VENE Knjiga

  • View
    255

  • Download
    6

Embed Size (px)

Text of VENE Knjiga

  • 7/21/2019 VENE Knjiga

    1/102

    Prof. dr ore Radak

    Dr Predrag Gajin

  • 7/21/2019 VENE Knjiga

    2/102

    Edicija: Svet medicineNaslov:Proirene vene

    Atri: Prf. dr r Rada, Dr Prdrag GajinIzdaa: PARAL, BgradZa izdaaa: Ptar Jti

    Raizaija: GEMP, BgradPrelom i priprema: Milo Kaurin

    Tira: 500 primraaPrvo izdanje

    Bgrad 2008. gdin

    ISBN 978-86-83335-21-3

  • 7/21/2019 VENE Knjiga

    3/102

    PROIRENEVENE

    Prof. dr ore RadakDr Predrag Gajin

    MeDIcINSkI FAkulTeT uNIveRZITeTA u BeoGRADuINSTITuT ZA kARDIovASkulARNe BoleSTI DeDINJe

    klINIkA ZA vASkulARNu hIRuRGIJu

  • 7/21/2019 VENE Knjiga

    4/102

  • 7/21/2019 VENE Knjiga

    5/102

    5

    Proirene vene

    PREDGOVOR

    objnja na spadaj najrasprstranjnij bsti pt. Ba zbg

    tga j n t znam njiim zrima, dijagnstii i nj na ndjn.

    Smisa njii j da nam pmgn razmanj grpbsti. osim tga, na pati da bd t j mg jdnstanijii nrtniji satdaa za n ji tra pratin rnj sg pr-bma sa nama.

    obin s bjnja na ptnj fazi ignri, a dmaj fazi sapjam mpiaija pjajj s irainani sptiizam pgdmgnsti nja.o prdrasd im da tnim. Naim: bjnja na mg bitinasdn sjna, ai msta fataizm nma bzirm da s mbi-naijm mdiamntzng, ziang i irrg nja mg pstii

    dbri i trajni rztati.

    u t nja r j bitn da paijnt razm sj bst i da priatigi rdsda trapijsi prdra da bi sjim atinim mdprin iznj.

  • 7/21/2019 VENE Knjiga

    6/102

    6

    Proirene vene

    UVOD

    Prirn n (varizitti - raziitg stpna) znaajn taaj

    it saj drgj ni i sam trtm mar pt ppaij.

    hrnin bjnj na (raziitg bia - Pbtrmbsis, Tr-mbpbitis) pstji sa sm sb srdnji gdina.

    vnsi s (us nsm) prti, ii s razi sag 37-g

    drasg ana ppaij srdni jdi.

    vi sts ini-pidmi stdij trdi s da s bjnjana dnji strmitta jdna d najrasprstranjniji bsti sarm-ng drta. Nain ita ji sjaa naa iiizaija ima tndnijda ini bjnja na j im. osim tga, stan prdaanj

    prsng itng a sarmng a ini da mngi bii

    nsi bjnja ji bi ranij stai nzapani dmaj starstipstan inii manifstni. Pri sm tm p ditat stsi mdijarazija s tina psiza ta n sam zdrag i pg ta,pa s sdn tm s i panj braa na nij prmaj nsmrfgij i fnij.

    Trba imati na m da s bjnja na bin pjajj sa rajnjbzaznim simptmima i znaima. vrnji t ptnia i stpaa,saj tin i naptst istima ps dg stajanja i sdnja jst pra nspina najaa mgi prbma sa nama. oaiznai pzrnja s naj ignri.

    T pjaa idjii prirni na (arizitti) jj aarm. ai tada s prbm psmatra prnstn a zmtsi ndstata, an a bjnj. Ps igdinjg prida ignrisanja bin s

    jajaj mpiaij: trmbbitis (paa prni na), btrbza(trmbza dbi na) sa mgm pnm mbijm, drmat

  • 7/21/2019 VENE Knjiga

    7/102

    7

    Proirene vene

    psdi ns staz i na raj nsa raija. u j fazi s ssrtsa arm i n m diti, ai s mgnsti za iznj smanjene.

    ui j bjnj na daj dma sjj prgrsiji, ti smgnsti za trapij graninij, a psdi t. Ba zbg tgarazija s j jdn pgrn rnj a t j da za bjnja nanma a. Ta s na prbitn daganj zbg anja i ignrisanjaprbma nadzj drgi gbita rmn zbg sptiizma, pa iniiizma d bsnia, pa i ni ara.

    vnsa bjnja trba na rm dijagnstiati, a ir rprtarmdiamntzni, ziani i irri trapijsi mra pra mg-nsti za ia i dgrna pbjanja sdbin i bsnia.

    u t nja r j bitn da paijnt razm sj bst i da priatigi rdsda trapijsi prdra da bi sjim atinim mdpin sm iznj.

  • 7/21/2019 VENE Knjiga

    8/102

    8

    Proirene vene

  • 7/21/2019 VENE Knjiga

    9/102

    9

    Proirene vene

    I ANATOMIJA VENA DONJIH

    EKSTREMITETA

    Artrij dd r bgat ranjiim matrijama i isnim dprifrni tia, a n raaj r dnsi nptrbn prdtmtabizma i gjn disid.Dsna prtmra i mra priataj ns r i pj j pa gd na pn pstati artrijsa bgatii s isnim isbdii s gjn disida. Zat j artrijsa r sta, a nsa

    r tamna.

    vnsi sistm dnji strmitta s, iz didatii razga, mpodeliti na tri dela:

    Dbi nsi sistmA)Prni nsi sptiB)

    kmniantn (prfrantn) n, j pzj prni ic)dbi nsi sistm.

    A. Db n ng naaz s ispd miin fasij i ptpnstiprate istoimene arterije

    Dbi nsi sistm s, idi d stpaa prma prpni, sastji d:dubokih vena stopala1.

    dubokih vena potkolenice2. (n s parn, prat istimnartrij: zadnj gnjan n (. tibias pstrirs), prdnjgnjan n (. tibias antrirs) i isnjan n (.bars, s prnas)

    zatkolene vene3. (.ppita) nastaj iz ptni na njiimspajanjm. M ta biti parna i prstir s paran sazatnm artrijm,

    zajednika natkolena vena4. (. fmrais mmnis) nastajiz povrne (.fmrais spriais) i duboke femoralne vene

  • 7/21/2019 VENE Knjiga

    10/102

    10

    Proirene vene

    (.fmrais prfnda). vna fmrais spriais nastaj adirtan prdta ppitan n. vna fmrais prfndadrnira db miin mas natni.Sve gore pomenute duboke vene imaju u odgovarajuim razma-

    cima rasporeene zalistke, obino na 1-2 cm.spoljanja bedrena vena5. (. iiaais xtrna) nastaj a dirtanprdta zajdni fmran n iznad prpnsg igamnta.Pjdini atri nad da m da ima jdan zaista. Spajanjm saunutranjombedrenomnm (. iiaa xtrna) daj zajednikubebrenu venu(. iiaa mmnis).

    Spajanjm zajdnii bdrni na nastaj donja uplja vena(v. cavainfrir) ja ddi r d dsn prtmr. Zajednika bedrenavena, kao i donja uplja vena ne poseduju zalistke.

    Venski sistemi nogu

  • 7/21/2019 VENE Knjiga

    11/102

    11

    Proirene vene

    opisan db n dnjg str-miteta pripadaju sistemu spoljanje

    bdrn n (.iiaa xtrna). Uzadnje-unutranjem delu noge

    postoje duboke vene koje su pri-toke unutranje bedrene vena (

    . iiaa intrna).To su gornje idonje sedalne vene( . gtasprirs t infrirs) i zapornevene(. btratria). Sdan izaprn n s spjn izm

    sb, ai i sa pritama btn izatn n. Mogu biti vaandrenani put kod obstrukcije

    natkolenih i bedrenih vena.

    B. Prni nsi spti naazs ptnm masnm tidnji strmitta. o ndrniraj i ptn tii nalaze se povrno u odnosu na

    fasij. S n i n gsistma iaj s da ganaprna nsa staba, a t s:

    1. velika potkona (safenska) vena

    noge (v. saphena magna).viasafnsa naj najda na ta.

    Nastaj isprd mdijang ma-sa, spajanjm na j ddr iz ntranj stran tabana samedijalnim dorzalnim venama

    stopala (Arcus venosus dorsalis

    pdis). Id ntranjm starnmptni i na, t prdnj-Velika safenska vena

  • 7/21/2019 VENE Knjiga

    12/102

    12

    Proirene vene

    ntranjm stranm bta. Zatim prbija sitast fasij (fasia ribrsa)i isini an jam (iats sapns) ia s zajdni btnn, bin par m ispd prpns z.

    Prit i safns n s d na tri grp:ptn prit: prdnja i zadnja na naA)natn prit: antr-atrana, pstr-mdijan i pmnaB)

    safnsa naprit bizini safn-fmrang spja.c)

    Npsrdn pr ianja zajdni btn n (safn-fmrani

    spj) prima, bin, 4-6 prita.Sve pritoke u blizini safeno-femora-lnog ua se moraju identikovati i podvezati prilikom visokogpodvezivanja velike safenske vene i stripinga, radi optima lnog uspeha

    operacije i spreavanja kasnijih (recidivantnih) varikoziteta.

    Pritoke safenske vene u blizini safeno-femoralnog spoja

  • 7/21/2019 VENE Knjiga

    13/102

    13

    Proirene vene

    u ptnm d, i safns n, prati safnsi nr (n.sapns), grana fmrang nra. Priim stripinga safn ms prditi prti nr, t m dati prolazne ispade u sezibilitetukoe potkolenice.

    Crvene povrine prikazuju podruje koe sa

    moguim prolaznim ispadima senzibiliteta

    zbog lezije safenskog nerva

    via safnsa na bin ima parijtan zaist na 3-4 m ijdan stani stijani na mst a.

    2. Mala potkona (safenska) vena (v. saphena parva)nastaje od

    spjanjg raja drzang nsg a, na spjanjj iii stpaa.kr s zadnjm stranm ptni d zatn jam, gd s

    naj ia zatn n.

  • 7/21/2019 VENE Knjiga

    14/102

    14

    Proirene vene

    Mala safenska vena. Strelica obeleava safeno-poplitealno ue.

    U uglu Muki akt s lea, Mikalanelo Buanoroti

  • 7/21/2019 VENE Knjiga

    15/102

    15

    Proirene vene

    Anatomske varijacije povrnih vena

    kd 5-10 % paijnata pstji dpa ia safnsa na.1.Maa safnsa na s m iati i i safns n,2.

    ptm prni na bta, a i prn i db btn n.u ni safn-fmrang spja pstj brjn arijaij b3.

    ni prita. Mg j da s prit iaj fmran n.via safnsa na s m iati fmran n d4.

    5 m ispd an jam. Panja - prilikom visoke ligaturevelike safenske vene ne sme se grekom podvezati femoralna vena.

    Perforantna vena povezuje povrni sa dubokim venskim sistemom

    c. kmniantni (prfrantni) nsi sistm pzj prn sadbim nama. Pstji 150 mniantni na ptni i

    natni. Nji razj j arijabian.

  • 7/21/2019 VENE Knjiga

    16/102

    16

    Proirene vene

    Pstjanj prfrantni (mniantni) na mgaa a i brzdrniranj sprafasijang tia. Na taj nain s prnim namatransprtj sam 10% ri ja s trntn naazi nsmsistm dnji strmitta. Db n, pa transprtj pr 90%

    ns ri iz ng. Napomena: normalan tok venske krvi donjihekstremiteta je od periferije prema srcu i iz povrnih vena, prekoperforatora, u duboke vene.

    kmniantn n mg biti:

    Indirektnea) - t s ma prfrantn n j prbijaj

    fasij, a zatim s spajaj sa intramsarnim nama, jdrniraj r db n.Direktneb) - za razi d indirtni, dirtni prfratri s

    i i dirtn pzj prn i db n.

    Najanij dirtn prfratin n s:

    Koketovi perforatori (Cockett1. ) spajaj zadnj n n(grana i safns n) i zadnj gnjan n (. tibiaspst.), j s d dbi na ptni. Pstj donji,srednji i gornjikti prfratri.

    Bojdovi perforatori (Boyd)2. spajaj mr i safns

    n, ni ntranjg da grnj trin ptni, sappitanm ii tibiprnanim nama.Dodovi perforatori (Dodd)-perforatori aduktornog kanala3. -

    spajaj mr i safns n sa fmranm nm niadtrng anaa (ntranja strana dnj trin natni).

    Bitno je znati da su povrne vene sistem u kome vlada nizak pri-tisak. Duboke vene su ispod fascije okruene miiima koji imajusvoj stalni tonus, a pri telesnim aktivnostima se snano kontra-huju. Zato su duboke vene deo venskog sistema visokog pritiska.

  • 7/21/2019 VENE Knjiga