KARAKTERISTIK ULTRASONOGRAFI PADA MASSA PAYUDARA

Dr Gokhale's Sonography clinic, Indore, India

ABSTRAK

Sebuah benjolan di payudara merupakan pehatian yang besar. Tingginya frekuensi dan resolusi tinggi pada USG dapat membantu dalam mengevaluasi. Hal ini dicontohkan pada wanita dengan jaringan payudara yang padat di mana USG berguna dalam mendeteksi kanker payudara kecil yang tidak terlihat pada mamografi. Beberapa studi di masa lalu telah membahas masalah membedakan jinak dari lesi ganas pada payudara. American College of Radiologi juga telah mengeluarkan sistem klasifikasi BIRADS-AS untuk mengkategorikan fokus lesi payudara.

Kata kunci: Payudara USG, massa payudara, ACR kriteria BIRADS-AS

PENDAHULUAN

Kanker payudara adalah salah satu penyebab paling umum kematian akibat kanker saat ini, datang kelima setelah kanker paru-paru, lambung, hati dan usus. Ini adalah penyebab paling umum kematian kanker pada wanita. [1] Pada tahun 2005 saja, 519 000 kematian tercatat akibat kanker payudara. [1] Ini berarti bahwa satu dari setiap 100 kematian di seluruh dunia dan hampir satu dari setiap 15 kematian akibat kanker yang karena kanker payudara. Penyempurnaan teknologi frekuensi tinggi, terutama dengan probe 7,5-13 MHz, telah membawa keluar aspek yang sama sekali baru di USG payudara pencitraan [2] Sebagai contoh:.

Probe High-density memberikan resolusi lateral yang lebih baik Pencitraan Harmonic menyebabkan peningkatan resolusi dan mengurangi gema dan

artefak near-field Hasil pemindaian senyawa real-time dalam meningkatkan resolusi kontras jaringan Diperpanjang atau pemandangan panorama memberikan perspektif yang lebih baik

dari lesi dalam kaitannya dengan sisa payudaraHarmonic pencitraan dan real-time peracikan telah ditunjukkan untuk meningkatkan

resolusi gambar dan karakterisasi lesi. [3,4] Baru-baru ini, USG elastography tampaknya cukup menjanjikan. Hasil awal menunjukkan bahwa hal itu dapat meningkatkan spesifisitas dan nilai prediktif positif dari USG dalam karakterisasi massa payudara. [5]

Alasan mengapa lesi apapun yang terlihat pada mamografi atau USG adalah perbedaan relatif dalam kepadatan dan impedansi akustik lesi, masing-masing, dibandingkan dengan jaringan payudara di sekitarnya.

Hal ini dicontohkan pada wanita dengan jaringan payudara yang padat, di mana USG berguna dalam mendeteksi kanker payudara kecil yang tidak terdeteksi pada mamografi. [6]

Parenkim ayudara normal Dalam muda payudara non-menyusui, parenkim ini terutama terdiri dari jaringan

fibroglandular, dengan sedikit atau tanpa lemak subkutan. Dengan bertambahnya usia dan paritas, semakin banyak lemak akan disimpan di kedua subkutan dan lapisan retromammary [7] [Gambar 1].

Penampilan AbnormalKista payudara

Kista payudara adalah penyebab paling umum dari benjolan payudara pada wanita antara 35 dan 50 tahun [7] Kista terjadi. Ketika cairan menumpuk karena halangan dari saluran-saluran terminal extralobular, baik karena fibrosis atau karena proliferasi epitel intraductal. Sebuah kista terlihat pada USG sebagai didefinisikan dengan baik, bulat atau oval, struktur anechoic dengan dinding tipis [Gambar 2A]. Mereka mungkin soliter atau multiple [Gambar 2B].Kista Complex: Ketika gema internal atau puing-puing terlihat, kista ini disebut kista kompleks. Ini gema internal dapat disebabkan oleh kristal mengambang kolesterol, nanah, darah atau susu dari kristal kalsium. [8] [Gambar 2C].

Abses kronis payudaraPasien mungkin hadir dengan demam, nyeri, nyeri untuk menyentuh dan

meningkatkan jumlah sel darah putih. Abses yang paling sering terletak di daerah pusat atau subareolar. [9] Abses dapat menunjukkan tidak jelas atau garis yang jelas. Mungkin anechoic atau dapat mengungkapkan gema internal yang tingkat rendah dan posterior peningkatan [Gambar 2D]

Kondisi payudara fibrocysticKondisi ini disebut dengan nama yang berbeda: penyakit fibrokistik, perubahan

fibrokistik, penyakit kistik, mastitis kronis atau kistik dysphasia mammae. USG penampilan payudara dalam kondisi ini sangat bervariasi karena tergantung pada tahap dan tingkat perubahan morfologi. Pada tahap awal, penampilan USG mungkin normal, meskipun benjolan dapat teraba pada pemeriksaan klinis. Mungkin ada daerah fokus penebalan parenkim, dengan atau tanpa kenaikan merata di echogenicity [Gambar 3A]. Kista tunggal diskrit atau kelompok kista kecil dapat dilihat dalam beberapa [Gambar [Figure3B3B dan andc]. C]. Perubahan fibrokistik focal mungkin muncul sebagai massa padat atau kista berdinding tipis. Sekitar setengah dari massa padat biasanya diklasifikasikan sebagai tak tentu dan akhirnya akan memerlukan biopsi. [10]

Duct ectasiaLesi ini memiliki penampilan variabel. Biasanya, duct ectasia mungkin muncul

sebagai struktur tubular tunggal berisi cairan atau kadang-kadang dapat menunjukkan beberapa struktur seperti juga. Puing-puing seluler tua mungkin muncul sebagai konten Echogenic. Jika puing-puing mengisi lumen, dapat kadang-kadang keliru untuk sebuah massa yang solid, kecuali bentuk tubular dijemput [11] [Gambar 4].

FibroadenomaFibroadenoma adalah tumor estrogen-induced yang terbentuk di masa remaja. Ini

adalah lesi payudara yang paling umum ketiga setelah penyakit fibrokistik dan karsinoma. Biasanya muncul sebagai sebuah perusahaan, halus, berbentuk oval, massa bergerak secara bebas. [12] Hal ini jarang tender atau menyakitkan. Ukurannya biasanya di bawah 5 cm, meskipun fibroadenoma besar dikenal. Fibroadenoma beberapa di 10-20% dan bilateral di 4% kasus. Kalsifikasi dapat terjadi. Pada USG, tampak sebagai lesi yang jelas [Gambar 5]. Kapsul biasanya dapat diidentifikasi. Echotexture ini biasanya homogen dan hypoechoic dibandingkan dengan parenkim payudara, dan mungkin ada gema internal yang tingkat rendah. Biasanya, diameter transversal lebih besar daripada diameter anteroposterior [Gambar 5]. Dalam sejumlah kecil pasien, massa tampak rumit, hyperechoic atau isoechoic. Sebuah penampilan USG yang sama dapat dilihat dengan meduler, mucinous atau papiler karsinoma. [13

Phyllodes CystosarcomaIni adalah lesi besar yang hadir dalam wanita yang lebih tua. Beberapa penulis

menganggap itu sebagai suatu fibroadenoma raksasa. Massa mungkin melibatkan seluruh payudara. Biasanya mengungkapkan margin yang terdefinisi dengan baik dan echostructure homogen, kadang-kadang dengan daerah kistik variabel. Insiden perubahan ganas rendah. [7] [Gambar 6B].

LipomaLipoma adalah tumbuh lambat, tumor yang terdefinisi dengan baik. Ini mungkin

kesempatan menemukan atau pasien mungkin hadir dengan keluhan peningkatan ukuran payudara yang terlibat, meskipun tidak ada massa teraba diskrit dapat dibuat. Tumor yang lembut dan dapat berubah bentuk dengan kompresi dengan transduser. Sebuah kapsul tipis biasanya dapat diidentifikasi dan tumor sering mengungkapkan struktur Echogenic, dengan penampilan stippled atau pipih [13] [Gambar [Figure7A7A dan andBB].

USG payudara: kriteria lesi jinakBeberapa studi telah menggambarkan karakteristik sonografi sering terlihat pada lesi

jinak payudara: [14,15] Halus dan baik dibatasi Hyperechoic, isoechoic atau sedikit hypoechoic Kapsul Echogenic Tipis Bentuk ellipsoid, dengan diameter maksimum yang melintang di pesawat Tiga atau lebih sedikit lobulations lembut Tidak adanya temuan ganas

Karakteristik lesi ganasLesi ganas adalah lesi sering hypoechoic dengan batas tidak jelas. Biasanya, ganas

hadiah lesi sebagai lesi nodular hypoechoic, yang 'lebih tinggi dari yang lebih luas' dan telah spiculated margin, posterior membayangi akustik dan microcalcifications [13] [Gambar [Figure8A8A-F]. Scanner tiga dimensi dengan kemampuan mereproduksi gambar resolusi

tinggi dalam bidang koronal memberikan informasi penting tambahan. Ekstensi runcing sepanjang pesawat jaringan dapat juga dilihat pada gambar koronal [16] [Angka [Figures9A9A dan andB]. B]. Pada awalnya diyakini bahwa warna Doppler pemindaian akan menambah kekhususan pemeriksaan USG, namun hal ini belum terbukti sangat berkhasiat, namun, dalam situasi tertentu itu tidak membantu menyelesaikan masalah, terutama ketika ada hadir vaskularisasi signifikan dalam jenis yang sangat seluler keganasan [17] [Gambar 10].

Dalam sebuah studi penting pada tahun 1995, Stavros et al. didirikan kriteria USG untuk mengkarakterisasi massa payudara padat [Tabel 1]. [14]

DiskusiMeskipun mungkin mustahil untuk membedakan semua jinak dari semua ganas nodul

payudara padat dengan menggunakan kriteria USG, tujuan yang masuk akal untuk payudara USG adalah untuk mengidentifikasi subkelompok nodul padat yang memiliki seperti risiko rendah menjadi ganas bahwa pilihan-interval pendek follow -up dapat ditawarkan sebagai alternatif untuk biopsi. Dalam 4 tahun follow up teraba, dibatasi, noncalcified massa payudara padat (mirip dengan kategori BI-rad 3), Graf et al. menemukan bahwa kasus tersebut dapat dikelola secara memadai dengan jangka pendek tindak lanjut pada interval 6 bulan selama 2 tahun. [18]

Studi Gabungan, termasuk USG dan mamografi, telah menunjukkan nilai yang mendekati 100% prediksi negatif untuk lesi payudara teraba, ketika keduanya digunakan bersama-sama. [19,20]

Dalam sebuah penelitian yang didasarkan pada karakterisasi massa payudara menurut kriteria BIRADS-AS, Kwak et al. tidak menemukan perbedaan statistik antara jarum halus sitologi aspirasi dan USG berkaitan dengan sensitivitas dan nilai prediktif negatif (P> 0,05) [21] Heinig et al.. juga menemukan karakterisasi USG lesi payudara menggunakan BIRADS-AS kriteria untuk menjadi sangat akurat. [22]