pene

tienen caractersticas infantiles.

Grado II: el pene no se modifica,

mientras que el escroto y testculos

aumentan ligeramente de tamao; la

piel del escroto se enrojece y modifica

su estructura, hacindose ms laxa; el

tamao testicular alcanza un dimetro

> superior a 2,5 cm.

Grado III: testculos y escroto ms

desarrollados (testculos de 3,3 a 4

cm); el pene aumenta en grosor.

Grado IV: mayor crecimiento peneano,

con aumento de dimetro y desarrollo

del glande, los testculos aumentan de

tamao (4,1 a 4,5 cm) y el escroto est

ms desarrollado y pigmentado.

Grado V: los genitales tienen forma y

tamao semejantes a los del adulto,

largo testicular mayor de 4,5 cm.

Desarrollo del Vello Pbico

y Grado I, o prepuberal, no existe

vello de tipo terminal.

Grado II: crecimiento de un vello

suave, largo, pigmentado, liso o

levemente rizado en la base del

pene o a lo largo de labios

mayores.

Grado III: pelo ms oscuro, spero

y rizado, que se extiende sobre el

pubis en forma poco densa.

Grado IV: el vello tiene las

caractersticas del adulto, pero sin

extenderse hacia el ombligo o

muslos.

Grado V: vello pubiano es de

carcter adulto con extensin hacia

la cara interna de muslos.

Posteriormente, en el varn el vello

se extiende hacia el ombligo;

algunos autores esto lo consideran

como un grado VI.

El IMC por edad tiene la limitante que no considera el grado de desarrollo puberal (edad biolgica).

. Existen diferencias relativamente significativas en el IMC para una misma edad y estatura en funcin de esta variable. Entre una y otra etapa de Tanner se produce un aumento del valor del IMC de aproximadamente 0,5 puntos en los varones y un punto en las mujeres.

Para una mejor evaluacin a nivel individual, es recomendable por lo tanto ajustar el valor del IMC en funcin del grado de desarrollo puberal o los estadios de Tanner.

. Esta adecuacin no se recomienda a nivel de atencin primaria o en los establecimientos educacionales, por las dificultades o limitaciones para evaluar el estado de desarrollo.

Nias de 8 a 14 aos y varones de 10 a 15 se deber evaluar primero la edad biolgica (por un profesional del rea de la salud) y comparar con la edad cronolgica.

Cuando ambas edades presenten una diferencia menor de un ao se evaluar el estado nutricional segn el IMC por edad (edad cronolgica), usando los mismos criterios descritos previamente.

Cuando ambas edades presenten una diferencia mayor de un ao se evaluar el estado nutricional segn el IMC por edad biolgica, usando los criterios que se describen a continuacin

Edad Biolgica

Normas de evaluacin nutricional del nio (a) de 6 a

18 aos

La edad biolgica se determinar segn :

-Desarrollo de genitales externos en los nios

-Desarrollo mamario en las nias

La edad biolgica se determinar

segn:

desarrollo de genitales externos en los

nios

desarrollo mamario en las nias.

Indicadores.

Circunferencia Braquial:

Medida en brazo izquierdo con huincha.

Tcnica estandarizada.

Tablas vigentes para edad y sexo.

Indicadores.

PLIEGUES CUTANEOS :

Bicipital.

Tricipital.

Subescapular.

Suprailiaco.

Se utiliza caliper de Lange.

Mejor ndice de adiposidad.

Tablas vigentes para edad y sexo.

Medicin de Circunferencia

Abdominal

EVALUACIN NUTRICIONAL EN ESCOLARES

METODOLOGA

Medicin de la circunferencia abdominal

Medicin de Circunferencia

Abdominal

EVALUACIN NUTRICIONAL EN ESCOLARES

METODOLOGA

Medicin de la circunferencia abdominal

Psicologa, adaptacin social y desarrollo intelectual del

adolescente

Auto imagen inestable: Generalmente no estn contentos como son Se sienten poco valiosos

Impulsivos: Primero actan y luego piensan

Gran espritu de oposicin: Ocurre en el contexto de la bsqueda de su propia

identidad

Psicologa, adaptacin social y

desarrollo intelectual Fluctuaciones de humor:

Cambian fcilmente de la risa al mal humor

Omnipotencia: Creen que todo lo saben, que todo lo pueden

Egocentrismo: El mundo gira en torno a ellos y sus necesidades

Sentimiento de soledad: Se sienten nicos y especiales y nadie es capaz de

comprender lo que les sucede

Contexto social Intensa relacin con grupo de pares

Revisin crtica de valores

Gran sentido de justicia

Discusin de derechos y deberes

Psicologa y desarrollo

intelectual Pensamiento abstracto

Lgica

Sentimientos de soledad

Trascendencia

Psicologa y desarrollo

intelectual Adolescente mayor

Predecible

Estable

Extroversin

DECISIONES IMPORTANTES

Pareja?

Carrera?

Vocacin

Pubertad Patolgica 1.-Pubertad precoz

Telarquia precoz

Pubarquia precoz

Pubertad precoz

Pubertad adelantada

2.-Pubertad retrasada

Pubertad Precoz: Definicin

Mujer: Comienzo del botn mamario antes de los 8

aos

Varones: Testculos mayores a 4 ml de volumen

antes de los 9 aos

Vello pubiano: Suele ser solo adrenarquia

Pubertad Retardada: Definicin

Mujer: Comienzo del botn mamario despus de

los 13 aos

Varones: Testculos menores a 4 ml de volumen

despus de los 14 aos

Paciente de 2 aos

8meses, con Pubertad

Precoz Central

Pubertad precoz en un varn de 6 aos

Pubertad precoz. 1 ao 8

meses.

Sndrome de Turner

Cromosomopata.

Principal causa de PR debido a falla gonadal 1 en mujeres.

Prevalencia: 1/500 a 1/2500 nias nacidas vivas.

Presentacin variada.

Clnica: Hipocrecimiento

Falla gonadal

Linfedema

Trax en escudo

Hipoplasia areolar

Cubito valgo

Alteracin de fanereos

Boca de pez

Inteligencia normal. Dficit de percepcin temporo-espacial, coordinacin viso-motora y habilidad matemtica

Hipoacusia

Sndrome de Klinefelter

Principal causa de PR Hhiper en varones.

1/500 a 1/1000 varones.

Cromosoma X adicional

Clnica: Testculos no descendidos y/o pequeos

Micropene

Ginecomastia

Proporciones eunocoideas

Talla mayor de lo esperado

Retraso mental de grado variable

Alteraciones cognitivos-conductuales