PRISTOP K POŠKODOVANCU V

PREDBOLNIŠNIČNEM OKOLJU

Mateja Škufca Sterle, dr.med., spec.druž.med.

SNMP, PHE Ljubljana

Vsebina

• Pristop na kraj intervencije

• Pregled poškodovanca na kraju nesreče

• Ocena stanja in začetna oskrba poškodovanca v predbolnišničnem okolju

Prehospital / hospital

Številne posebnosti, s katerimi se v bolnišnici ne bodo srečali!

Ekipa NMP: vir informacij iz terena (mehanizem nesreče, deformacije vozil..)

PREŽIVETJE TEŽKO POŠKODOVANIH

• poškodbe

• čas (od nastanka poškodbe do dokončne oskrbe poškodovanca)

• kvaliteta oskrbe ob pristopu

• Zato ni vseeno, kaj na terenu počnemo, kako to počnemo in koliko časa porabimo.

• Na terenu ne moremo dokončno oskrbeti težko poškodovane osebe.

• Vse kar počnemo na terenu, ima za cilj zvečanje možnosti preživetja.

• Izogibamo se vsemu, kar ne poveča možnosti preživetja in zgolj poveča nepotrebno izgubo časa na terenu.

KAJ TOREJ MORAMO NA TERENU NAREDITI?

• identificirati poškodovanca, ki je življenjsko ogrožen (pregled poškodovanca, mehanizem nesreče)

• nujni posegi in postopki

• priprava na transport in prevoz

PROTOKOL ITLS PREGLEDA

ITLS pregled poškodovanca sestavljajo:

1. PRIMARNI PREGLED

2. SEKUNDARNI PREGLED

3. KONTROLNI PREGLEDI

• PRIMARNI PREGLED: identifikacija stanj, ki ogrožajo življenje in jih je potrebno oskrbeti na terenu

• SEKUNDARNI PREGLED: natančen pregled in ugotavljanje vseh poškodb

• KONTROLNI PREGLED: spremljanje stanja poškodovanca med transportom

Primarni pregled

OCENA KRAJA NESREČE:

• osebna zaščita?

• nevarnosti?

• število poškodovancev?

• dodatna oprema ali ekipe?

• mehanizem nesreče?

Primarni pregled

OCENA KRAJA NESREČE:•osebna zaščita?•nevarnosti?•število poškodovancev?•dodatna oprema ali ekipe?•mehanizem nesreče?

• Policija-streljanje

• Eksplozija vozila je nekaj, kar vidimo le v ameriških filmih.

• Dejstvo pa je, da vozilo lahko gori, in sicer zelo hitro.

• OCENA KRAJA NESREČE:

• osebna zaščita?

• nevarnosti?

• število poškodovancev?

• dodatna oprema ali ekipe?

• mehanizem nesreče?

• OCENA KRAJA NESREČE:

• osebna zaščita?

• nevarnosti?

• število poškodovancev?

• dodatna oprema ali ekipe?

• mehanizem nesreče?

• OCENA KRAJA NESREČE:

• osebna zaščita?

• nevarnosti?

• število poškodovancev?

• dodatna oprema ali ekipe?

• mehanizem nesreče?

OCENA KRAJA NESREČE:

• osebna zaščita?

• nevarnosti?

• število poškodovancev?

• dodatna oprema ali ekipe?

• mehanizem nesreče?

• Generaliziran

• Lokaliziran

Primarni pregled

ZAČETNA OCENA STANJA POŠKODOVANCA:

• zavest

• prvi vtis

• A-airway

• B-dihanje

• C-cirkulacija

ZAČETNA OCENA STANJA POŠKODOVANCA:

• zavest (AVPU)

• prvi vtis

• A-airway

• B-dihanje

• C-cirkulacija

ZAČETNA OCENA STANJA POŠKODOVANCA:

• zavest

• prvi vtis

• A-airway

• B-dihanje

• C-cirkulacija

• Pogovarja se

• Smrči (sprostitev dihalne poti)

• Grgra (aspiracija)

• Nezavest (sprostitev dih.poti, dihanje?)

ZAČETNA OCENA STANJA POŠKODOVANCA:

• zavest

• prvi vtis

• A-airway

• B-dihanje+kisik

• C-cirkulacija

ZAČETNA OCENA STANJA POŠKODOVANCA:

• zavest

• prvi vtis

• A-airway

• B-dihanje

• C-cirkulacija

Primarni pregled

• HITRI TRAVMA PREGLED

• USMERJEN PREGLED

• Generaliziran mehanizem nesreče, nezavest, nejasen mehanizem-hitri travma pregled celega telesa

• Zanesljivo lokaliziran mehanizem nesreče-usmerjen pregled

HITRI TRAVMA PREGLED

• Glava

• Vrat+vratna opornica

• Prsni koš

• Trebuh

• Medenica

• Okončine

• hrbet

• HITRI TRAVMA PREGLED

• Glava

• Vrat

• Prsni koš

• Trebuh

• Medenica

• Okončine

• hrbet

• HITRI TRAVMA PREGLED

• Glava

• Vrat

• Prsni koš

• Trebuh

• Medenica

• Okončine

• hrbet

• HITRI TRAVMA PREGLED

• Glava

• Vrat

• Prsni koš

• Trebuh

• Medenica

• Okončine

• hrbet

• HITRI TRAVMA PREGLED

• Glava

• Vrat

• Prsni koš

• Trebuh

• Medenica

• Okončine

• hrbet

• Če ugotovimo nestabilno medenico, pregleda ne ponavljamo (niti na terenu niti v bolnišnici)!

• HITRI TRAVMA PREGLED

• Glava

• Vrat

• Prsni koš

• Trebuh

• Medenica

• Okončine

• hrbet

• HITRI TRAVMA PREGLED

• Glava

• Vrat

• Prsni koš

• Trebuh

• Medenica

• Okončine

• hrbet

• Nestabilna medenica, obojestranski zlom stegnenic – NE OBRAČAMO V OSI, temveč poškodovanca zajemamo ali pa ga dvignemo v osi

• Poškodba hrbtenice z

nevrološkimi izpadi

• Nestabilna medenica:

• Hude krvavitve

• Medenični pas

• Improvizacija

• Vitalni znaki (pulz, fr. dihanja, tlak)

• Kratek nevrološki pregled (v primeru motnje zavesti): GCS, zenici, znaki cerebralne herniacije.

• Glukoza in drugi dejavniki, ki vplivajo na zavest!

Če gre za kritičnega pacienta,je potreben čim hitrejši prevoz v

bolnišnico.

S.A.M.P.L.E. anamneza

• S = simptomi

• A = alergije

• M = zdravila

• P = predhodno zdravstveno stanje

• L = čas zadnjega obroka

• E = zadnji dogodek, ki se ga poškodovanec spomni pred poškodbo

• Transport

• Obveščanje ekip v bolnišnici

Kritični postopki – postopki, ki jih je treba opraviti na mestu nesreče

• sprostitev dihalne poti

• pomoč pri dihanju/umetno

dihanje

• kisik

• začetek oživljanja

• vratna opornica in

imobilizacija poškodovanca na zajemalna nosila/dolgo desko

• zaustavljanje velikih

krvavitev

• oskrba odprte rane prsnega

koša

• stabilizacija nestabilnega

prsnega koša

• igelna torakocenteza

tenzijskega pnevmotoraksa

• stabilizacija zabodenih

predmetov

TIMSKO DELO

• vodja ekipe izvaja pregled

• drugi član ekipe: dihalna pot, varovanje vratne hrbtenice

• ostali člani: drugo

• Kritične postopke opravi 3. član ekipe na ukaz tistega, ki dela pregled in ugotovi stanja/poškodbe, ki te postopke zahtevajo.

PREKINITEV PREGLEDA

• nevarnosti na kraju nesreče

• obstrukcija dihalne poti

• kardiopulmonalni zastoj

• ITLS pregled poškodovanca

• ključ uspešne oskrbe poškodovanca

• sistematičen, enostaven

• hiter

• Ostanite mirni!

• primerna organiziranost in timsko delo

Imobilizacijska sredstva

• Vratna opornica

• Zajemalna nosila

• Pripomoček za imobilizacijo sedečega poškodovanca

• Hitra ekstrikacija poškodovanca

• Nujno reševanje

Vratna opornica

KED

Zajemalna nosila

Nujno reševanje - iznos

Hitra ekstrikacija

69

Vprašanja?