UVOD v ŠOKOVNA STANJA - m.mf.uni-lj.sim.mf.uni-lj.si/dokumenti/6b05629bbb846a77e26b59ab34aabb24.pdf · • Izpit o MCQ, primeri šokovni stanj (prepoznava in ukrepi) NUJNA ... PAFI

5. semester NUJNA MEDICINSKA POMOČ II Nosilca predmeta: prof. Uroš Ahčan, dr. med. doc. dr. Maja Šoštarič, dr. med

DOBRODOŠLI !

http://www.mf.uni-lj.si/kar Ljubljana, 10.oktober 2012

UVOD v ŠOKOVNA STANJA Primož Gradišek

Katedra za anesteziologijo in reanimatologijo

ŠOKOVNA STANJA

Predavatelji:

Asist. Primož Gradišek, dr. med.

[email protected]

Mateja Škufca Sterle, dr. med.

SNMP

Prim. mag. Dušan Vlahovič, dr. med.

KO za anesteziologijo / urgentni blok

LITERATURA

•  Ahčan U. Prva pomoč. o  Šokovna stanja str. 118-135

o  Krvavitev str. 111-113

o  Alergijska reakcija str. 138-139

•  PREDAVANJA o  spletna stran Katedre za anesteziologijo in reanimatologijo (Gradišek, Škufca

Sterle, Vlahović)

•  Izpit o  MCQ, primeri šokovni stanj (prepoznava in ukrepi)

NUJNA MEDICINSKA POMOČ II, 5. semester MF UL

Definicija šoka

Šok je stanje nezadostne tkivne prekrvitve:

→  motnja v transportu kisika

→  motnja v krvnem obtoku


Klinična obdobja šoka

•  I. obdobje (KOMPENZIRAN ŠOK)

–  Klinični znaki kompenzacije zaradi zmanjšane prekrvitve •  Hemor š.: ↓MVS

•  Septični š: ↑MVS

–  anaerobna presnova

•  II: obdobje (RAZVIT ŠOK)

–  Odpoved regulacijskih mehanizmov •  MVS < 2.5 l/

min/m2 •  ↓ ECV za 25% •  Delovanje

vnetnih.p. –  Znaki in simptomi

motenega delovanja organov

•  III. obdobje (NEPOVRATNI ŠOK)

–  Ni zalog ATP –  Nepovratna

okvara tkiv –  MODS –  MOF


Pljučnica zaradi aspiracije – SEPTIČNI ŠOK Tamponada srca – OBSTRUKTIVNI ŠOK


Pnevmotoraks – OBSTRUKCIJSKI ŠOK Pljučni edem – KARDIOGENI ŠOK


•  KARDIOGENI ŠOK o  Motena krčljivost srčne mišice

•  akutni srčni infarkt •  dilatativna kardiomiopatija •  otrpel (»stunned«, angl.) miokard po dolgotrajni ishemiji ali srčnožilnem obvodu

o  Motnje srčnega ritma o  Mehanske znotrajsrčne ovire

•  akutno puščanje zaklopk •  okvara medprekatnega pretina

•  DISTRIBUTIVNI (VAZODILATATORNI) ŠOK - Septični šok - Sindrom sistemskega vnetnega odgovora (»systemic inflammatory response syndrome«, SIRS) kot posledica

obsežne opekline, pankreatitisa ali politravme - Sindrom toksičnega šoka -  Anafilaktični šok -  Nevrogeni šok -  Addisonska kriza in miksedemska koma

•  HIPOVOLEMIČNI ŠOK   Izguba krvi (hemoragični šok):

•  poškodbe, GIT krvavitve, pretrganje aortne ali prekatne anevrizme, hemoragični pankreatitis   Izguba tekočin:

•  bruhanje, driska, opeklina, izguba v tretji prostor (ileus, pankreatitis, jetrna ciroza postoperativna stanja)

•  OBSTRUKTIVNI ŠOK o  Oviran iztis krvi iz srca

•  masivna pljučna embolija o  Ovirana polnitev srca

•  tenzijski pnevmotoraks •  tamoponada osrčnika •  hud konstriktivni perikarditis

Klasifikacija šoka


Pregled in oskrba/oživljanje

A Dihalna pot in varovanje vratne hrbtenice

B Dihanje

C Krvni obtok

D Nevrološki status

E Okolje


A Dihalna pot in varovanje vratne hrbtenice

B Dihanje

C Krvni obtok

D Nevrološki status

E Okolje

•  ocena hemodinamike –  utrip a.carotis, femoralis, radialis (frekvenca,

rednost, kvaliteta) –  KT –  kapilarni povratek –  diureza –  koža (temperatura, barva) –  zavest –  iskanje vidne krvavitve

•  oskrba/oživljanje –  i.v. kanal 2x, premer 14-16G

•  DOSTOP: zg.ud, zunanja vratna vena, venesekcija (v. saphena), intraosalna pot

•  TEKOČINE: (36-40°C) kristaloid/koloid

•  VAZOPRESORJI

ZNAKI ŠOKOVNEGA STANJA

↑ UTRIP ↓ KT ↑ kap.povratek ↓ diureza

koža ↓ zavest

Pregled in oskrba/oživljanje





Distributivni šok

Posamezne etiološke oblike:

•  Septični šok

•  Sindrom sistemskega vnetnega odgovora (»systemic inflammatory

response syndrome«, SIRS) kot posledica obsežne opekline,

pankreatitisa ali hude poškodbe

•  Sindrom toksičnega šoka

•  Anafilaktični šok

•  Nevrogeni šok

•  Addisonska kriza in miksedemska koma


PAFI

Agens (antigen, bakterije, odsotnost sympatič.

ož.)

nenormalno razširjenje žil

(vazodilatacija)

motnja v delovanju

organov: zavest, dihanje

Padec krvnega tlaka

zadrževanje krvi v področjih, kjer ni nujno potrebna

(pooling)


Anafilaksija

•  Anafilaksija je huda, življenje ogrožujoča, generalizirana sistemska preobčutljivostna reakcija pri kateri je lahko ogrožena dihalna pot, oteženo dihanje in odpoved krvnega obtoka +/- pridružene spremembe kože in sluznice.

•  Etiologija: o  zdravila (mišični relaksanti, antibiotiki, aspirin, nesteroidni

analgetiki, kontrastna sredstva) o  piki žuželk o  hrana (oreščki, morska hrana) o  latex


Anafilaksija •  PA-FI:

o  Interakcija alergena z IgE-vezanim na mastocitih ali bazofilcih sproščanje vnetnih posrednikov

o  Histamin: povečana kapilarna prepustnost, edem, hipotenzija

•  Klinična slika:

o  v stiku z alergenom

o  A problem: otekanje sluznice dihalnih poti (stridor, hripavost, otekanje jezika)

o  B problem: dispneja, piskanje, motena zavest zaradi hipoksije, zastoj dihanja

o  C problem: bledica, tahikardija, hipotenzija, zožena zavest, ishemične spremembe v EKG, srčni zastoj


Ukrepanje

•  zaviralci histaminskih receptorjev H1 in H2

•  kortikosteroidi (hidrokortizon, medrol)

•  bronhodilatatorji (beta-2-agonisti – Ventolin)

•  znaki šoka, otekline dihal o  adrenalin 0.5 mg i.m. o  glukagon (pri bolnikih na beta blokadi)

•  intravenske tekočine 1-2 l

•  določitev triptaze (0h, 1h, 6-24h po reakciji)


19

Zdravljenje šoka – splošna načela

•  Simultana Dg, Th in nadzor

•  MONITOR: RR, EKG, SpO2, TT, FD, diureza, CVP

•  PODPORA DIHANJU:

O2, RFTH, NIMV, intubacija (1/2 odmerki zdravil, ad ICU)

•  PODPORA I.V. tekočine (CVP 8-12 mmHg)

vazoaktivna zdravila, inotropi

•  LAB, kužnine

Specifična terapija: operacija, radiologija

Podporna terapija: EIT, EIN


Documents

UVOD v ŠOKOVNA STANJA - m.mf.uni-lj.sim.mf.uni-lj.si/dokumenti/6b05629bbb846a77e26b59ab34aabb24.pdf · • Izpit o MCQ, primeri šokovni stanj (prepoznava in ukrepi) NUJNA ... PAFI