PODPORNO IN

PALIATIVNO ZDRAVLJENJE BOLNIKOV Z RAKOM

Maja Ebert Moltara Jana Pahole Goličnik

Oddelek za akutno paliativno oskrbo Onkološki inštitut Ljubljana

Slovensko Združenje Paliativne Medicine

November 2016

PODPORNA TERAPIJA PALIATIVNA OSKRBA

SPECIFIČNO ZDRAVLJENJE

HORMONSKE ELEKTOLITSKE

MOTNJE

HEMATOLOŠKI ZAPLETI: anemija

nevtropenija trombocitopenija

KOŽNA TOKSIČNOST

SLABOST BRUHANJE

DRISKA ZAPRTJE

UTRUJENOST

2013 Mayo Foundation for Medical education an Research, Mayo Clin Proc. 2013; 88 (8):859865

Paliativna oskrba skrbi za večplastno oskrbo bolnikov z neozdravljivo boleznijo.

Paliativna oskrba je aktivna celostna pomoč pacientom vseh starosti z

napredovalo kronično neozdravljivo boleznijo ter njihovim bližnjim, slednjim tako v času bolezni kot v procesu

žalovanja.

Državni program paliativne oskrbe, 2010

(WHO definition of palliative care)

Glavni cilj paliativne oskrbe

je doseganje

čim večje kakovosti življenja bolnika.

• priznava življenje in umiranje kot naraven proces

• ne pospešuje smrti, niti je ne zavlačuje

Paliativna oskrba mora biti

celostna in neprekinjena

• vprašanja o življenju/smrti

• veroizpoved

• prepričanje

• upanje

• socialna izoliranost

• družinska dinamika

• pomanjkanje

• strah

• jeza

• aksioznost

• depresija

• bolečina

• težko dihanje

• slabost

• bruhanje

• utujenost

FIZIČNI SIMPTOMI

PSIHOLOŠKI SIMPTOMI

DUHOVNA OBRAVNA

SOCIALNA OBRAVNAVA

4D OBRAVNAVA

CELOSTNA OBRAVNAVA

ZDRAVNIK

MEDICINSKA SESTRA

KOORDINATOR PO

Socialni delavec

zdravljenje bolečine

psiholog

Dietoterapija

Duhovna oskrba

Prostovoljci

Fizioterapija

SVOJCI

Paliativna oskrba je primerna v vseh fazah neozdravljive bolezni.

OBRAVNAVA ONKOLOŠKEGA BOLNIKA (star pristop):

Dia

gno

za

OBRAVNAVA ONKOLOŠKEGA BOLNIKA (današnji pristop):

te

rm

ina

lna

fa

za

žalovanje

Dia

gno

za N

EOZD

RA

VLJ

IVE

BO

LEZN

I

Integracija zgodnje paliativna oskrba je danes standardna oskrba bolnikov z neozdravljivo obliko raka.

N Engl J Med. 2010 Aug 19;363:733-42

Paliativna oskrba je primerna tudi pri oskrbi številnih ne-onkoloških kroničnih obolenj.

Murray, S. A et al. BMJ 2008;336:958-959

KRONIČNO SRČNO POPUŠČANJE

RAK

KOPB

KRHKOST STAROSTNIKOV

KDO NAJ BI IZVAJAL PALIATIVNO OSKRBO?

Vsi zdravstveni delavci skupaj s sodelavci, ki obravnavajo neozdravljivo bolne.

Osnovna paliativna oskrba (80% bolnikov): se izvaja na vseh ravneh zdravstvenega sistema (v bolnišnicah, zdravstvenih domovih, na domu pacienta, pri izvajalcih institucionalnega varstva, nevladnih organizacijah – hospicih...) Izvajali naj bi jo vsi, ki obravnavajo neozdravljivo bolne. Specialistična paliativna oskrba (20%): ne nadomeščajo osnovne PO, temveč jo podpirajo in dopolnjujejo glede na specifičnost in kompleksnost ugotovljenih potreb in težav. Izvajajo jo timi dodatno izobraženi za to delo.

EAPC: White Paper on standards and norms for hospice and palliative care in Europe

Paliativni tim zdravi bolečino celostno – “total pain”.

FIZIČNA PSIHIČNA

DUHOVNA SOCIALNA

“TOTAL PAIN”

Bolniki z neozdravljivo boleznijo imajo lahko številne simptome, pri obravnavi katerih lahko sodelujejo timi paliativne oskrbe.

NAJPOGOSTEJŠI SIMPTOMI

Simptome je POMEMBNO …

ZAZNATI

OCENITI INTENZITETO

Ocena intenzitete simptomov …

Simptomi na OI (2006) …

Simptome je POMEMBNO …

ZAZNATI

OCENITI INTENZITETO

ZAVEDATI SE POD/PRE CENJENOST SIMPTOMA

LOČITI MED REVERZIBILNIMI IN IREVERZIBILNIMI

blaženje zdraviti vzročno/ blaženje

ETIČNE DILEME

POMEMBNA JE OCENA PREŽIVETJA …

Paliativna oskrba nudi bolnikom in svojcem tudi čustveno oporo.

Timi paliativne oskrbe lahko pomagajo v primerih s kompleksnimi komunikacijami.

Paliativna oskrba se sooča s številnimi barierami: UPANJE.

Upanje v človeškem srcu je kot pluta v vodi. Včasih jo lahko potisnemo do dna,

toda vedno splava na površje.

Paliativna oskrba je cenovno učinkovita.

€90

€250

€0

€50

€100

€150

€200

€250

€300

P K

stroški za zdravila / bolnika

Paliativna oskrba zvišuje vrednost zdravstvene oskrbe.

KLJUČNI DELI PALIATIVNE OSKRBE

Obvladovanje simptomov

Učinkovita komunikacija

Podpora družini

Neprekinjena oskrba

Oskrba ob koncu življenja

Podpora v času žalovanja

Izobraževanje, raziskave

SLOVENIA Population: 2 millions

Deaths 2012 (total): 19257

Circulatory system: 7570 (39%)

Neoplasms: 5874 (30%)

Respiratory system: 1386 (7%)

Digestive system: 1185 (6%)

External causes: 1357 (7%)

ALI IMAMO V SLOVENIJI PALIATIVNE BOLNIKE?

KJE UMIRAJO SLOVENSKI BOLNIKI z RAKOM?

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Kraj smrti

smrt nastopila v zdravstveni ustanovi doma

2013 Zdravstvena ustanova 58,5% „DOMA“ 41,5 % - 13% DSO - 28,5% doma

NIJZ, Register Raka Slovenija

ODDELEK ZA AKUTNO PALIATIVNO OSKRBO ONKOLOŠKEGA INŠTITUTA

1. Hospitalna dejavnost (6 postelj) 2. Konziliarna dejavnost 3. Ambulantna dejavnost 4. Spremljanje na domu (koordinator PO) 5. Izobraževalna dejavnost 6. Raziskovalna dejavnost

1. HOSPITALNA DEJAVNOST

INDIKACIJA za hospitalizacijo na OAPO:

akutni zaplet v času paliativnega

zdravljenja, ki ga ni mogoče ustrezno

obravnavati na primarnem nivoju

zdravstva (osebni zdravnik) in na

osnovnem nivoju paliativnega zdravljena

OI (lečeči onkolog)

OAPO onkolog

DRUŽINSKI ZDRAVNIK

PATRONAŽNA SESTRA

INDIKACIJE za hospitalizacijo na OAPO:

težko obvladljivi simptomi (fizični, psihični, socialni)

CILJ: CELOSTNA OBRAVNAVA

- BOLNIK

- BLIŽNJI

- PRIM. NIVO

obravnava simptomov

soočanje z boleznijo

priprava družine na nadaljnjo oskrbo

razreševanje medsebojnih odnosov

DRUŽINSKI

SESTANEK

TERCIARNI CENTER HOSPIC

DRUŽINSKI ZDRAVNIK S PATRONAŽNO SESTRO

BOLNIK IN DRUŽINA

MOBILNI TIM

REGIONALNE BOLNIŠNICE DOMOVI STAREJŠIH OBČANOV

URGENTNI TIM

za bolnike z neozdravljivo boleznijo in njihove bližnje

www.paliativnaoskrba.si

za bolnike z neozdravljivo boleznijo in njihove bližnje

Slovensko združenje paliativne medicine

http://www.szpm.si/