PERİOPERATİF BAKIMArş. Gör. Dr. Adem GENCER

AKÜ Göğüs Cerrahisi

PREOPERATİF HAZIRLIK

HASTA ALGISI

Hasta: Sandalye, yatağa bağımlılıkDoktor: Atelektazi, Pnömoni, MV,

Ölüm

Hastanede kalış süresi: Yetersiz ağrı kontrolü Uzamış hava kaçağı Bulantı, ateş, aritmi

Hasta Eğitimi

İLAÇ ve HASTALIKLAR

Antikoagülanlar hariç kullanılabilir. Warfarin(kumadin), DMAH, UFH,

Clopidogrel(Plevix) Aspirin(?) , Preop bronkodilatatör(?)

KOAHAkut bronşit

Pnömoni tedavisi

Pulmoner egzersiz

SİGARA

Anormal silia artışıMukus klirensinde bozukluk

1 sene sonra döner.

Sekresyon artışı, Risk artışı (?)

EK HASTALIKLAR (Kardiyak)

EKG normalse gerek yok.Risk varsa detaylı araştırma.Revaskülarizasyon β -Blokör

EK HASTALIKLAR (DM)

Volüm, Glukoz, Elektrolit, Kreatin

Sulfonilüre 48-72 saat önceMetformin 12 saat önceUzun etkili insülin kullanılabilir.

EK HASTALIKLAR (MG)

Myastenik kriz Solunum kası disfonksiyonu

Steroid, antikolinesterazIVIG, Plazmaferez

VC < 2.0L Plazmaferez

BESLENME

Kilo kaybıAmaç: Pozitif balans

Diyet 2000-2600 cal + 12-14 gr nitrojen

TPN

PROFİLAKSİ

ATRIAL FİBRİLASYON

%3-30. 60 yaş üzeri risk artar. B-blokör, D-Sotalol, AmiodaronIV Diltiazem (Ca kanal blokörü)Digoksin etkisiz.Magnezyum tedavisi/profilaksisi

DVT

Risk %10-30.

DMAH

STRES ÜLSERİ

Koagülopati, Uzun MV, GI. Kanama, Gastrit, Steroid

Sükralfat (oral)H2 Reseptör Blokörü [p450]PPI

Oral alım Enteral beslenme

ENFEKSİYON

I. Kuşak SFS Vankomisin / iv. Klindamisin

Yara yeri enf için <24 saat.

Pnömoni %25 %18 I.Kuşak SFS duyarlı

SCIP: 1 sa. önce / I. Kuşak / 24 sa.

Kan hazırlığı

KT, Kronik hastalık, FlebotomiHg düşüklüğü.

Otolog kan transfüzyonu Transfüzyon rxn.

İmmünmodulasyon

Eritropoetin / Darbopoetin DVT Riski.

Barsak temizliği

Gastroözofageal operasyonlar

Kolon interpozisyonu

Prostetik kalp kapağı

Warfarin 72 sa. Önce stop.İv Unfraksiyone Heparin.

Mekanik kalp kapağı AF, Sol vent. Disfonksiyonu Tromboemboli, hiperkoagülabilite

INTRAOPERATIF BAKIM

VENTILASYON

Çift lümenli, Bronşial bloker, Univent tüp, ET ana bronşa yerl.

PIP artışı, SaO2 düşüşü, ET-CO2 artışı Tıkanma, yerinden çıkma Kontralateral pnömotoraks

MONITORIZASYON

EKG, SaO2, iv girişMediasten:Santral arteryel basınçÇoklu kan: Arteryel lineSantral katater

Acil şartlar: Operasyon sahasında VC, Subclavian, Azygos

Mesane, özofagus ateş ölçümü

VÜCUT ISISI

Yara enfeksiyonuKan kaybıKardiyak arrest – MI

Havayı ısıtma, nemlendirmeKapatma, ısıtıcı, battaniyeİntraplevral sıcak salin

POZİSYON

İnsizyon uzamasıAlternatif insizyonGöğüs duvarı rezeksiyonuKas flepleri

Aksiller yastık, kol desteğiBean bag, sand bag, laminektomiGüvenlik bantları

SIVI

Sıvı kısıtlaması (Pulmoner ödem)Ortalama 1 L. yeterli,

DRENAJ

Mesane sondası (>3 sa.-Epidural)OG/NG (özofagus)

Hava drenajı (Küçük)Kan, pü (Büyük)

Lobektomi (post tek tüp)

DRENAJ

Pnömonektomi İntraop basınç manipülasyonu Mediastinal şift Kanama gözlemi

Maks postop ilk gün

Gastrostomi / Jejenostomi

PATOLOJİ

Doğru etiketleme

Introp frozen,Mümkünse birlikte

Kültürler uygun vasatta.

POSTOPERATIF BAKIM

SIVI TEDAVİSİ

Fazla sıvı = pulmoner ödem

İlk 24 saatte maks 20ml/kgİdrar çıkışı 0.5 ml/kg/günDoku perfüzyonu yetersizse

Vazopressör

KAN ÜRÜNLERİ

Tam kanEritrosit süspansiyonuTDP

İLAÇLAR

Beta blokör>48 sa antibiyotik yararsız.Bulantı: AntiemetikStres ülserDMAH, Kompresyon -> DVTİmmobil, Narkotik

-> Barsak düzenleyici

ANALJEZİ

Pain-free (Ağrısız)Konfor > Pulmoner rehabilitasyon

Epidural analjeziParavertebral blokİnterkostal/intrapl/ekstrapl. BlokKriyoanaljeziPCA

BESLENME

Sıvı kısıtlaması 0.5 ml/kg/sa

Po 1. gün normal diyet.

Özofagus rez. – Jejenal beslenme

RESPIRATUAR TERAPİ

Atelektazi – PnömoniCPAP, Spirometri, Topitman

Öksürük/Derin nefesAğrı kontrolü

Havayolu manipülasyonu Aerosol steroid, rasemik epinefrin Soğuk buhar

FİZİKSEL TERAPİ

Basit manevralar, erken ambu Atelektazi, DVT

Egzersiz terapisi (bisiklet)

YARA BAKIMI

Kapalı – Yara bakımıAçık –silikon örtü, poliüretan film

Hidrojeller, poliüretan köpükIslatılmış spanç

Trakea rez. – Çene sutürleri

Hiperbarik oksijen

DRENAJ TÜPLERİ

Anterior – PosteriorNefes alıp vermede sıvı hareketiHava çıkışı – ÖksürmeDrenaj takibi< 3ml/kg/gün / <240-300ccMajor rezeksiyon ~4.5 günAmpiyem, Effüzyon daha katı.

LABRATUAR TESTLERİ

Rutin testler gereksiz.DM-Glukoz, Renal-BUN,

Hemoraji-CBC, Diüretik-KPAAG (<3)

Hava kaçağı min. Akc ekspanse FM değişmemişse gereksiz.

POSTOP BAŞVURU & TABURCULUK

Araba/ağır kaldırma 2-3 hf.

Duş ve merdiven serbest

POSTOP TEKRAR BAŞVURU Pulmoner komplikasyonlar 27 Yara problemleri %14 Kardiyak problemler %7 DVT %3

TEŞEKKÜRLER…