SURYA MITRA HUSADA KEDIRI
Otitis Media Akut (OMA)Kelompok 8
Anip Mukamimah Chusnul Laili Dewi Wulandari Ipung Inu Piangga
Nety Yunita Sari Puput Fitriana Siti Naimah Visite Indyearnon
10 November 2011
Otitis Media Akut (OMA)Otitis media adalah infeksi atau
inflamasi / peradangan di telinga tengah. Otitis media akut (OMA)
adalah peradangan akut sebagian atau seluruh periosteum telinga
tengah (Kapita selekta kedokteran, 1999). Yang paling sering
terlihat ialah : 1. Otitis media viral akut 2. Otitis media
bakterial akut 3. Otitis media nekrotik akut Telinga sendiri
terbagi menjadi tiga bagian: telinga luar, telinga tengah, dan
telinga dalam. Telinga tengah adalah daerah yang dibatasi dengan
dunia luar oleh gendang telinga. Daerah ini menghubungkan suara
dengan alat pendengaran di telinga dalam. Selain itu di daerah ini
terdapat saluran Eustachius yang menghubungkan telinga tengah
dengan rongga hidung belakang dan tenggorokan bagian atas. Guna
saluran ini adalah:y
Menjaga keseimbangan tekanan udara di dalam telinga dan
menyesuaikannya dengan tekanan udara di dunia luar. Mengalirkan
sedikit lendir yang dihasilkan sel-sel yang melapisi telinga tengah
ke bagian belakang hidung. Sebagai sawar kuman yang mungkin akan
masuk ke dalam telinga tengah
y
y
Faktor pencetus terjadinya otitis media supuratif akut (OMA),
yaitu :y
Infeksi saluran napas atas. Otitis media supuratif akut (OMA)
dapat didahului oleh infeksi saluran napas atas yang terjadi
terutama pada pasien anak-anak. Gangguan faktor pertahanan tubuh.
Faktor pertahanan tubuh seperti silia dari mukosa tuba Eustachius,
enzim, dan antibodi. Faktor ini akan mencegah masuknya mikroba ke
dalam telinga tengah. Tersumbatnya tuba Eustachius merupakan
pencetus utama terjadinya otitis media supuratif akut (OMA). Usia
pasien. Bayi lebih mudah menderita otitis media supuratif akut
(OMA) karena letak tuba Eustachius yang lebih pendek, lebih lebar
dan lebih horisontal. Stadium Otitis Media Supuratif Akut (OMA)
Ada 5 stadium otitis media supuratif akut (OMA) berdasarkan
perubahan mukosa telinga tengah, yaitu : Oklusi tuba Eustachius.
Hiperemis (pre supurasi). Supurasi. Perforasi. Resolusi.
y
1. Stadium Oklusi Tuba Eustachius Stadium oklusi tuba Eustachius
terdapat sumbatan tuba Eustachius yang ditandai oleh retraksi
membrana timpani akibat tekanan negatif dalam telinga tengah karena
terjadinya absorpsi udara. Selain retraksi, membrana timpani
kadang-kadang tetap normal atau hanya berwarna keruh pucat atau
terjadi efusi. Stadium oklusi tuba Eustachius dari otitis media
supuratif akut (OMA) sulit kita bedakan dengan tanda dari otitis
media serosa yang disebabkan virus dan alergi.
y
2. Stadium Hiperemis (Pre Supurasi) Stadium hiperemis (pre
supurasi) akibat pelebaran pembuluh darah di membran timpani yang
ditandai oleh membran timpani mengalami hiperemis, edema mukosa dan
adanya sekret eksudat serosa yang sulit terlihat.
y
3. Stadium Supurasi Stadium supurasi ditandai oleh terbentuknya
sekret eksudat purulen (nanah). Selain itu edema pada mukosa
telinga tengah makin hebat dan sel epitel superfisial hancur.
Ketiganya menyebabkan terjadinya bulging (penonjolan) membrana
timpani ke arah liang telinga luar. Pasien akan tampak sangat
sakit, nadi & suhu meningkat dan rasa nyeri di telinga
bertambah hebat. Anak selalu gelisah dan tidak bisa tidur nyenyak.
Stadium supurasi yang berlanjut dan tidak tertangani dengan baik
akan menimbulkan ruptur membran timpani akibat timbulnya nekrosis
mukosa dan submukosa membran timpani. Daerah nekrosis terasa lebih
lembek dan berwarna kekuningan. Nekrosis ini disebabkan oleh
terjadinya iskemia akibat tekanan kapiler membran timpani karena
penumpukan nanah yang terus berlangsung di kavum timpani dan akibat
tromboflebitis vena-vena kecil. Keadaan stadium supurasi dapat kita
tangani dengan melakukan miringotomi. Bedah kecil ini kita lakukan
dengan membuat luka insisi pada membran timpani sehingga nanah akan
keluar dari telinga tengah menuju liang telinga luar. Luka insisi
pada membran timpani akan mudah menutup kembali sedangkan ruptur
lebih sulit menutup kembali. Bahkan membran timpani bisa tidak
menutup kembali jika membran timpani tidak utuh lagi.
y
4. Stadium Perforasi Stadium perforasi ditandai oleh ruptur
membran timpani sehingga sekret berupa nanah yang jumlahnya banyak
akan mengalir dari telinga tengah ke liang telinga luar.
Kadangkadang pengeluaran sekret bersifat pulsasi (berdenyut).
Stadium ini sering disebabkan oleh terlambatnya pemberian
antibiotik dan tingginya virulensi kuman. Setelah nanah keluar,
anak berubah menjadi lebih tenang, suhu menurun dan bisa tidur
nyenyak. Jika membran timpani tetap perforasi dan pengeluaran
sekret (nanah) tetap berlangsung selama lebih 3 minggu maka keadaan
ini disebut otitis media supuratif subakut. Jika kedua keadaan
tersebut tetap berlangsung selama lebih 1,5-2 bulan maka keadaan
itu disebut otitis media supuratif kronik (OMSK).
y
5. Stadium Resolusi Stadium resolusi ditandai oleh membran
timpani berangsur normal hingga perforasi membran timpani menutup
kembali dan sekret purulen tidak ada lagi. Stadium ini berlangsung
jika membran timpani masih utuh, daya tahan tubuh baik, dan
virulensi kuman rendah. Stadium ini didahului oleh sekret yang
berkurang sampai mengering. Apabila stadium resolusi gagal terjadi
maka akan berlanjut menjadi otitis media supuratif kronik (OMSK).
Kegagalan stadium ini berupa membran timpani tetap perforasi dan
sekret tetap keluar secara terus-menerus atau hilang timbul. Otitis
media supuratif akut (OMA) dapat menimbulkan gejala sisa (sequele)
berupa otitis media serosa. Otitis media serosa terjadi jika sekret
menetap di kavum timpani tanpa mengalami perforasi membran
timpani.
Gejala Klinik Otitis Media Supuratif Akut (OMA)y
y
Gejala klinik otitis media supuratif akut (OMA) tergantung dari
stadium penyakit dan umur penderita. Gejala stadium supurasi berupa
demam tinggi dan suhu tubuh menurun pada stadium perforasi. Gejala
klinik otitis media supuratif akut (OMA) berdasarkan umur
penderita, yaitu : Bayi dan anak kecil. Gejalanya : demam tinggi
bisa sampai 390C (khas), sulit tidur, tibatiba menjerit saat tidur,
mencret, kejang-kejang, dan kadang-kadang memegang telinga yang
sakit. Anak yang sudah bisa bicara. Gejalanya : biasanya rasa nyeri
dalam telinga, suhu tubuh tinggi, dan riwayat batuk pilek. Anak
lebih besar dan orang dewasa. Gejalanya : rasa nyeri dan gangguan
pendengaran (rasa penuh dan pendengaran berkurang).
Terapi Otitis Media Supuratif Akut (OMA)y y
y
y
y
y
Terapi otitis media supuratif akut (OMA) tergantung stadium
penyakit, yaitu : Oklusi tuba Eustachius. Terapinya : obat tetes
hidung & antibiotik. Hiperemis (pre supurasi). Terapinya :
antibiotik, obat tetes hidung, analgetik & miringotomi.
Supurasi. Terapinya : antibiotik & miringotomi. Perforasi.
Terapinya : antibiotik & obat cuci telinga. Resolusi. Terapinya
: antibiotik. Aturan pemberian obat tetes hidung : Bahan. HCl
efedrin 0,5% dalam larutan fisiologis untuk anak berusia dibawah 12
tahun. HCl efedrin 1% dalam larutan fisiologis untuk anak berusia
diatas 12 tahun dan orang dewasa. Tujuan. Untuk membuka kembali
tuba Eustachius yang tersumbat sehingga tekanan negatif dalam
telinga tengah akan hilang. Aturan pemberian obat antibiotik :
Stadium oklusi. Berikan pada otitis media yang disebabkan kuman
bukan otitis media yang disebabkan virus dan alergi (otitis media
serosa). Stadium hiperemis (pre supurasi). Berikan golongan
penisilin atau ampisilin selama minimal 7 hari. Golongan
eritromisin dapat kita gunakan jika terjadi alergi penisilin.
Penisilin intramuskuler (IM) sebagai terapi awal untuk mencapai
konsentrasi adekuat dalam darah. Hal ini untuk mencegah terjadinya
mastoiditis, gangguan pendengaran sebagai gejala sisa dan
kekambuhan. Berikan ampisilin 50-100 mg/kgbb/hr yang terbagi dalam
4 dosis, amoksisilin atau eritromisin masing-masing 50 mg/kgbb/hr
yang terbagi dalam 3 dosis pada pasien anak. Stadium resolusi.
Lanjutkan pemberiannya sampai 3 minggu bila tidak terjadi resolusi.
Tidak terjadinya resolusi dapat disebabkan berlanjutnya edema
mukosa telinga tengah. Curigai telah terjadi mastoiditis jika
sekret masih banyak setelah kita berikan antibiotik selama 3
minggu. Aturan tindakan miringotomi : Stadium hiperemis (pre
supurasi). Bisa kita lakukan bila terlihat hiperemis difus. Stadium
supurasi. Lakukan jika membran timpani masih utuh. Keuntungannya
yaitu gejala klinik lebih cepat hilang dan ruptur membran timpani
dapat kita hindari. Aturan pemberian obat cuci telinga : Bahan.
Berikan H2O22 3% selama 3-5 hari. Efek. Bersama pemberian
antibiotik yang adekuat, sekret akan hilang dan perforasi membran
timpani akan menutup kembali dalam 7-10 hari. Komplikasi Otitis
Media Supuratif Akut (OMA)
Ada 3 komplikasi otitis media supuratif akut (OMA), yaitu :y
Abses subperiosteal. Meningitis.
Abses otak. Dewasa ini, ketiga komplikasi diatas lebih banyak
disebabkan oleh otitis media supuratif kronik (OMSK) karena
maraknya pemberian antibiotik pada pasien otitis media supuratif
akut (OMA).
Bagaimana Otitis Media TerjadiOtitis media sering diawali dengan
infeksi pada saluran napas seperti radang tenggorokan atau pilek
yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran Eustachius. Saat
bakteri melalui saluran Eustachius, mereka dapat menyebabkan
infeksi di saluran tersebut sehingga terjadi pembengkakan di
sekitar saluran, tersumbatnya saluran, dan datangnya sel-sel darah
putih untuk melawan bakteri. Sel-sel darah putih akan membunuh
bakteri dengan mengorbankan diri mereka sendiri. Sebagai hasilnya
terbentuklah nanah dalam telinga tengah. Selain itu pembengkakan
jaringan sekitar saluran Eustachius menyebabkan lendir yang
dihasilkan sel-sel di telinga tengah terkumpul di belakang gendang
telinga. Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat
terganggu karena gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung
gendang telinga dengan organ pendengaran di telinga dalam tidak
dapat bergerak bebas. Kehilangan pendengaran yang dialami umumnya
sekitar 24 desibel (bisikan halus). Namun cairan yang lebih banyak
dapat menyebabkan gangguan pendengaran hingga 45 desibel (kisaran
pembicaraan normal). Selain itu telinga juga akan terasa nyeri. Dan
yang paling berat, cairan yang terlalu banyak tersebut akhirnya
dapat merobek gendang telinga karena tekanannya.
PenyebabPenyebab otitis media akut (OMA) dapat merupakan virus
maupun bakteri. Pada 25% pasien, tidak ditemukan mikroorganisme
penyebabnya. Virus ditemukan pada 25% kasus dan kadang menginfeksi
telinga tengah bersama bakteri. Bakteri penyebab otitis media
tersering adalah Streptococcus pneumoniae, diikuti oleh Haemophilus
influenzae dan Moraxella cattarhalis. Yang perlu diingat pada OMA,
walaupun sebagian besar kasus disebabkan oleh bakteri, hanya
sedikit kasus yang membutuhkan antibiotik. Hal ini dimungkinkan
karena tanpa antibiotik pun saluran Eustachius
Pemeriksaan Penunjang 1. Otoskop pneumatik untuk melihat membran
timpani yang penuh, bengkak dan tidak tembus cahaya dengan
kerusakan mogilitas. 2. Kultur cairan melalui mambran timpani yang
pecah untuk mengetahui organisme penyebab. OMA harus dibedakan dari
otitis media dengan efusi yang dapat menyerupai OMA. Untuk
membedakannya dapat diperhatikan hal-hal berikut.4 Gejala dan tanda
Nyeri telinga, demam, rewel Efusi telinga tengah Gendang telinga
suram Gendang yang menggembung Gerakan gendang berkurang OMA + + +
+/+ Otitis media dengan efusi + +/+
Berkurangnya pendengaran Penanganan Antibiotik
+
+
1. OMA umumnya adalah penyakit yang akan sembuh dengan
sendirinya. 2. Sekitar 80% OMA sembuh dalam 3 hari tanpa
antibiotik. Penggunaan antibiotik tidak mengurangi komplikasi yang
dapat terjadi, termasuk berkurangnya pendengaran. 3. Observasi
dapat dilakukan pada sebagian besar kasus. Jika gejala tidak
membaik dalam 48-72 jam atau ada perburukan gejala, antibiotik
diberikan.4,6 American Academy of Pediatrics (AAP) mengkategorikan
OMA yang dapat diobservasi dan yang harus segera diterapi dengan
antibiotik sebagai berikut: Usia Diagnosis pasti Diagnosis
meragukan
< 6 bln 6 bln 2 th 2 thn
Antibiotik Antibiotik Antibiotik jika gejala berat; observasi
jika gejala ringan
Antibiotik Antibiotik jika gejala berat; observasi jika gejala
ringan Observasi
Yang dimaksud dengan gejala ringan adalah nyeri telinga ringan
dan demam
