CefaleaUrgenciasdePediatría

TERESAFERNÁNDEZMARTÍNEZRE S I D ENT E D E CUARTO AÑO D E P ED I ATR Í A Y Á R EA S E S P E C Í F I C A S

M DOLORES SARD INA GONZÁLEZ

UN I DAD D E N EUROPED I ATR Í A HM I

Epidemiología

•  Entreun75-90%delosniñossufrenalgúnepisodiodecefaleaenlainfancia.•  Escolares10-20%.Igualenchicosychicas•  Adolescentes30%.Másenchicas.

•  3%deconsultasaUrgenciasdePediatría.•  Másfrecuenteenpacientesconhistoriafamiliardecefalea.

Etiología

Primaria

• Migraña

• Cefaleatensional

• Cluster

Secundaria

Extracraneales

• Fiebre•  InfeccionesORL• HTA• Postpunciónlumbar

•  IntoxicaciónCO• PatologíaATM•  Infeccióndentaria

Intracraneales

• Meningitis• Encefalitis• Hemorragias• Tumores• HTIC• Vasculitis• TCE

ClasificaciónØ  Aguda:Duración<5díassinantecedentesprevios

Febril

Ø  Agudarecurrente:RecurrenperiodicamenteconintervaloslibresdesíntomasMigrañaCefaleatensionalCluster

Ø  Crónicanoprogresiva:>15-30díasconfrecuenciaeintensidadestableysimilar,sinsignosneurológicosanormales.

Ø  Crónicaprogresiva:>15-30díasdeevolucióndeintensidadcrecienteTumorcerebral

Causamásfrecuente

EvaluacióninicialenUrgenciasNiñosano Niñoenfermo

SignosdeHTCBradicardiaHipertensión

Anamnesis•  Edaddeinicio

•  Antecedentespersonalesyfamiliares

•  Características,intensidad,localizaciónyhorario.

•  Desencadenantes

•  Síntomasasociados

•  Aura.Fotofobia.Sonofobia.

•  Síntomascatarrales

•  Alteracionesneurológicas/deconducta.

•  Fiebre

•  Fármacos(Corticoides,ISRS,VitaminaA,GH…)

•  Antecedentesdetraumatismoprevio.PortadordeVDVP?

SIGNOSDEALARMA

-  Síntomasneurológicos/visuales

-  Crisisepiléptica

-  Despiertafrecuentemente

-  Diariamatutina

-  Cambioenelpatróndecefalea

-  Menoresde5años

-  Cambiosdecomportamiento

-  Unilateral.Occipital.

-  Síntomasintercrisis

ExploraciónFísicaExploraciónsistemática

• FC,FR,TAySat02• Glucemiacapilar• Estadogeneral• Exantemas• ORL.Senosparanasales

• Piezasdentales

Exploraciónneurológica

• Niveldeconsciencia• Funcionessuperioresyparescraneales

• Sensibilidad,motricidadyreflejos

• Marchayequilibrio• Signosmeníngeos

Exploraciónoftalmológica

• Respuestapupilar• Fondodeojo.• Papiledema

§  2-5díasdeelevacióndePIC§  8horassilacausaeshemorrágica.

ExploraciónFísica

SIGNOSDEALARMA

-  Exploraciónneurológicaalterada

-  Edemadepapila

-  Manchashipocrómicasocaféconleche

-  EmpeoramientoconValsalva

-  Debilidad.Adelgazamiento

PruebasComplementarias

Sospechadeinfección

HemogramaBioquímicaCoagulación

MeningismoSospechaHSASospechaHTC

TAC+/-FondodeojoPunciónlumbar

Sospechadeintoxicación

TóxicosenorinaCarboxihemoglobina

¡Noderutina!

PruebasComplementariasCriteriosdeTACcraneal

-Crónicaprogresivaoconcarácterísticasdistintas

-Edad<5años(+++en<3añosdecausanofiliada

-Focalidadneurológica.SignosdeHTC

-Sospechadehemorragiaintracraneal

-Cefaleasinrespuestaamedidasterapéuticascomunes

-Moderada-Severaenpatologíadebase(coagulopatía,NF,ID…)

-CefaleaenportadordederivaciónLCR

CriteriosdeIngreso

-Cefaleaconfocalidadneurológicaoexploraciónneurológicaalterada-SospechadeHTICoinfeccióndeSNC-Cefaleacrónicaprogresiva-Cefaleadeintensidadseverayrefractariaaltratamientoenurgencias-CefaleaacompañadadealteracióndeAV,FODovómitosincoercibles-Complicaciones:Estatusmigrañosoeinfartomigrañoso-Ansiedadfamiliar

Cefaleasprimarias

Migraña

o Segundacausamásfrecuentedecefaleaenniños.

o Iniciosobrelos8-10años.

o Crisisperiódicasdecefaleadeintensidad,frecuenciayduraciónvariables(1-72horas).

o EnlainfanciamásfrecuentementebilateralySINAURA.Carácterpulsátil.

o Asociadoconnáuseasy/ovómitos,dolorabdominalofotofobia/fonofobia

MigrañaDebecumpliralmenos3delossiguientescriterios:

1.Duraciónde1a72horas2.Hemicraneal3.Pulsátil4.Asociadaadolorabdominal,náuseasovómitos5.Mejoraconelsueño6.Fonofobiay/ofonofobia7.Auravisual,sensitivaomotora8.Familiaresdeprimergradoconantecedentesdemigraña

Tensionalo Episodiosrecurrentesdecefaleadeduracióndevariosminutosaunasemana(30min-7días).

o Localizaciónbilateral.Carácteropresivo.

o Noasociadoconsintomatologíadigestiva

o Fonofobiaofotofobia(noambas)

o Noagravamientoconejerciciofísicohabitual

Clustero Predominiomasculino,>10añosdeedad.

o Episodiosrecurrentesdurantevariassemanasameses,conduración<3h(10-60min).

o Localizaciónunilateral(normalmentefrontalperiorbitario).

o Carácterlancinante.

o Asociaciónconsintomatologíaautonómicaipsilateral:Lagrimeo,inyecciónconjuntival,rinorrea,eritemafacialoSíndromedeHorner

Tratamiento

MedidasGenerales

•  Respetarhorasdesueño.Evitarestrésyproblemaspsicológicos

•  Evitaralcoholydeterminadosalimentosquepuedenactuarcomofactores

precipitantesdecrisis(chocolate,queso,plátano,frutossecos,cafeína…)

•  Ejerciciofísicomoderado.Evitarintenso.

•  Evitarayunoprolongado

•  Evitarexposiciónprolongadaalucesbrillantes,ruidosintensos,TV…

TratamientoCRISISPrimeralínea

Aislamientoneurosensorial

Reposoenlugaroscuro,tranquiloysinruidos

Oxígenoal100%

Encefaleaenracimosa<12lpm(15-20min)

AnalgésicosmenoresAdministraciónprecozdentrodelepisodio

-Ibuprofeno10mg/kg.-Paracetamol15mg/kg.-Metamizol20-40mg/kg-Naproxeno5-10mg/kg*AntieméticosmejoransíntomasGIyfacilitanabsorcióndeanalgésicos.

Ondansetrón:0,15mg/kg.Dosismáx.8mg/dosis/8horas.

TratamientoCRISISSegundalínea

FármacoscoadyuvantesClorpromazinaoDiazepamy

Corticoides(MetilprednisolonaoDexametasona)

Agonistasdereceptores5HT1-Sumatriptán10-20mg/dosisintranasal(máx.40mg)en>12años.

Administrar10mginicialmentesalvosiencrisispreviasprecisó20mg.

Sihayrespuestaparcial,administrar2ªdosispasadas2horas.Contraindicaciones:HTAnocontrolada,CC,enfermedadcoronaria/ACV,vasculopatíaperiféricaeinsuf.Hepática.

TratamientoCRISISEstatus(48-72horas)

AnalgesiaIVOndansetrónIV

Sueroterapiasivómitosincoercibles

-Clorpromazina:2,5mg/kg/6-8horasVO/IV-Meperidina0,5-2mg/kg/3-4hSC/Parenteral-Diazepam0,1-0,3mg/kg/dosis(Máx10mg).VO/IV

-Corticoides:Metilprednisolona1-2mg/kg/díaVO/IVDexametasona0,3-0,6mg/kg/díaVO/IV

CefaleayportadoresdeVDVP

o Pensarsiempreendrenajeexcesivodeválvula

Formasdepresentación

- Crónica:Cefaleasesporádicasquenointerfierenconlavidahabitual.- Subaguda:Lacefaleaempiezaainterferirenlavidahabitualdelpaciente.

- Aguda:Demanerabruscapresentacefaleaconafectacióndelestadogeneral.

¿CÓMOACTUAR?

-TAC:Disminucióndetamañodeventrículos

Neurocirugía