Edgar Efraín Pazmiño Erazo

Fiebre amarilla

•No tratamiento específico por ser causada por un virus

Tratamiento sintomático

•Descanso, hidratación, analgésicos y antipiréticos según el caso

Investigaciones actuales

• Producido en caballos monos y chimpancés

• Protege a los monos rhesus contra la fiebre amarilla letal (adm. 1-3 días después de inoculación)

• No muestra efectos si ya presenta síntomas

Anticuerpo

• Fue dado como último recurso en un paciente en etapa tardía de falla hepatorenal sin ningún beneficio

Anticuerpo monoclonal

neutralizante de ratón

• Basado en la información actual es no parecen ser útiles a menos que se de en una etapa muy precoz de la enfermedad

Interferón e inductores de

interferón

Inmunoterapia pasiva

Hamsters

•Ensayo aplicando interferón-α a dosis de 0.5, 1.6 o 5 µg /Kg/día empezando 4 horas antes de la exposición hasta el 6to día

•Mortalidad del 40% en grupo tratado con placebo y supervivencia del 80-90% en el grupo tratado mas reducción en los valores de ALT

•5mg/kg/día 2 días después de la exposición elevó la supervivencia al 90% pero no mejoro la disfunción hepática

Inductores de interferón endógeno

•Acido complejo polyribocytidylic [poli (I) poli (C) vinculados con poli-l-lisina y carboximetilcelulosa]

•Administrado 8 horas antes o después hasta 17 horas despues de la exposición en 1000 unidades formadoras de placas aumento la supervivencia y la redujo la viremia

Otros

•Aril Acridina (3,6-bis triHCl acridina [2 piperidinoethoxy])

•1-isobutil-1H-imidazol [4,5-c) derivado de la quinol-4-amina

Interferón e inmunomoduladores

Ribavirina

Eficaz en el tratamiento de enfermedades crónicas

por virus

La fiebre de Lassa, Congo-Crimea HF, la

infección por Hantavirus y la hepatitis C

Efecto adverso peligroso: Anemia hemolítica

reversible

En FA

Buen pronóstico en protección hepática, pobre

transporte al SNC, mejores expectativas al combinar con interferón

Manejo tradicional

Atención intensa

Líquidos

Electrolitos

Balance ácido-base

Protección de mucosa gástrica

Bloqueadores H2

Inhibidores de la bomba de protones

Pacientes con hemorragia

Sangre fresca

Plasma fresco congelado

Gluconato de Ca (1g I.V.) o Fitomenadiona(amp. 10g/1ml): ¼ a 1 amp. EV lento, SC o

IM

Nausea y vómito

Dimenhidrinato (tab. 50 mg.) (amp. 50

mg/1ml): 50-100mg VO o 50mg IM cada

4-6 horas

Proclorperacina 5-10 mg VO, parenteral o rectal cada 4-6 horas

Falla renal

Daialisis

HeparinaHa sido sugerida en casos de CID

No hay una clara garantía para recomendarla

Aspirina ContraindicadaEfecto

antiagreganteplaquetario

Profilaxis

Vacunación

Virus vivo atenuado de la

cepa original 17D

Se vacuna a niños y adultos

confiriendo inmunidad quizá para toda la vida

Son vacunas liofilizadas y

termoestabilizadasobtenidas de

huevos embrionados de

pollo

A partir de los 12 meses de edad

A partir de los 6 meses en caso de brotes

Cada 10 años en viajeros a zonas enzoótica

Validar el Certificado Internacional de vacunación

Esquemas de vacunación

Reacciones autolimitadas y leves

•Dolor y enrojecimiento en el sitio de aplicación

Reacciones sistémicas

• Fiebre, dolor de cabeza, mialgia y malestar general

Se presentan entre el 5to y el 7mo día

•En una minoría de vacunados

Efectos Adversos

Comparación con el virus vacunal

ADN secuenciado no demostró ninguna mutación

Susceptibilidad aumentada pasados los 60 años

Casos de reacciones adversas recientes

Enfermedad multisistémica(enfermedad viscerotrópica)

Semejante a la producida por el virus salvaje de la FA

Reacciones graves supuestas

Encefalitis postvacunal (enf. Neurotrópica)

Menores de 4 meses

Contraindicaciones

Enfermedad Febril Aguda

Hipersensibilidad a los huevos de gallina y sus derivados

Mujeres embarazadas salvo emergencia epidemiológica declarada

Inmunodepresión

Menores de 6 meses

Enfermedad relacionada con el timo

Dosis, administración e interacciones

Vía subcutánea una sola dosis de 0,5mL en la parte superior del brazo

Se puede administrar con cualquier otra vacuna siempre y cuando sea en diferente sitio (excepto la del cólera)

Si no se administra simultáneamente con otras vacunas de debe respetar un intervalo de 4 semanas

Control del

vector

Situación en Ecuador

Vacunación

Antimalárica

Vigilancia epidemiológica

Control de Aedes aegypti

Programa de Vigilancia Entomológica de la Fiebre amarilla del SNEM

Puestos centinelas en diferentes provincias para detectar introducción del Aedes albopictus

Esmeraldas Santo Domingo, Manabí, Los Ríos, Guayas, Santa Elena, El Oro

Vacunación

• Incluida en el programa regular de inmunización PAI

Riesgo de Reurbanización

•Disperción de Aedes aegypti a centros urbanos

Riesgo

•Introducción de Aedes albopictus

Necesidad

•Estudiar los vectores de los géneros Haemagogusy Sabethes

Falta

•Vigilancia de epizootias en primates no humanos