Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

  • View
    235

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    1/35

    TRAUMATISMLEVERTEBRO-MEDULARE

    TORACO-LOMBARECONF. DR. GORGAN MIRCEA

    DECEMBRIE 2005

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    2/35

    FRECVENTA:

    45-50% DIN TOTALUL TVM

    55-60% DIN TVM TORACO-LOMBARE LA NIVEL T11-L2

    PATOGENIE:

    1. FORTE DE SOLICITARE AXIALA

    - CORP VERTEBRAL -55% 40ANI

    -ARCURI VERTEBRALE SI FATETE ARTICULARE 33%

    2. FORTE DE SOLICITARE TORSIONALA SI FORFECARE- ARCURI VERTEBRALE SI FATETE ARTICULARE 33-45%

    3. FORTE DE SOLICITARE IN DISTRACTIE (INCARCARE)

    - LIGAMENTELE SUPORTA CEA MAI MARE PARTE A

    SOLICITARILORCELE MAI SOLICITATE STRUCTURI:

    -DISCUL INTERVERTEBRAL

    -LIGAMENTUL LONGITUDINAL ANTERIOR (LLA)

    -LIGAMENTUL SUPRASPINOS-LIGAMENTUL LONGITUDINAL POSTERIOR (LLP)

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    3/35

    MECANISME TRAUMATICE:

    1. SOLICITARE AXIALA - LEZIUNI PRIN COMPRESIE=FRACTURA COMINUTIVA

    2. SOLICITARE AXIALA+HIPERFLEXIE - FRACTURA PRIN TASARE

    ANTERIOARA

    3. SOLICITARE PRIN HIPERFLEXIE-DISTRACTIE - FORTE FOARTE MARI

    TIPURI LEZIONALE:

    1. FRACTURI COMINUTIVE

    2. FRACTURI PRIN TASARE ANTERIOARA3. FRACTURI PRIN TASARE LATERALA

    4. FRACTURI PRIN FLEXIE-DISTRACTIE

    5. FRACTURA TIP CHANCE

    - MECANISM DE DECLERARE IN ACCIDENTELE RUTIERE LAPESOANE CARE POARTA CENTURA DE SIGURANTA FARA FIXAREA

    UMERILOR

    -L2-L4 ZONA PREDILECTA

    6. LEZIUNI PRIN HIPEREXTENSIE

    7.FRACTURA ELEMENTELOR VRTEBRALE POSTERIOARE

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    4/35

    CLASIFICAREA HALEY-ESKAY (1989) PENTRU

    TRAUMATISMELE COLOANEI TORACALE

    ARE LA BAZA CONCEPTIA BIOMECANICA CU 3 COLOANE A LUI

    DENIS SI McAFEE

    CUPRINDE 5 TIPURI:

    TIP I - FRACTURA PRIN COMPRESIE

    SUBTIP IA - MECANISM = FLEXIE+COMPRESIE-AFECTEAZA DOAR COLOANA ANTERIOARA

    -LEZIUNEA ESTE STABILA

    -CEA MAI PUTIN NEUROGENA

    ASPECT RADIOLOGIC:

    -TASARE ANTERIOARA

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    5/35

    FRACTURA TIP I

    SCHEMA RX STANDARD

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    6/35

    SUBTIP IB -MECANISM=FLEXIE+COMPRESIE

    -INTERSARE LEZIONALA SI A COLOANEI POSTERIOARE

    -LEZIUNE INSTABILA

    -PUTIN NEUROGENA

    ASPECT RADIOLOGIC

    -TASARE ANTERIOARA >40% DIN INALTIMEA CORPULUI VERTEBRAL

    -ANGULATIE>30%-ALTE LEZIUNI TRAUMATICE ALE ELEMENTLOR POSTERIOARE

    TIP II - FRACTURA -LUXATIE

    -MECANISM COMPLEX DE ROTATIE + FORFECARE

    -AFECTAREA CELOR 3 COLOANE

    -TOTDEAUNA INSTABILA

    -CEL MAI NEUROGEN TIP DE FRACTURA

    ASPECT RADIOLOGIC

    - ALUNECAREA UNUI CORP VERTEBRAL FATA DE CELALALT

    -CU SAU FARA FRACTURI ASOCIAT

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    7/35

    FRACTURA TIP II

    SCHEMA RX STANDARD

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    8/35

    TIP III - FRACTURA COMINUTIVA

    -MECANISM DE COMPRESIUNE AXIALA SAU HIPERFLEXIE

    -FORMA INSTABILA

    -MAI PUTIN NEUROGENA DECAT TIPUL II

    ASPECT RADIOLOGIC

    -FRAGMENTE OSOASE MULTIPLE

    -RETROPULSIA FRAGMENTELOR CATRE CANAL

    -LARGIREA DISTANTEI INTERPEDICULARE

    -FRACTURA ARCULUI POSTERIOR: LAMA, PEDICUL ARTICULAR,

    DISJUNCTIA ARTICULARELOR

    TIP IV - COMINUTIE+DISLOCATIE

    -MECANISM COMPLEX: COMPRESIE AXIALA+ FORFECARE +/-ROTATIE

    -EXTREM DE INSTABILA-MAI PUTIN NEUROGENA DECAT TIPUL II

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    9/35

    FRACTURA TIP III

    SCHEMA CT AXIAL

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    10/35

    FRACTURA TIP IV

    SCHEMA RX STANDARD

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    11/35

    CLASIFICAREA ASOCIATIEI PENTRU

    OSTEOSINTEZA (AO) 1994 PENTRU

    TRAUMATISMELE LOMBARE (MAGERI SI COLAB.)

    CLASIFICARE TIP 3x3x3 - 3 GRUPE FIECARE CU:

    -CATE 3 SUBGRUPE FIECARE CU:

    -CATE 3 SUB SUBGRUPE

    CRITERIUL CLASIFICARII ESTE MECANISMUL TRAUMATIC

    ARE LA BAZA CONCEPTIA BIOMECANICA CU 2 COLOANE(HOLDSWORTH)

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    12/35

    LEZIUNI DE TIP A

    -MECANISM= SOLICITARE AXIALA EXCESIVA +/- HIPERFLEXIE

    -REPREZINTA 2/3 DIN TOTALUL TVM-50% DIN ELE SUNT STABILE

    -BIOMECANIC INTRESEAZA DOAR COLOANA ANTERIOARA

    ASPECT RADIOLOGIC:

    -MODIFICAREA FORMEI SI INALTIMII CORPULUI VERTEBRAL

    -FARA LUXATIE

    -CU COMPLEXELE LIGAMENTARE ANTRIOR SI POSTERIOR INTACTE

    -DE OBICEI FARA SEMNE NEUROLOGICE

    -15% PREZINTA SEMNE LEZIONALE

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    13/35

    TIP A = COMPRESIE AXIALA CU FRACTURA DE COLOANA

    ANTERIOARA

    SUBTIP A1=TASARE CORP VERTEBRAL

    SUBGRUPE A1.1=INFUNDARE PLATOU VERTEBRALA1.2=TASARE CUNEIFORMA

    A1.3=COLAPS VERTEBRAL

    SUBTIP A2=DESPICARE SPLIT

    SUBGRUPE A2.1=SAGITALA

    A2.2=CORONALA

    A2.3=STRIVIRE IN PENSA PINCER

    SUBTIP A3=FRACTURA COMINUTIVA

    SUBGRUPE A3.1=INCOMPLETA

    A3.2=DESPICAREA3.3=COMINUTIVA COMPLETA

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    14/35

    LEZIUNI DE TIP A IRM TASARE

    CIRCUMFERENTIALA DESPICARE- RX STANDARD

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    15/35

    LEZIUNILE DE TIP B

    -MECANISM= HIPERFLEXIE +DISTRACTIE

    -BIOMECANIC AFECTEAZA ATAT COLOANA ANTERIOARA CAT SI PE CEA

    POSTERIOARA

    -LEZIUNI INSTABILE

    ASPECT RADIOLOGIC

    -FRACTURI PARCELARE ALE CORPULUI VERTEBRAL

    -ALTE FRACTURI CORPOREALE

    -SPATIU INTERSPINOS LARGIT

    -FRACTURI ALE ELEMENTELOR OSOASE POSTERIOARE

    -AVULSII ALE APOFIZEI SPINOASE

    -ANGULARE CIFOTICA A COLOANEI

    -DEZAXARE IN PLAN SAGITAL CU LUXATIE SAU SUBLUXATIE

    -33% DIN CAZURI PREZINTA SIMPTOMATOLOGIE NEUROLOGICA

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    16/35

    LEZIUNI DE TIP B

    IRM-LUXATIE ANTERIOARA IRM-SPONDILOLIZA PRIN

    HIPEREXTENSIE

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    17/35

    TIP B = DISTRACTIE + HIPERFLEXIE CU LEZIUNE DE COLOANA

    ANTERIOARA SI POSTERIOARA

    SUBTIP B1 = LEZIUNE PREDOMINENT LIGAMENTARA

    SUBGRUPE

    B1.1 = CU RUPTURA DISCULUI

    B1.1.1 = FLEXIE - SUBLUXATIE

    B1.1.2 = LUXATIE ANTERIOARAB1.1.3 = 1 SAU 2 + FRACTURA ARTICULARELOR

    B1.2 = RUPTURA DISCULUI + FRACTURA TIP A

    B1.2.1 = FLEXIE - SUBLUXATIE + ORICE FRACTURA TIP A

    B1.2.2 = LUXATIE ANTERIOARA + ORICE FRACTURA TIP A

    B1.2.3 = B1.1.3 + ORICE FRACTURA TIP A

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    18/35

    SUBTIP B2 = LEZIUNE PREDOMINANT OSOASA

    SUBGRUPE

    B2.1 = FRACTURA TRANSVERSA A AMBELOR COLOANE

    = FRACTURA CHANCE

    B2.2 = SE ASOCIAZA SI FRACTURA DISCULUI

    B2.2.1 = FRACTURA PRIN PEDICUL

    B2.2.2= FRACTURA PRIN PARS INTERARTICULARIS

    B2.3 = SE ASOCIAZA CU FRACTURA DE TIP AB2.3.1 = FRACTURA PRIN PEDICUL

    B2.3.2 = FRACTURA PRIN PARS INTERARTICULARIS

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    19/35

    SUBTIP B3 = FRACTURA PRIN HIPEREXTENSIE- FORFECARE

    -ESTE INVERSUL SUBTIPULUI B1 SI B2

    EFECTELE MECANISMULUI TRAUMATIC:-DESCHIDEREA SPATIULUI INTERVERTEBRAL IN

    PORTIUNEA ANTERIOARA

    -LLA ESTE RUPT

    -DEZAXAREA IN PLAN SAGITAL SE FACE CATRE POSTERIORSUBGRUPE

    B3.1 = LEZIUNE PUR DISCO-LIGAMENTARA

    -ALUNECARE MINIMA SAU ABSENTA

    -GREU DE DIAGNOSTICAT

    B3.2 = SPONDILOZA PRIN HIPEREXTENSIE

    -LEZIUNE ISTMICA A ARCULUI NEURAL

    -DIAMETRELE CANALULUI RAHIDIAN NU SUNT

    AFECTATE, PRIN RAMANEREA PE LOC A ARCULUI

    POSTERIOR SI ALUNECAREA ANTERIOARA A CORPULUI

    B3.3 = LUXATIE POSTERIOARA FRANCA

    -INSTABILITATE COMPLETA-DEFICIT NEUROLOGIC SEVER

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    20/35

    LEZIUNILE DE TIP C

    -MECANISMUL PATOGENIC ESTE TORSIUNEA (ROTATIA)

    -BIOMECANIC AFECTEAZA ATAT COLOANA ANTERIOARA CAT SI PE CEAPOSTERIOARA

    -SUNT CELE MAI INSTABILE

    -ELEMENTELE LIGAMENTARE SUNT INCOMPETENTE

    ASPECT RADIOLOGIC

    -DEZAXARI LATERALE ALE CORPURILOR VERTEBRALE (LUXATII IN

    PLAN FRONTAL)

    -ROTAREA SEGMENTULUI VERTEBRAL INFRALEZIONAL IN RAPORTCU CEL SUPRALEZIONAL

    -DEZALINIEREA SPINOASELOR

    -FRACTURI ALE APOFIZELOR TRANSVERSE

    -FRACTURI COSTALE SAU DISJUNCTII COSTO-VERTEBRALE

    -FRACTURA UNILATERALA A APOFIZELOR ARTICULARE

    -LUXATIA UNILATERALA A ARTICULARELOR

    -NEUROLOGIC 50-55% DIN CAZURI AU SIMPTOMATOLOGIE SEVERA

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    21/35

    LEZIUNI DE TIP C IRM-DESPICARE CORONALA

    PE MAI MULTE NIVELE

    RX STANDARD- ANGULATIE

    LATERALA SEVERA

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    22/35

    SUBTIP C1 = LEZIUNE DE CORP VERTEBRAL DE TIP A (TASARE,

    DESPICARE, COMINUTIE) + MECANISM LEZIONAL ROTATOR

    -DEFICIT NEUROLOGIC COMPLET

    SUBTIPC2 = LEZIUNI DE CORP VERTEBRAL DE TIP B +MECANISMCOMPLEMENTAR ROTATOR

    SUBTIP C3 = LEZIUNI PARTICULARE DATORATE TORSIUNII CU SAUFARA FORFECARE

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    23/35

    SIMPTOMATOLOGIA TVM TORACO-LOMBARE

    1. DUREREA -LOCALA

    -RADICULARA

    2. DEFICITUL NEUROLOGIC

    NIVELUL LEZIUNII -LOCALIZAREA CRANIO-CAUDALA A DURERII

    -TRASEUL DURERII RADICULARE

    -NIVELUL NEUROLOGIC LEZIONAL SENZITIV SI

    MOTOR

    TVM TORACALE T1-T5 - AFECTAREA CENTRILOR SIMPATICI MEDULARIDETERMINA HIPOTENSIUNE

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    24/35

    INVESTIGATII

    1. RADIOGRAFIA STANDARD A-P SI L-L

    -NIVELUL LEZIONAL OSOS ESTE SEMNIFICATIV CLINICDACA CORESPUNDE DEFICITULUI NEUROLOGIC

    2. CT VERTEBRAL

    3.IRM

    4.ANGIOGRAFIE SPINALA- A. ADAMKIEWICZ T5-T8=12%, T9-T12 =75% SI L1-L2 = 13%

    5. PES INTRAOPERATOR

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    25/35

    TVM TORACO-LOMBARE IN CONTEXTUL

    POLITRAUMATISMELOR

    LEZIUNI ASOCIATE

    - PENTRU TVM TORACALE - TCC

    -TRAUMATISME TORACO-

    PULMONARE

    -TRAUMATISME DE MEMBRE

    -PENTRU TVM LOMBARE -LEZIUNI ABDOMINALE-LEZIUNI UROLOGICE

    LEZIUNILE ABDOMINALE 15-50%

    LEZIUNI SCHELETALE 40%

    FRACTURI VERTEBRALE MULTIPLE 10-45%

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    26/35

    IN TERAPIA POLITRAUMATISMELORPRIORITATILE SUNT:

    -AFECTAREA CARDIO-VASCULARA

    -AFECTAREA PULMONARA

    -LEZIUNEA ABDOMINALA

    -LEZIUNEA CEREBRALA

    -TVM

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    27/35

    EXAMINAREA COLOANEI TORACO-LOMBARE

    1. DEFINIREA SUSPICIUNII DE LEZIUNE VERTEBRO-MEDULARA

    2. PRECIZAREA SEDIULUI LEZIUNII

    3. STABILIREA CARACTERISTICILOR LEZIUNII

    1 CONFIRMAREA LEZIUNII ASPECTUL RADIOLOGIC MECANISMUL TVM

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    28/35

    1. CONFIRMAREA LEZIUNII = ASPECTUL RADIOLOGIC = MECANISMUL TVM

    a) TVM PRIN HIPERFLEXIE:

    -TASAREA ANTERIOARA A CORPURILOR VERTEBRALE

    -ANTELISTEZIS AL CORPULUI VERTEBRAL SUPRAIACENT

    -LARGIREA SPATIULUI INTERSPINOS

    b) TVM PRIN HIPEREXTENSIE

    -RETROLISTEZIS

    -FRACTURI ALE ARCULUI NEURAL

    -LARGIREA SPATIULUI DISCAL IN PORTIUNEA SA ANTERIOARA

    c) TVM PRIN COMPRESIE AXIALA

    -CRESTEREA DIAMETRELOR VERTEBRALE-LARGIREA DISTANTEI INTERPEDICULARE

    -REDUCEREA INALTIMII VERTEBREI

    - BOMBAREA PERETELUI POSTERIOR VERTEBRAL IN CANALUL

    RAHIDIAN

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    29/35

    d) TVM PRIN TORSIUNE

    -FRACTURI ALE APOFIZELOR TRANSVERSE

    -FRACTURI ALE COASTELOR

    - LUXATII VETEBRALE LATERALE

    - FRACTURI VERTEBRALE OBLICE SAU SPIROIDE

    2. PRECIZAREA NIVELULUI LEZIUNII

    a. EXAMENUL LOCAL: INSPECTIE + PALPARE

    b. EXAMENUL NEUROLOGIC

    3. CLASIFICAREA TVM

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    30/35

    TRATAMENTUL TVM TORACO-LOMBARE

    ECHIPA MULTIDISCIPLINARA -NEUROCHIRURG

    -CHIRURG GENERALIST-CHIRURG TORACIC

    -ORTOPED

    -O.M.F

    -CHIRURG PLASTICIAN

    ECHIPA SPECIALIZATA -NEUROCHIRURG

    -KINETO-TERAPEUT-PSIHOLOG

    -SPECIALIST IN ORTEZE SI PROTEZE

    -SPECIALIST IN TERAPIE

    OCUPATIONALA

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    31/35

    A. TRATAMENT CONSERVATOR

    INDICATII: -LEZIUNI FARA INDICATIE DE DECOMPRESIUNE

    -LEZIUNE NEUROLOGICA COMPLETA >48 ORE-LEZIUNE FARA ANGULATIE

    -RISC VITAL MARE

    -OSTEOPOROZA AVANSATA

    -REFUZUL PACIENTULUI

    MIJLOACE TERAPEUTICE

    1. REDUCEREA POSTURALA -SIR GUTTMAN

    2. IMOBILIZARE LA PAT3. DISPOZITIVE ORTOTICE (CORSETE)

    -CAT MAI MULATE

    -PENTRU FRACTURI SUPERIOARE LUI T8 SA

    INCLUDA GATUL SI UMERII-PENTRU FRACTURILE INFERIOARE LUI L3 SA

    INCLUDA COAPSA

    DEZAVANTAJE: -IMOBILIZARE LA PAT 8-16 SAPTAMANI

    -TENDINTA DE PIERDERE A CORECTIEI

    -MENTINEREA INSTABILITATII

    B. TRATAMENT CHIRURGICAL

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    32/35

    PROCEDURI CHIRURGICALE

    1. DECOMPRESIVE - NEUROCHIRURGICALE

    2. SINTEZA - ORTOPEDIE

    CAI DE ABORD NEUROCHIRURGICAL

    a) CALEA POSTERIOARA:-HEMILAMINECTOMIA

    -LAMINECTOMIA

    -ABORD TRANSPEDICULAR

    -COSTOTRANSVERSECTOMIA

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    33/35

    b) CALEA POSTERO-LATERALA:

    -ABORD LATERAL EXTRACAVITAR- EXTRAPLEURAL

    -EXTRA PERITONEAL

    c) CAILE LATERALE:

    -LOMBOTOMIA L2-L4 EXTRAPERITONEAL

    -TORACOTOMIE LATERALA CU ABORD TRANSPLEURAL T1-T10

    -TORACO-FRENO-LAPARATOMIE T10-L1

    d) CALEA ANTERIOARA:

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    34/35

    d) CALEA ANTERIOARA:

    -C7-T1-T2-T3 MANUBRIOTOMIE+DESCHIDEREA MEDIASTINULUI

    -PENTRU COLOANA LOMBARA - ABORD MEDIANTRANSABDOMINAL - TRANSPERITONEAL

    MOMENTUL OPERATOR1. PRECOCE -EVITA DEZAVANTAJELE IMOBILIZARII PRELUNGITE:

    -PNEUMOPATIA

    -ESCARE DE DECUBIT

    -TROMBOFLEBITA

    -EMBOLIA PULMONARA

    -INFECTII URINARE

    -DURATA SPITALIZARII

    2. INTARZIATA

  • 8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare

    35/35

    RECUPERAREA NEUROMOTORIE

    -ESTE ESENTIALA PENTRU REINSERTIA SOCIO-FAMILIALA

    -CONDITII:

    1. TRATAMENT RECUPERATOR COMPETENT 12 LUNI

    2. ADAPTAREA LOCUINTEI SI ACCES LA UTILITATI PUBLICE

    3. CONDITII MATERIALE

    4. MENTALITATE

    5. DEZVOLTAREA CAPACITATILOR RESTANTE

    6. PROFILAXIA COMPLICATIILOR