of 70 /70
MANUELA MAGDALENA OCAMPO NAVARRO JUAN GUILLERMO PINZON RODRIGUEZ DIEGO MAURICIO RODRIGUEZ SAENZ ANDRES DAVID PERALTA GALINDO JULIE XIMENA RODRIGUEZ

Cefalea TIPOS DE CEFALEA

Embed Size (px)

Text of Cefalea TIPOS DE CEFALEA

Presentacin de PowerPoint

CEFALEASMANUELA MAGDALENA OCAMPO NAVARROJUAN GUILLERMO PINZON RODRIGUEZDIEGO MAURICIO RODRIGUEZ SAENZANDRES DAVID PERALTA GALINDO JULIE XIMENA RODRIGUEZ

Cefaleas Proviene del Latin Cephalaea, que significa cabeza

Se define como molestia o dolor localizado en la bveda craneana incluyendo cara.

experimentada por todas las personas.

Trastornos que lo producen:PremenstrualesPor afeccin de columna vertebralPor infeccin de senos paranasalesPor esfuerzo visualMovimientos repentinos o esfuerzoEmociones

Trastornos que lo alivian:

El reposoLa oscuridad el silencio

El ALCOHOL mejora las cefaleastipo tensional.

clasificacinExtracranealesIntracranealesNeuralgiasCefalea psicognica

Extracraneales

SinusitisAbsesos dentariosGlaucomaArteritis temporalIntracraneales

VascularesInfecciosasHemorrgicastraumticas

neuralgiasTrigminoglosofarngeo

ClasificacinCefaleas primarias: No se asocian a un proceso patolgico conocido

MigraaCefalea tensionalCefalea en racimos

ClasificacinCefaleas secundarias:

Se asocian a procesos patolgicos conocidos:

MeningitisECV hipertensin endocraneana.

CEFALEA PRIMARIA migraas

migraasComienza con una vasoconstriccin seguida de una vasodilatacin.

sntomas premonitoriosHoras o das antes

PalidezRubor facialvrtigosintomasAmaurosisDistorsin visualDisestesiasAfasiaDisartriaNauseasFotofobiadiarrea

Migraa con auraFrecuentemente al despertarAparicin abrupta de trastornos de la visin: - destellos de luces- escotoma centellante- Visin borrosa, brillante o nublada.

CausaDesconocidaVarias teorasDescarga parasimptica paroxstica por el nervio petroso superficialTumefaccin de la arteria cartida interna con compromiso del plexo carotideoDescarga paroxstica de histaminaCEFALEA SECUNDARIA MENINGITIScefalea INTENSAFIEBRE RAQUIALGIAFOTOFOBIAALTERACIONES DE LA CONCIENCIASIGNO DE KERNIG Y BRRUDZINSKI

Cefalea del hematoma subdural crnicoCefalea sbita severaPunzanteUnilateral o generalizadaEstupor y hemiparesiaConfusinSomnolencia

CRITERIOS DIAGNSTICOS: Ataques de cefalea (4 y 72 hrs). caractersticas: Localizacin unilateral Calidad pulstil Intensidad moderada o grave Se agrava al subir escaleras sntomas: Nauseas, vmitos o ambos. Fotofobia y fonofobiaMIGRAA SIN AURA:Tener min 2Tener min 1Nota: haber presentado al menos 5 episodios y descartar causas orgnicas.

CRITERIOS DIAGNSTICOS: min 2 ataques de cefalea precedida de aura Caractersticas del aura: 1 a ms sntomas completamente reversibles de aura que indique disfuncin cortical cerebral focal, de tronco cerebral o ambas.Min. 1 sntoma de aura se desarrolla gradualmente durantems de 4 minutos o aparecen 2 o ms sntomas sucesivamente. Ningn sntoma de aura supera los 60 minutos. Si se presentan ms de 1 sntoma, la duracin aceptada se ha de aumentar proporcionalmente. La cefalea sigue el aura con un intervalo libre de menos de 60.MIGRAA CON AURA: Tener min 3aura: Visin borrosa Escotomas centelleantes Prdida de visin en parte del campo visual

CRITERIOS DIAGNSTICOS:Min. 10 episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 das.Caractersticas: Calidad opresiva, no pulstil Intensidad leve o moderada Localizacin bilateral No agravado por esfuerzos fsicos No nauseas ni vmitos No fotofobia ni fonofobiaCEFALEA TENSIONAL: Tener min 2EpisdicaCrnica N de episodios < 15 da / mes (180 da / ao) Min. 10 episodios de cefalea con caractersticas de cefalea tensional N de episodios 15 da / mes durante 6 meses (180 das / ao)

CRITERIOS DIAGNSTICOS: Ataques de dolor intenso, unilateral, supraorbitario o sobre la regin temporal, que duran de 15 a 180 minutos (sin tratamiento). Signos clnicos homo lateral al dolor. Hiperemia conjuntival Lagrimeo Congestin nasal y rinorrea Sudoracin en la frente y la cara Miosis, ptosis y edema palpebralCEFALEA EN RACIMOS: Tener min 1EpisdicaCrnicaDos episodios de cefalea que duran entre 1 semana y un ao separados por una remisin que dura al menos 14 das.Episodios superiores al ao o remisiones inferiores a las 2 semanas

CRITERIOS DIAGNSTICOS: Se asocian a una alteracin estructural o metablica identificable. caractersticas de alto riesgo: Papiledema Exploracin neurolgica anormal Sntomas sistmicos (tos, fiebre,...) Cambios en el carcter, personalidad o deterioro cognitivo Confusin o somnolencia Convulsiones Cefalea intensa desencadenada por el ejercicio, tos,..

CEFALEAS SECUNDARIAS:CRITERIOS DIAGNSTICOS: Historia de coagulopatias, uso de anticoagulantes o neoplasias Cefalea subaguda con carcter progresivo durante das o semanas Cefalea grave de inicio sbito Inicio de una cefalea migraosa en un pte de mediana edad Cambio de las caractersticas de un dolor de cabeza de curso crnico Reciente comienzo de una migraa atpica que no tenga, al menos, una delas siguientes caractersticas de benignidad: -- aparicin con la menstruacin-- mejora durante el embarazo-- mejora con el sueo-- desencadenantes como alcohol, olores, comidas o cambios del tiempo.

CEFALEAS SECUNDARIAS:

HCEXPLORACION FISICADXVALORACION INICIAL Y SEGUIMIENTO Perfil temporal: Tiempo de evolucin Frecuencia y periodicidad Duracin

Descripcin del dolor:Instauracin Localizacin Calidad Intensidad

Sntomas asociados: Generales Neurolgicos

Factores agravantes y de alivio.

Factores desencadenantes.

PERFIL TEMPORALTIEMPO DE EVOLUCION: La migraa : en la infancia tarda o en la juventud.C.tensional : adulto. C.de instauracin ms tarda, mayor probabilidad de ser secundarias, requieres estudios exhaustivos.FRECUENCIA DEL DOLOR Y EN QU MOMENTOS APARECE. C.tensional ; predominantemente crnica.Migraa suele ser episdica o cclica como es el caso de la migraa menstrual.Con perodos rtmicos fijos en la C.en racimos.Carcter progresivo ; tumores o la hemorragia subaracnoidea.DURACION DEL DOLOR:C.tensional uno y varios das, pudiendo incluso cronificarse. La migraa dura rara vez ms de 48 hras.Los episodios intensos y ms cortos (minutos-horas) son tpicos de la cefalea en racimos. En C. de carcter progresivo que duran varios das o semanas no hemos de plantear procesos expansivos intracraneales.

DESCRIPCION DEL DOLORCuando empieza el dolor? Cunto tarda en alcanzar su mxima intensidad?

Dnde le duele? Dnde empieza el dolor y qu trayecto sigue?Aparece siempre en el mismo sitio? La instauracin aguda es tpica de la hemorragia subaracnoidea, sobretodo si guarda relacin con los esfuerzos. migraa si es precedida de alteraciones visuales.La cefalea tensional suele tener un curso de instauracin ms insidioso.Tensional suele ser difusa y casi siempre bilateral.Migraa suele ser nicamente unilateral.Racimos es estrictamenteunilateral.Cefaleas muy localizadas,causas orgnicas, como sinusitis, glaucoma, procesos dentarios,etc.LA CALIDAD DEL DOLOR:

CON LA INTENSIDAD:

C. Tensional opresivo o punzante.C. vasculares migraosas o no pulstil.C. en racimos profundo e intenso.C.tensional soportable no interrumpe el sueo. Las crisis de migraa y la de racimos intensas e incapacitantes.C. aguda de gran intensidad sin antecedentes previos, descartar una hemorragia cerebral o una infeccin menngea. El aumento progresivo de intensidad, descartar un tumor cerebral o un hematoma subdural.

SINTOMAS ASOCIADOSC. tensional escasos.

En cambio pueden ser frecuentes alteraciones somticas relacionadas con ansiedad o depresin (cansancio, insomnio, despertar precoz, etc.).

La migraa, puede ir precedida de aura, nauseas, vmitos, fotofobia, etc. La C. en racimos, de rinorrea unilateral o lagrimeo.

FACTORES AGRAVANTES Y DE ALIVIO. El ritmo de sueo, alimentos, la menstruacin, maniobras de Valsalva, etc.

FACTORES DESENCADENANTES Alimentos (cacao, quesos, vainilla,...), alcohol, tabaco, falta de sueo, menstruacin, estrs, anticonceptivos orales, etc. En la C. tensional : el estrs y los conflictos emocionales. Migraa; la menstruacin, cambios climticos, ciertos alimentos y contraceptivos orales.Esfuerzo fsico de forma brusca, hay que descartar una hemorragia subaracnoidea.La tusgena y la que se agrava con maniobras de Valsalva, obligan a descartar hipertensin endocraneal.Exploracin FsicaSISTMICANEUROLGICANeurolgicaEstado MentalSignos menngeosFondo de ojoCampimetraMotilidad ocular intrnseca y extrnsecaParesia facialExamen de la lengua y el velo del paladarDficit motor y fuerza de las extremidades superioresReflejo cutneo plantarReflejos tendinosos profundosDisimetra de extremidades superiores e inferioresMarchaManiobra de RombergExploraciones Complementarias

VSG

Signos de Alarma:Cambios en el patrn de la cefalea o aumento importante en la frecuenciaUnilateralidad estrictaSntomas neurolgicos focales durante la cefalea en vez de precedindolaCefalea crnica diaria de inicio recienteCefalea intensa de inicio agudo-subagudoCefalea de inicio bruscoAura menor de 5 minutos o mayor de 60 minutos

SeguimientoObjetivos:Mejorar la calidad de vida, control del dolorReducir la frecuencia de la crisisEvitar la evolucin a cefalea crnica diaria

Educacin del pacienteDiario de cefaleasAutonomaRevisiones peridicas.Primera crisis: a necesidadPrimer control: al mesFrecuencia baja < 3 crisis por mes: 6-12 mesesFrecuencia alta > 3 crisis por mes: 3-6 mesesTRATAMIENTOEnfoque teraputico Informacin al paciente Tratamiento sintomtico Tratamiento preventivoINFORMACIN AL PACIENTENingn tratamiento es definitivo Factores desencadenantes AlcoholFalta de sueoAnsiedadMantener regularidad en las comidas, sueo, etc.Automedicacin es uno de los peligros ms gravesRecomendaciones generales de TTOAdministracin precoz pero no precipitadaUtilizar la dosis ptimaHuir de las presentaciones cctelControlar consumo de frmacos que presentan riesgo de adiccin TTO SINTOMATICO DE LA MIGRAA

Eficaces al principio de la crisis.Inducen poca cefalea de rebote.Nefropata por abuso de analgsicos.Analgsicos y AINESParacetamol AspirinaKetorolacoNaproxenoIbuprofenoDiclofenaco sdicoAdministrarlos en el aura no impide proceso de migraa.Eficaces en administracin tarda.Poca induccin de cefalea de rebote.Disminuyen las nauseas y vmitos.Agonistas selectivos de los receptores 5 HTSumatriptanRizatriptanZolmitriptanNaratriptanAlmotriptanTTO PREVENTIVO DE LA MIGRAAMas de tres crisis al mesintensidad grave con limitacin de la vidatratamientos sintomticos ineficacesaura incapacitante Eleccin en la profilaxis.Dosis inferiores Ausencia de respuesta a uno no anula posible eficacia de otros.BetabloqueantesPropranololAtenololNadololMetoprololTimololLargo tiempo hasta efectos deseados Antagonistas canales del calcioFlunarizinaNicardipinoVerapamiloAmitriptilinaTTO SINTOMATICO DE LA CEFALEA TENSIONALPrimera eleccinAINETTO PREVENTIVO DE LA CEFALEA TENSIONALDuracin de 3-6 meses mx. 9 mesesPodr repetirse, si es necesarioTTO CEFALEA CRNICA DIARIAInformacin al pacienteRetirar de analgsicos con capacidad de inducir cefalea de reboteAINE o agonistas 5HT1b/1d nico tratamiento sintomticoAmitriptilina como toma nica nocturna durante 6 mesesEn los casos de Migraa transformada, aadir tratamiento preventivoOtras medidas no farmacolgicas: psicolgicas y conductuales.INTERCONSULTA

EL MEDICO DE ATENCION PRIMARIA : CEFALEA RECURRENTE O POTENCIALMENTE BENIGNASSEPARARCEFALEA DE ALTO RIESGO DEBE OFRECER TTO .POCO TIEMPO PARA REALIZAR HC, EXPLORACION .DIFICULTAD PARA ACCEDER A PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

CRITERIOS DE DERIVACION A URGENCIAS

CRITERIOS DE DERIVACION DE CONSULTA NEUROLOGICA.Independientemente de la necesidad o no de remitir al paciente al rea de urgencias, la mayora de las cefaleas no precisan ingreso hospitalario para su correcto diagnstico y tratamiento.

INGRESO HOSPITALARIO:

BUEN CONTROL: Alivio del dolor tan pronto como sea posible. (2 Hrs). Alivio de los sntomas acompaantes. Disminucin del nmero y severidad de las crisis. Mejora de la calidad de vida del paciente.

COMPLICACIONES: afectacin superior a 15 das al mes, excluyndose aquellas que presentan una duracin del episodio de menos de 4 hrs. asociada al consumo de analgsicos o ergticos (70%) y a sintomatologa psiquitrica de tipo ansioso depresivo. Migraa Transformada: crisis migraosas hasta hacerse diarias o casi diarias. Tto preventivo: manejo adecuado de las cefaleas primarias episdicas Tto: -- Objetivo: transformacin de la cefalea crnica en episdica-- combinacin de medidas no farmacolgicas y farmacolgicas-- seguimiento peridico

CEFALEA CRONICA DIARIA:COMPLICACIONES: Situacin mrbida en la que entra en un ciclo de cefalea diaria o casi diaria, en el que se va automedicando para el alivio de su dolor.C. POR ABUSO DE ANALGESICOS ERGOTICOS: Factores dependientes del entorno Influencia de hbitos familiares Publicidad Dispensacin libreFactores dependientes del paciente Miedo a que se desarrolle la crisis de migraa Impedir la cada de actividad Dependencia (barbitricos y ergticos) Evitar el sndrome de deprivacinFactores dependientes del mdico Prescripcin acrtica. Explicaciones insuficientes

COMPLICACIONES: Criterios diagnsticos de la OMS: Abuso de analgsicos. Analgsicos simples> 1 gr. de AAS o similar al da > 5 das a la semana Analgsicos compuestos> 3 tabletas / da > 3 das / semana Narcticos> 1 tableta / da > 2 das / semana Ergticos 1 mg oral 0.5 mg parenteral > de 2 das /semanaIntensidad: leve - moderadaSintomas: astenia, nauseas, inquietud, dificultad en la concentracin, trastornos en la conducta, depresin y neuroticismo. Carcter: opresivo