Tutorial Terapi Cairan Perioperatif Dan Transfusi Darah

8/13/2019 Tutorial Terapi Cairan Perioperatif Dan Transfusi Darah

1/36

TERAPI CAIRAN PERIOPERATIFDAN TRANSFUSI DARAH

TUTORIAL


2/36

Pendahuluan

NormalAir + elektrolit Sal Cerna

Melalui proses

penyerapan air+ elektrolit

Sistem sirkulasi Di distribusikanke jaringantubuh


3/36


4/36

Resusitasi Cairan

Istilah untuk terapi cairan dalam jumlah banyakyang diberikan dalam waktu singkat, gunamengatasi gangguan akut yang dalam waktusingkat dapat menyebabkan kematian

Pada keadaan syok : tujuan resusitasi cairan

adalah untuk mengembalikan perfusi jaringandan pengiriman oksigen ke sel, sehingga dengandemikian mengurangi iskemia jaringan dankemungkinan kegagalan organ


5/36

Distribusi cairan tubuh dewasa

40 % dr BBZatPadat

60 % dr BBZatCair


6/36

Zat cair (60%) terdiri dari:

Cairan intrasel(40%)

Cairan ekstrasel(20%)

intravaskuler (5%),

interstitial (15%)

Cairan transeluler(1-3%)


7/36

Dalam cairan tubuh, terlarut

elektrolit penting:

Na+

Cl-Ekstrasel

K+PO4 -

Intrasel


8/36

Cairan intravaskuler(5%)

Eritrosit (3%)

Darah (8% BB)


9/36

Kebutuhan air & elektrolit/ hari

Air: 30-35 ml/KgBB kenaikan 1 + 10-15% Na+: 1,5 mEq/KgBB K+: 1 mEq/KgBB

Dewasa

Air:

0-10 kg 100 ml/kg, 10-20 kg 1000 ml +50 ml/Kg diatas 10 kg >20 kg 1500 + 20 ml/kgBB 20 kg diatas

20 kg Na+: 2 mEq/kg K+: 2 mEq/kg

Bayi &anak2


10/36

Perpindahan cairan tubuh

dipengaruhi oleh:Tekanan

hidrostatik

Tek yg mpengaruhi pergerakan air melaluidinding kapiler

Tekananonkotik

Tek yg mencegahpergerakan air

Albuminmenghasilkan 80% tekonkotik plasma

Tekananosmotik

Tek yg mencegahpergerakan air


11/36

Pemasukan dan pengeluaran cairan setiaphari pada orang dewasa sehat :

Pemasukan Pengeluaran Minuman & cairan mknn 1200 mlMakanan

- padat (air) 1000 mlOksidasi mknn (air) 300 ml

Pemasukan total 2500 ml

Ginjal (kemih) 1500 ml Usus halus (dlm feses) 200 ml Paru-paru (dlm ekspirasi) 400 ml Kulit (keringat, difusi) 400 ml

Pengeluaran total 2500 ml


12/36

Jenis Cairan Intravena

BM < 8000 dalton Tek onkotik rendah cepat masuk

ke ruang ekstraselulerKristaloid

BM > 8000 dalton Tek onkotik tinggi sebagian besar

akan tetap di ruang intravaskulerKoloid

Untuk koreksi / indikasi khusus :NaCl 3%, Bik-nat, manitol.Khusus


13/36

Fungsi Cairan Intravena mengganti air yg hilang

lewat urine, tinja, parudan kulit cairan hipotonik ,: D5

NaCl 0,45 atau D5W .

Cairanpemeliharaan

mengganti air tubuh

akibat proses patologi :fistula, efusi pleura asites Cairan yg diberikan

bersifat isotonik ,: RL,NaCl 0,9 %, D5RL,D5NaCl.

Cairanpengganti

untuk keadaan khususmisalnya : asidosis.

Cairan yang dipakai :Natrium bikarbonat, NaCl 3%.

Cairan khusus


14/36

K r i s t a o

i d

larutan air dengan elektrolit dan ataudextrosa Tidak mengandung molekul besar Dalam waktu singkat sebagian

besar akan keluar dari

intravaskular volume yangdiberikan harus lebih banyak (2,5-4kali) dari volume darah yang hilang.--Waktu paruh intravaskuler 20-30menit

-Ekspansi cairan dari ruangintravaskuler ke interstitalberlangsung selama 30-60 menit

sesudah infus dan akan keluardalam 24-48 jam sebagai urine -Secara umum digunakan untuk

meningkatkan volume ekstraseldengan atau tanpa peningkatanvolume intrasel.

K

o l o i d

Kolloid mengandung molekul-molekul besar berfungsi sepertialbumin dalam plasma tinggal dalamintravaskular cukup lama (waktuparah koloid intravaskuler 3-6 jam),sehingga volume yang diberikansama dengan volume darah yanghilang. Contoh cairan koloid antaralain dekstran, haemacel, albumin,plasma dan darah.


15/36

Secara umum koloid dipergunakan untuk :

Resusitasi cairan pada penderita dengandefisit cairan berat (shock hemoragik)sebelum transfusi tersedia

Resusitasi cairan pada hipoalbuminemiaberat, misalnya pada luka bakar


16/36

Perbandingan Kristaloid & Koloid


17/36

TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF

Terapi cairan perioperatif :- pra-pembedahan- selama pembedahan- pasca pembedahan

Meliputi :penggantian kehilangan cairan, memenuhikebutuhan air, elektrolit dan nutrisi untuk

membantu tubuh mendapatkan kembalikeseimbangan normal dan pulihnya perfusi ke jaringan, oksigenasi sel, dengan demikian akanmengurangi iskemia jaringan dan kemungkinankegagalan organ


18/36

CAIRAN PRA-BEDAH

Status cairan harus dinilai dan dikoreksi sebelum dilakukannyainduksi anestesi untuk mengurangi perubahan kardiovaskulerdekompensasi akut.

Anamnesa : Apakah ada perdarahan, muntah, diare, rasa haus.Kencing terakhir, jumlah dan warnanya.

Pemeriksaan fisik : Dari pemeriksaan fisik ini didapat tanda-tandaobyektif dari status cairan, seperti tekanan darah, nadi, beratbadan, kulit, abdomen, mata dan mukosa.

Laboratorium meliputi pemeriksaan elektrolit, BUN, hematokrit,hemoglobin dan protein.


19/36

Defisit cairan dapat diperkirakandari berat-ringannya dehidrasi

yang terjadi.Fase awal pasien yang sadar akan mengeluh haus, nadi biasanyameningkat sedikit, belum ada gangguan cairan dan komposisinyasecara serius. Dehidrasi pada fase ini terjadi jika kehilangan kira-kira2% BB (1500 ml air).

Fase moderat , ditandai rasa haus. Mukosa kering otot lemah, nadi cepatdan lemah. Terjadi pada kehilangan cairan 6% BB.

Fase lanjut/dehidrasi berat , ditandai adanya tanda shockcardiosirkulasi, terjadi pada kehilangan cairan 7-15 % BB. Kegagalanpenggantian cairan dan elektrolit biasanya menyebabkan kematian jika kehilangan cairan 15 % BB atau lebih .


20/36


21/36

Cairan preoperatif diberikandalam bentuk cairanpemeliharaan

a. Pada dewasa 2 ml/kgBB/jam . Atau 60 ml ditambah 1ml/kgBB untuk berat badan lebih dari 20 kg.

b. Pada anak-anak 4 ml/kg pada 10 kg BB I , ditambah 2ml/kg untuk 10 kgBB II , dan ditambah 1 ml/kg untukberat badan sisanya .

Kecuali penilaian terhadap keadaan umum dankardiovaskuler, tanda rehidrasi tercapai ialah denganadanya produksi urine 0,5-1 ml/kgBB .


22/36

CAIRAN SELAMA PEMBEDAHAN

Terapi cairan selama operasi meliputi :kebutuhan dasar cairan dan penggantian sisadefisit pra operasi ditambah cairan yang hilangselama operasi.

Berdasarkan beratnya trauma pembedahan

dikenal pemberian cairan pada trauma ringan ,sedang dan berat .


23/36

Pada Dewasa :Trauma ringan

Cairan 2 ml/kg BB/jam untuk kebutuhan dasarditambah 4 ml/kg BB/jam sebagai pengganti akibattrauma pembedahan.Trauma pembedahan sedang

6 ml/kg BB/jam Trauma pembedahan berat

8 ml/kg BB/jam

Pada anak:Ringan 2 ml/kg BB/jam ,Sedang 4 ml/kgBB/jam danBerat 6 ml/kgBB/jam .


24/36

Pemilihan jenis cairan intravena tergantung pada prosedurpembedahan dan perkiraan jumlah perdarahan.

Dalam hal ini cara yang biasa digunakan untukmemperkirakan jumlah perdarahan dengan { mengukur jumlah darah di dalam botol suction + perkiraan jumlah

darah di kain kasa dan kain operasi} . Satu lembar dukdapat menampung 100 150 ml darah, sedangkan untuk kainkasa sebaiknya ditimbang sebelum dan setelah dipakai,dimana selisih 1 gram dianggap sama dengan 1 ml darah .

Perkiraan jumlah perdarahan dapat juga diukur denganpemeriksaan hematokrit dan hemoglobin secara serial


25/36

TRANSFUSI DARAH PADA PEMBEDAHAN

Jenis Antibodi Kekerapan

Golongan A Anti B 45 %

Golongan B Anti A 8 %

Golongan AB - 4 %resipien

universalGolongan O Anti A,

Anti B43 % donoruniversal

Usia mL/kg BB

-Prematur-Cukup bulan-Anak kecil-Anak besar-Dewasa

PriaWanita

-95-85-80-75-80

-75-65

Jenis golongan darahABO

Volume darah


26/36

Indikasi Transfusi Darah

Transfusi darah umumnya > 50 % diberikan pada saatperioperatif dengan tujuan untuk menaikkan kapasitaspengangkutan oksigen dan volume intravaskuler.

Indikasi :1. Perdarahan akut sampai Hb < 8 gr% atau Ht < 30 %, padaorang tua kelainan paru, kelainan jantung Hb < 10 g%2. Bedah mayor, kehilangan darah > 20 % volume darah.


27/36

Jenis Bahan Transfusi :

Darah lengkap ( whole blood ), segar (< 48 jam), baru (< 6 hari) dan biasa (35hari).untuk perdarahan akut, syok hivpovolemik, bedah mayor perdarahan >1500

mL.

Plasma biasa dan Plasma segar beku (FFP, fresh frozen plasma )

diberikan setelah transfusi darah masif, setelah terapi warfarin, dankoagulopati pada penyakit hepar.

Packed cells biasa dan cucidigunakan pada perdarahan lambat, anemia, atau pada kelainan jantung.

Faktor pembekuan :Trombosit mampat ( thrombocyte concetrate )Cryopricipitate- AHF

Komponen lain, Buffycoat-granolocyt concentrate


28/36


29/36

Untuk menentukan jumlah perdarahan yang diperlukan agar Hctmenjadi 30% dapat dihitung sebagai berikut :

1. EBV2. Estimasi volume sel darah merah pada Hct prabedah (RBCV preop)3. Estimasi volume sel darah merah pada Hct 30% prabedah (RBCV%)4. Volume sel darah merah yang hilang, RBCV lost = RBCV preop RBVC

30%)5. Jumlah darah yang boleh hilang = RBCV lost x 3

Transfusi dilakukan jika perdarahan melebihi nilai RBCV lost x 3.


30/36


31/36


32/36

Komposisi Cairan Pengganti

NaCl Ringer Ringer0,9% Laktat dextrose

Natrium 150 130 147Kalium - 4 4Laktat - 28 -

Klorida 150 108 155Kalori - - 200Kalsium - 2 4

Lambung Diare Keringat UrinNatrium 10-115 130 50-80 80-160

Kalium 1-35 20 50-80 15-70Laktat - - - -Klorida 90-150 100 40-85 70-140HCO 3 0-15 50 - -


33/36

Komplikasi Transfusi Darah

Reaksi hemolitik- pada pasien sadar : demam, mengigil, nyeri dada panggul, danmual.- pd pasien dalam anestesia : demam, takikardi tak jelas asalnya,

hipotensi, perdarahan merembes ke daerah operasi, syok,spasme bronkus Hb uria, ikterus, dan Renal shut down

Infeksi- Virus (Hepatitis, HIV-AIDS, CMV)

- Bakteri (stafilokok, yesteria, citrobakter)- Parasit (malaria)

Lain-lain : urtikaria, anafilaksis, edema paru non-kardial, purpura,intoksikasi sitrat, hiperkalemia, asidosis


34/36

Penanggulangan Tranfusi Darah

Stop transfusiNaikkan tekanan darah dengan koloid, kristaloid, jika perlu tambah vasokonstriksor, inotropik

Berikan O 2 100 %Diuretika manitol 50 mg atau furosemid (lasix) 10-20mgAntihistamin

Steroid dosis tinggiJika perlu exchanged transfusion Periksa analisis gas darah dan pH darah.


35/36

CAIRAN PASCA BEDAH

Terapi cairan paska bedah ditujukan untuk :a. Memenuhi kebutuhan air, elektrolit dan nutrisi.b. Mengganti kehilangan cairan pada masa paska bedah (cairan lambung,febris).c. Melanjutkan penggantian defisit prabedah dan selama pembedahan.d. Koreksi gangguan keseimbangan karena terapi cairan.

Nutrisi parenteral bertujuan menyediakan nutrisi lengkap, yaitu kalori,protein dan lemak termasuk unsur penunjang nutrisi elektrolit, vitamin dantrace element.

Pemberian kalori sampai 40 50 Kcal/kg dengan protein 0,2 0,24 N/kg.Nutrisi parenteral ini penting, karena pada penderita paska bedah yang tidak

mendapat nutrisi sama sekali akan kehilangan protein 75 125 gr/hari.

Hipoalbuminemia menyebabkan edema jaringan, infeksi dan dehisensi lukaoperasi, terjadi penurunan enzym pencernaan yang menyulitkan prosesrealimentasi.


36/36

Documents

Tutorial Terapi Cairan Perioperatif Dan Transfusi Darah