KONTRAINDIKACII ZA
IMUNIZACIJA- APSOLUTNI I RELATIVNI
D-r Katarina Stavri}
Klinika za detski bolesti Skopje
Oddelenie imunologija
Voved
Imunizacijata pretstavuva aktivnost so koja
ve{ta~ki se predizvikuva imunitet ili se
ovozmo`uva za{tita od bolest.
Aktivnata imunizacija
Pasivnata imunizacija
Polio 37 000 paralizirani deca
1 700 umreni/godi{no
HiB Vode~ka pri~ina za smrt kaj
deca < 5 godini
Difterija 15 000 umreni/godi{no
Niedna od ovie bolesti ne e celosno otstraneta ako se prekine vakcinacijata mo`e da se vratat
Evropa 2009
Difterija - 16 slu~aevi
HiB-2016 slu~aevi
Morbili - 4238 slu~aevi
Zau{ki - 11 384 slu~aevi
Pertusis - 17596 slu~aevi
Rubeola - 492 slu~aevi
Tetanus - 128 slu~aevi
Polio - 2002 eradikacija SZO
European Centre for Disease Prevention and Control. Annual Epidemiological Report 2011.
Reporting on 2009 surveillance data and 2010 epidemic intelligence data.
Kontraindikacija
Sostojba kaj primatelot na vakcinata
koja zna~ajno ja zgolemuva mo`nosta
za projava na seriozna nesakana
reakcija
Predostro`nost
sostojba kaj primatelot na vakcinata koja bi mo`ela da ja zgolemi mo`nosta za ili te`inata na eventualna nesakana reakcija,
sostojba kaj primatelot na vakcinata koja bi mo`ela da ja kompromitira sposobnosta na vakcinata da sozdade
imunitet
Op{ti kontraindikacii : vistinskite kontraindikacii za vakcinacija se
isklu~itelno retki
Te{ki alergiski reakcii na komponenti od vakcinata
Te{ki postvakcinalni komplikacii na predhodna doza na vakcina
Encefalopatia koja ne se dol`i na druga pri~ina i se projavila vo tek na 7 dena od pertusis vakcinacijata
Kontraindikacii za vakcinacija so @IVI VIRUSNI vakcini:
Sotojbi so namalen imunitet (vroden ili kako posledica na kortiko-terapija, zra~ewe ili citostatici)
bremenost
Sostojba po presaduvawe na organi
Sostojbi po primawe na krv ili imunoglobulini (3 meseci) ili po eksnagvinotransfuzija (6 meseci)
Posebni kontraindikacii za poedini vakcini:
BCG: neonatalen pemfigus, kong. Lues
DiTePer: evolutivni zaboluvawa na CNS
Morbili: evolutivni zaboluvawa na CNS
Parotit: graviditet
Rubeola: graviditet
Op{ti relativni kontraindikacii:
Temperatura nad 38 C
Zarazna bolest do krajot na rekonvalescencijata
Te{ka bolest na hematopoetskiot sistem vo faza na vlo{uvawe
Te{ki o{tetuvawa na funkcijata na bubrezite
Srcevi bolesti vo faza na dekompenzacija
Alergija na bilo koj sostaven del na vakcinata
Nevoobi~aena reakcija na prethodnata doza
SOSTOJBI KOI NE SE
KONTRAINDIKACIJA ZA VAKCINACIJA:
Lesni bolesti
Antibiotska terapija
Ekspozicija na bolest ili rekonvalescencija
Bremeno ili imunosuprimirano lice vo semejstvoto
Bremeno ili imunosuprimirano lice vo semejstvoto
Nedonosenost
Alergii na produkti koi ne se vo sostav na vakcinata ili alergii bez anafilaksa
Semejna istorija za nesakani reakcii
Tuberkulinsko testirawe
Poveke vakcini
Bremeno ili imunosuprimirano lice vo semejstvoto
Sostojbi koi ne se kontraindikacija za vakcinacija:
Malnutricija, anemija
Hroni~na bolest na bubrezi, beli drobovi, crn
drob, srce, vrodena kardiopatija
Stabilni nevrolo{ki bolesti
Febrilni konvulzii
Terapija so mali dozi na kortiko-steroidi ( do
2 mg/kgr ) ili lokalna aplikacija ne podolgo od
2 nedela
Egzem, astma i drugi alergiski bolesti
Konvulzii ili SIDS vo semejstvoto
Imunizacija pri akutna bolest
Nema dokaz deka akutnata bolest ja reducira efikasnosta na vakcinata ili pri~inuva zgolemen broj na nesakani postvakcinalni reakcii.
Vakcinata bi mo`ela da se odlo`i do podobruvawe na sostojbata
Lesna bolest, kako otitis media ili gornorespiratorna infekcija NE E kontraindikacija za vakcinacija
Slu~aj 1
2 mese~no doen~e, zdravo, rodeno vo
termin koe na ra|awe ima primeno BCG
i prva doza na Hepatit B go nosat vo
va{ata ordinacija za DiTeP, polio,
HiB
Roditelite ve pra{uvaat dali treba da
primi tolku mnogu vakcini odedna{?
OSNOVNO PRAVILO
SITE VAKCINI MO@AT DA
BIDAT DADENI ODEDNA[, PRI EDNA POSETA NA LEKAR
Kako deluva vakcinata
Vakcini: `ivi, atenuirani virusi i
bakterii ili mrtvi mikroorganizmi
Toksoidi: modificirani bakteriski
toksini koi ja so~uvale sposobnosta
da stimuliraat stvarawe na
antitoksini
Kako deluva vakcinata
Imun odgovor
Vakcini - imunogeni proteini ili polisaharidi
102 epitopi
103 B limfociti/ml
10 ng/ml antitela
7 vakcini - 3000 imunogeni materii
14 vakcini - 150 imunogeni materii
Bakteriska flora na bebe - 2000-6000 imunogeni materii
Odlo`uvawe na vakcinacija i poedine~no imunizirawe
Zgolemen rizik za razboluvawe (pertusis)
Sekoja vakcinacija - ubod - stres -
zgolemeno la~ewe na kortizol
Slu~aj 2
10 mese~no doen~e primilo samo BCG i
prva doza na HB vo porodili{te
Prva doza na DiTeP, polio i HiB na 3
meseci.
Kako }e prodol`ite sega?
Dali da se po~ne imunizacija od
po~etok?
OSNOVNO PRAVILO
So zgolemuvawe na intervalot megu dozite na multidozna vakcina ne se namaluva efektivnosta na vakcinata.
Skratuvaweto na intervalot megu dozite na multidozna vakcina mo`e da vlijae vrz antitelo odgovorot i za{titata.
Minimum period od 4 nedeli pome|u 2 dozi pri primoimunizacija / 6 meseci pome|u treta doza i 1 revakcina
Ne e neophodno da se zapo~nuva odnovo serijata na vakcini ili da se dodavaat dozi zaradi prodol`uvawe na intervalot megu dozite.
VREMENSKO RASTOJANIE MEGU VAKCINI KOI NE SE DADENI ISTOVREMENO
VID VAKCINI
DVE @IVI VAKCINI
(MMP ili `iva
intranazalna Influenza
vakcina )
SITE OSTANATI
VREMENSKO
RASTOJANIE
4 NEDELI
NEMA
Slu~aj 3 24 `ensko dete, prematurno, so bronhopulmonalna
displazija i astma na inhalativni kortikosteoridi.
Poslednite 5 meseci e so ~esti respiratorni infekcii vo nekolku navrati izoliran streptokokus pneumonie.
Pred 2 nedeli bilo hospitalizirano poradi bronhopnevmonija predizvikana od streptokokus pneumonie, tretirano 2 nedeli so kortikosteroidi per os 10 mg (1mg/kg tt)
Revakcinacija na 18-20 meseci nema primeno.
Koi vakcini }e i gi prepora~ate - kortikoterapija?
Koja dopolnitelno vakcina }e i ja prepora~ate?
1. IMUNIZACIJA NA
IMUNOSUPRIMIRANI LICA
`ivi vakcini ne treba da se dadat na
seriozno imunosuprimirani lica
inaktiviranite vakcini se bezbedni za upotreba kaj imunosuprimirani lica, no odgovorot na vakcinata bi mo`el da bide namalen
IMUNOSUPRESIJA
Bolest
- Kongenitalen imun deficit
- Leukemia ili limfom
- Generaliziran malignitet
Hemoterapija
- Alkilira~ki agensi
- antimetaboliti
- radiacija
Kortikosteroidi 20 mg ili poveke prednisone* dnevno
2 mg/kg ili poveke prednisone* dnevno
- NE se smeta za imunosuprimira~ka
primenata na aerosoli, alternativen den re`im, kuso traewe na tretmanot, topiski kortikosteroidi
_____________________________________
* 14 dena ili podolgo
Upotreba na kortikosteroidi
parenteralno ili oralno,
sekojdnevno ili alternativno
podolgo od 14 dena,
vo dozi ednakvi ili povisoki od 2 mg/kg/den prednizon,
e kontraindikacija za vakcinacija
so @IVI VIRUSNI, no ne i za ostanatite vakcini.
Imunizacija na lica inficirani so HIV
Vakcina asimptomni so simptomi
BCG da ne
DTP da da
OPV ne ne
IPV da da
MRP da da
Hib da da
Pneumokok da da
Influenca da da
2. Imunizacija so pneumokokna polisaharidna vakcina
Anatomska ili funkcionalna asplenija
Srpesta anemija
Hroni~no kardiovaskularno zaboluvawe i belodrobno zaboluvawe
Klini~ka istorija za pneumokokna pnevmonija
Dijabet
Hroni~no zaboluvawe na crniot drob
Nefrotski sindrom
HIV
Transplantacija na organi i tkiva
Maligno zaboluvawe
Likvorna fistula
Imunosupresivna terapija
Postari od 65 godini
Slu~aj 5
3 mese~no doen~e roditelite se pla{at
od autizam bidej}i imaat vnu~e vo
familija so autizam.
Imunizacija i autizam?
Slu~aj 6
Doen~e porodeno predvreme vo 33
gestaciska nedela, prestojuvalo po
inkubator 2 meseci i primalo
albumini, mieni eritrociti. Ispi{ano
so TT 2900gr.
Kako }e go vakcinirate, so koi vakcini
}e po~nete?
Transfuzija na polna krv, plazma ili
imunoglobulini
MMR se dava po najmalku 3 meseci
po sovet na imunolog
POLIO (OPV) nema
kontraindikacija
Transfuzija na mieni eritrociti ne e
kontraindikacija za vakcinacija.
Novorodeni so rodilna te`ina < 2 kg.
hepatitis B vakcina primaat zavisno od
Novorodeni od HBsAg (+) majki treba
da bidat vakcinirani vo prvite
12 ~asa po ragawe bez ogled na
rodilnata te`ina, so primena na 4
dozi vakcina vo kalendarot.
maj~iniot HBsAg status
DiTePer
Apnea, bradikardija i febrilni konvulzii po~esto se javuvaat kaj novorodeni so mala
rodilna te`ina ili rodeni pred 31-va
gestaciska nedela.
Vakcinacijata ne treba da se odlo`uva
bidejki najte{kite formi na pertusis se javuvaat kaj doen~iwa.
Kaj nedonoseni deca podednakvo se efikasni i acelularna i celokleto~na vakcina.
Postignat e konsenzus (so isklu~ok na specijalni slu~ai) deka,
treba da bidat vakcinirani
na ista vozrast kako i navreme rodenite bidejki ne se najdeni razliki megu ovie dve
grupi.
novorodeni so rodilna te`ina okolu 2 kg
ili gestaciska starost nad 35 nedeli
Slu~aj 7
4 mese~no doen;e koe e so konvulziven
sindrom refrakteren na antikonvulzivna
terapija.
Dali }e po~nete so vakcinacija?
Koi vakcini }e gi prepora~ate?
Predostro`nost
Progresivno nevrolo{ko zaboluvawe,
infantilni spasmi, nekontrolirana
epilepsija, progresivna
encefalopatija
Odlo`uvawe na diTePer do
stabilizacija, imunizacija so DiTe
acelularna pertusis
Slu~aj 8
Vakcinite se pri~ina za Sudden Infant Death Syndrome ( SIDS )
Sovpagaweto na prethode~ka vakcinacija so
pojava na ovoj sindrom ne smee da dovede do
pogre{en zaklu~ok deka vekcinacijata e
pri~ina.
Poveke studii doka`aa deka vakcinacijata ne
samo {to ne go zgolemuva rizikot ami
pridonesuva za negovo namaluvawe.
SIDS se javuva naj~esto vo vozrasta koga se
izveduva i rutinskata imunizacija i treba da se
smeta deka e slu~ajno sovpagaweto so prethodna
vakcinacija.
"Vaccination: an Act of Love.
Love Them.
Protect Them.
Immunize Them."
Recommended
