淋巴癌治療趨勢
蕭樑材 臺北榮民總醫院內科部血液科 國立陽明大學醫學院內科學系
演講內容僅針對淋巴瘤做綜合論述，個別病患淋巴瘤治療規劃，也許有特 殊考量，務必與您的主治醫師討論。
淋巴瘤 常見的疑問 患者、家屬 淋巴瘤種類概論 淋巴瘤治療 原則 手術治療 化學治療 放射治療 單株抗體治療 高劑量治療及造血幹細胞移植
臺灣病患家屬最常問的問題? 吃甚麼比較好？ 為什麼他（她）會得這個病？ .. .. … … 這個病會如何治療？
Q: 淋巴瘤是惡性的嗎?
是的! 但是目前有少數的淋巴病變臨床特性介於
良性及惡性之間 Castleman氏病(Castleman's disease) 菊地氏病 (Kikuchi-Fujimoto disease)
Q: 我的淋巴瘤是哪一種類? 非何杰金氏 vs.何杰金氏 惡性度（grade）： 低（low）、 中（intermediate）、 高（high） 免疫分型：B、T/NK 侵襲度（aggressiveness）： 和緩性（indolent）、 侵襲性（aggressive）、 高侵襲性（highly aggressive） 世界衛生組織分型：至少50種以上
世界衛生組織分型 非何杰金氏 vs.何杰金氏 免疫分型：B、T/NK 免疫細胞來源： 前驅（precursor）、 成熟或週邊（mature或peripheral） 病理特徵：細胞大小及分布（瀰漫性或濾泡性）等 臨床特性：好發年齡、病兆位置等 特定基因病變 感染相關：
幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori; Hp) EB 病毒（Epstein-Barr virus）、 人類T細胞病毒（HTLV-I/II）、 人類免疫缺陷病毒（HIV）、 卡波西肉瘤相關性皰疹病毒(Kaposi's sarcoma- associated
herpesvirus，KSHV)
Q: 淋巴瘤和白血病的關係? 由淋巴細胞不正常增生而來的腫瘤，多為”固態”腫瘤；(vs. 血癌–“液態”) 急性淋巴芽細胞白血病及慢性淋巴球白血病，事實上亦屬
在廣義淋巴惡性疾病 的一份子； 淋巴球性白血病可以有淋巴結腫大，像淋巴瘤；
淋巴瘤也可以侵犯骨髓甚至血液，就好像淋巴球性白血病。
Q: 為什麼我會得淋巴瘤? 大多不明！
化學藥品 輻射 病毒：如人類T細胞白血病病毒
先天或遺傳疾病：很少！
Q: 淋巴瘤會遺傳嗎可以篩檢嗎？
不會!
家族史研究
Q：淋巴瘤傳染嗎? 大多不會! 感染相關的淋巴瘤 人類T細胞病毒（HTLV-I/II）、 人類免疫缺陷病毒（HIV）
Q: 我的淋巴瘤是第幾期?是不是已經轉移?
侵犯 (involvement) vs. 轉移 (metastasis)
Q: 抽骨髓?抽龍骨水? 抽骨髓 診斷分期時必須進行的步驟 部位
抽龍骨水 排除或診斷脊髓液或中樞神經系統侵犯 中樞神經系統預防性治療：intrathecal
chemotherapy
高惡性度淋巴瘤：Burkitt lymphoma, lymphoblastic
lymphoma
中樞神經淋巴瘤 疑似脊髓液或中樞神經系統侵犯
Q: 得了淋巴瘤會怎樣，預後好不好? 淋巴瘤的種類 年齡 期數 體能狀態 淋巴結外病兆多寡 血中乳酸脢濃度過高與否 B症候 …..
Q: 電腦斷層?磁振攝影?正子掃描? 電腦斷層 傳統標準方法 不受淋巴瘤種類影響
正子掃描 提供淋巴瘤活性度的訊息 受淋巴瘤種類、檢查與治療時間長短影響 偽陽性
磁振攝影 不是常規評估淋巴瘤方法 中樞神經、骨骼等部位淋巴瘤
Q: 我要接受甚麼治療才會治的好?
世界衛生組織分型至少50種以上，每一分型淋巴瘤理想上最好各有其治療方法，但是目前仍無法達成上述目標。
Q: 淋巴瘤有標靶治療嗎？可以單獨使用嗎？
標靶治療目前仍不是所有癌症治療的萬靈丹!
角色 主角 Rituximab 在老年和緩性或低惡性度淋巴瘤 配角：主角是化療 Rituximab 在瀰漫性大型B細胞淋巴瘤 無 Rituximab 在T細胞淋巴瘤
單株抗體目前是淋巴瘤標靶治療的主要方法
B 細胞抗原 CD20, CD19, CD22
T 細胞抗原 CD25, ..
非 B 或 T CD30
淋巴瘤單株抗體常見的副作用 過敏反應 第一次較常見
感染 病毒
Q:淋巴瘤手術就好嗎? 手術治療 診斷時 初期局部、低惡性度的淋巴瘤 淋巴瘤造成阻塞、出血情形
Q:為甚麼醫師建議我的淋巴瘤觀察追蹤就好？
無立即治療必要 低惡性度 無明顯症候
老年 體能不佳
Q:淋巴瘤吃抗生素就好嗎?
抗生素治療 初期局部、低惡性度、和感染有關的淋巴瘤 幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori; Hp) 「粘膜相關淋巴組織淋巴瘤」「mucosa
associated lymphoid tissue lymphoma」，簡稱「MALT lymphoma」或者叫「MALToma」 C型肝炎病毒 Splenic marginal B cell lymphoma 人類T細胞病毒（HTLV-I/II）、 仍須配合化學治療 人類免疫缺陷病毒（HIV）、 仍須配合化學治療
Q: 我可以只用放射治療就好嗎？
根治治療 低惡性、初期、體能不佳 輔助治療 主要化學治療後 針對原大體積或影像檢查發現的殘留病兆 挽救治療 改善症狀
造血幹細胞移植前全身放射治療 放射免疫單株抗體治療
Q:甚麼時候要作鞘內注射化學治療
中樞神經系統預防性治療：intrathecal chemotherapy
高惡性度淋巴瘤：Burkitt lymphoma, lymphoblastic lymphoma
中樞神經淋巴瘤 疑似脊髓液或中樞神經系統侵犯
類固醇 Methotrexate Cytosar
Q:淋巴瘤化學治療有沒有好一 點的藥，最好沒副作用？ 有! ……但是
80年代各種化學治療藥劑在淋巴瘤已獲得不錯的效
果，但各種固體癌，如肺癌大腸癌則多到90年代末期一些新的化療藥劑出現如Taxane，Irinotecan等才有快速進展 目前大多數的淋巴瘤化療處方多在先 前已發展出
來，臨床上重點在於哪一 種治療處方比較適合在哪一類病患
Q: 淋巴瘤化學治療有沒有好一 點的藥，最好沒副作用？
有! …… Bendamustine (普癌汰，innomustine) 1.以本品作為第一線治療，限用於Binet C級之慢性淋巴性
白血病 病人(CLL)或Binet B級併有免疫性症候(如自體免疫性溶血、免疫 性血小板低下紫瘢症等)相關疾病之CLL病人。
2.用於B-細胞慢性淋巴性白血病（CLL）病患Binet B及C之第二線 治療，在經歷至少一種標準內容的烷化基藥劑（alkylating agent） 治療方法無效，或治療後雖有效但隨後疾病又繼續惡化進展的病 人。
3.曾接受至少一種化療之和緩性非何杰金氏淋巴瘤，六個月內曾 以rituximab 治療失敗之單一治療。(103/2/1)
4.不得與fludarabine合併使用。(103/2/1) 5.須經事前審查核准後使用，每次申請最多六個（月）療程。
老年或不適小紅莓類
Q:淋巴瘤化學治療可以口服就好嗎？ 口服化學治療 低惡性度 老年 體能不佳
Q: 淋巴瘤化學治療前要裝人工血管？
方便 防漏滲
何時拔除
Q:淋巴瘤化學治療有沒有好一點的藥，最好沒副作用？ 有! ……目前有很好可以控制副作用的藥 致吐分期 急性嘔吐 延遲性嘔吐 預期性嘔吐 止吐藥 長效 新一代substance P neurokinin1(NK1)的接受體阻斷 劑
Q: 淋巴瘤化學治療的選擇？ 口服 vs. 注射 有否加anthracycline（俗稱小紅莓類） CHOP 是高侵襲度淋巴瘤嗎？ 類似白血病強度 特殊部位 中樞神經系統 其他 老年 心臟
Q:80幾歲淋巴瘤還要接受靜脈化學治療嗎？ 國人的壽命愈來愈長，80歲淋巴瘤患者越來愈多，體能也比10年前患者好 但是…也是影響治療成功與否的關鍵 各種共病，如高血壓、糖尿病、失智退化 家庭支持 併發症高 前一、二次 類固醇停藥 白血球偏低 調整處方 迷你CHOP 其他
Q:淋巴瘤的維持治療是甚麼？ 維持治療
在初步治療達到一定療效後 用最少最沒副作用的治療方法 將療效維持住或更進一步控制
Rituximab
給多久，多久給一次 濾泡型淋巴瘤 – 健保
其他低惡性度淋巴瘤
中惡性度淋巴瘤 (?)
Q: 何時考慮高劑量治療及造血幹細胞移植 高劑量治療 徹底清除 免疫抑制 自體造血幹細胞移植 復發，但對化療仍有反應 未復發，但容易復發 異體造血幹細胞移植 未復發，但容易復發，年輕、親屬捐贈者、移植風險低 復發，但對化療仍有反應，年輕、親屬捐贈者、移植風險低 對化療沒有反應（？）：移植體對抗淋巴瘤效應，T細胞
Q:治療前醫師可能會注意的其他事情
心肺功能 生育 B型肝炎感染
Q: 治療結束了，我會復發嗎?
是否會復發並不是擔心焦慮就可以避免!
配合定期的追蹤才是根本的方法
Q: 治療結束了，我可以懷孕嗎?
治療前保存
考量疾病控制及復發情形
精蟲及卵巢功能
懷孕後常規的產檢
Q: 治療期間日常生活要怎麼配合? Q:治療期間，吃甚麼比較好?
結論
淋巴瘤的種類極多，精確的診斷是治療及預後的最重要依據； 淋巴瘤是癌症中治療效果或治癒率較高的一種；
完整的治療才是控制淋巴瘤的法寶
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