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CEFALEA DE REBOTE POR ABUSO DE MEDICAMENTOS CEFALEA DE REBOTE ANALGESICO CEFALEA DE REBOTE POR ERGOTAMINICOS CEFALEA INDUCIDA POR DROGAS

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CEFALEA DE REBOTE POR ABUSO DE MEDICAMENTOS Es la perpetuacin de la cefalalgia cuando los medicamentos que la alivian se usan frecuentemente. Es un ciclo rtmico y automantenido entre cefalea y medicamento, caracterizado por una cefalea diaria o casi diaria asociada al uso excesivo de medicamentos de alivio rpido.

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DEFINICION OPERACIONAL PARA LA CEFALEA DE REBOTE ANALGESICO(IHS) Se presenta despus de usar altas dosis de analgsicos por ms de 3 meses. Es una cefalea crnica Los das con cefalea se reducen ms de un 50% 14 das despus de suspender el medicamento Se ha descrito slo con medicamentos que alivian la cefalea. Aspirina/ paracetamol ms de 10 das al mes.IHS 2004. Ergotamnicos ms de 4mg por mes.(1a2d/sem). Weeks PhD Rappaport

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CEFALEA POR SUSPENSIN DE MEDICAMENTOS(IHS) Uso de altas dosis de medicamentos para el alivio rpido de la cefalea durante ms de 3 meses. Aparece horas despus de la suspensin del medicamento y mejora al reponerlo. Se alivia en un 50% a los 14 das de suspensin. Analgsicos:no ms de 10 das por mes Ergotamnicos: 4mg/mes Cafena:15 g o ms mensuales por 3 o ms meses.

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CLINICA DE LA CEFALEA DE REBOTE Cefalea refractaria crnica diaria Cefalpata primario que abusa de medicamentos de alivio rpido La cefalea vara su carcter, localizacin y severidad. Cefalea con umbral ms bajo La cefalea se acompaa de astenia, nauseas, irritabilidad Problemas de memoria, concentracin, depresin Ritmicidad de la cefalea dependiente de la droga Hay evidencia de tolerancia a los analgsicos acompaada de un aumento en las dosis Sntomas de privacin cuando los medicamentos se suspenden bruscamente Mejora espontanea de la cefalea al discontinuar los medicamentos Profilaxis inefectiva

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CAUSAS PARA EL CONSUMO ANALGSICO DE LOS PACIENTES CON CEFALEA DE REBOTE (Ferrari1996) Indicacin mdica de tomarlo cuando lo necesite(57%) Incapacidad de enfrentarse al dolor (67%) Miedo al aumento del dolor(62%) Recurrencia precoz despus de un consumo previo (30%) La idea de que no hay otro tratamiento (61%) Los analgsicos hacen la vida ms soportable, con menos incapacidad(62%) Reduce la ansiedad y la tensin(41%) Ayuda a dormir (18%)

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Patogenia del rebote analgsico Hering demostr una disminucin de 5HT en la sangre de los portadores de cefalea de rebote, que se normaliza al discontinuar los analgsicos con disminucin de la cefalea Cephalalgia1993. Alteracin de la modulacin central del dolor: Inhibicin de las vas inhibidoras del dolor por una down regulation de los receptores opioides u otros similares. Los analgsicos suprimen antinflamatorios endgenos, que al dejar de actuar desencadenan la cefalea. El uso crnico de los analgsicos baja el umbral al dolor.

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Tratamiento de la cefalea de rebote Educar y motivar al paciente Suspender analgsicos y ergotamnicos Explicar que al discontinuar el medicamento se va a producir una cefalea por abstinencia del analgsico y/o ergotamnico. En estos casos deben usarse otros analgsicos parenterales e incluso hospitalizacin breve. La mejora se producir con una disminucin de ms de un 50% de los das con cefalea a los 15 das, aunque existen casos de mejora ms rapida y otros ms lenta, que pueden alcanzar a 12 semanas. Promedio 8 semanas.

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TRATAMIENTO PRCTICO CEFALEA DE REBOTE 1.-Suspensin de analgsicos-ergotamnicos. 2.-Tratamiento de la cefalea por deprivacin a)Dolor -AINES orales:Naproxeno,mefenmico, -Espasmocibalgina supositorio(3 por da) -Diclofenaco 75mg IM(hasta 3 por da) b)Neuromodulador -Tiapride(SEREPRID)100mg por 2 veces(Lainez y cols 2003) por 1 a 3 meses c)Antiemticos:Domperidona 10 mg por 3 veces por 1 a 3 meses

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Como evitar la cefalea de rebote Analgsicos: no ms de de 10 das por mes(IHS 2004) Se aconseja usar un tipo de analgsico (Paracetamol, Aspirina) por 2 das y otro diferente por otros 2 das(AINES). Ergotamnicos: no ms de 1 mg por semana. Cafena:Aunque se ha planteado que menos de 15 g al mes estara en el lmite aceptable, estudios de 1992 muestran que el rebote se puede producir con cantidades tan bajas como 3 a 7 g por mes.

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