Fiebre Amarilla

Dr. Fernando Arrieta

Dpto Inmunizaciones CHLA‐EPDpto. Inmunizaciones CHLA EP

Fiebre Amarilla:Fiebre Amarilla:

Es una zoonosis de etiología viral aguda, con 

l b l d d dalta transmisibilidad en presencia de personas 

susceptibles y mosquitos vectoressusceptibles y mosquitos vectores

No se transmite de persona a personap p

Agente:Agente:

Virus Fiebre Amarilla

Arbovirus del género FlavivirusFlavivirus

Familia Flaviviridae (Flavus en latín, ( ,amarillo)

VectorVector

Mosquito Aedes Aegipti

Haemagogus ssp

Modo de Transmisión:Modo de Transmisión:

Ciclo selvático:Vector: Haemagogus sspg g p

primate‐vector‐primate

Hombre: hospedero accidentalHombre: hospedero accidental

Ciclo urbano:Vector: Aedes aegyptiVector: Aedes aegypti

humano‐vector‐humano

Período de Transmisibilidad:

◘el mosquito adquiere la infección al picar a un huésped infectado durante el periodo virémico

◘el mosquito trasmite la infección luego de un periodo de 9 a 12 días después de haber picado al hombre  infectado virémico (periodo de incubación extrínseco que es el que trascurre en el vector biológico)

◘el periodo de incubación para el paciente es de 3 a 6 días luego de haber sido picado por el mosquito infectado( periodo de incubación intrínsico que es el que trascurre en el huésped desde que el  agente penetra hasta que aparecen los síntomas)

Manifestaciones Clínicas:Manifestaciones Clínicas:

Mod Rev Bras Med Trop 2003;36(2):275

Tratamiento:Tratamiento:

Sin tratamiento específico, solo sintomático y de 

sostén

Hospitalizar formas graves

Aislar de los mosquitosq

Importancia del Tema:Importancia del Tema:

Enfermedad re‐emergenteEnfermedad re emergente

Resurgimiento de la enfermedad en algunas ciudades g gpor:

‐ coexistencia del virus de fiebre amarillaamarilla

‐ personas no inmunizadas‐ gran diseminación y alta densidadgran diseminación y alta densidadde vectores

‐ mayor desplazamiento de los y pindividuos

Fiebre Amarilla en el MundoFiebre Amarilla en el Mundo

Epidemiología:Epidemiología:

L i id i A é i 10 Áf iLa incidencia en América es 10 veces menor que en ÁfricaLas personas de mayor  riesgo son:

niños en África‐ niños en África ‐ jóvenes no inmunizados expuestos al vectorinfectado al trabajar o viajar a áreas endémicasinfectado al trabajar o viajar a áreas endémicas 

El riesgo de infección es > durante las estaciones lluviosasEl riesgo de infección es > durante las estaciones lluviosas 

El riesgo de enfermarse  de un viajero es difícil de predecir    g j p

Fiebre Amarilla en UruguayFiebre Amarilla en Uruguay

i l í 18 ( í d dPrimer caso en el país: 1857 (Vía de entrada: barco brasileño)

Ultimo caso denunciado: 1929

Enfermedad de denuncia obligatoria desde 1969Enfermedad de denuncia obligatoria desde 1969

l i i ió i lActualmente sin trasmisión viral, pero con presencia del vector

Métodos Diagnósticos:Métodos Diagnósticos:

Necesarios para confirmar diagnóstico

Directos: (En fase aguda – 3 a 5 días)Aislamiento viral

Detección Genoma

I diIndirectos: (a partir 6° día en no vacunados)Serología IgM e IgG

Prevención:Prevención:

Vacunación (la mejor medida)

Control del vector

Repelentes; ropa que cubra el cuerpo; mallas protectoras al dormirprotectoras al dormir

Vi il i d i t f b il i dVigilancia de pacientes febriles que provienen de zonas endémicas

Prevención con vacunaPrevención con vacuna

Vacuna contra FiebreVacuna contra Fiebre AmarillaAmarilla

Vacuna Fiebre Amarilla:Vacuna Fiebre Amarilla:

Única vacuna sujeta a reglamentación internacional

S ió li fili d d i i 17D bSuspensión liofilizada de virus vivos, cepa 17D, subcepas17DD y 17D 204

Seroconversión ~ 96%

Vacuna Fiebre Amarilla:Vacuna Fiebre Amarilla:

d dIndicada a:

> 9 meses edad que salen o ingresan a áreas dé i idé iendémicas o epidémicas

Residentes de zonas endémicas o epidémicas

Personal de laboratorio que trabaja con el virusPersonal de laboratorio que trabaja con el virus

Vacuna Fiebre Amarilla:Vacuna Fiebre Amarilla:

Brinda protección a partir de 10 días de aplicada

ó °Conservación: 2 a 8 °C

Dosis: 0 5 cc por vía I/M o S/CDosis: 0,5 cc. por vía I/M o S/C

Revacunación: No se revacunaRevacunación: No se revacuna

Presentación: Monodosis o multidosisPresentación: Monodosis o multidosis

Una vez reconstituida: Solo es viable por 1 hora

Vacuna Fiebre Amarilla:Vacuna Fiebre Amarilla:Efectos Adversos

2 a 5% reacciones locales (dolor, inflamación) o sistémicas (febrícula, mialgias, cefaleas) entre 5 – 10 días post ( , g , ) pvacunación

Encefalitis (excepcional)

Reacciones de hipersensibilidad

Fallo multiorgánico (7 casos desde 1996)

Vacuna Fiebre Amarilla:Vacuna Fiebre Amarilla:

Contraindicaciones:Contraindicaciones:

Embarazadas

Menores de 6 meses

Inmunocomprometidos

VIH + con CD4 < 200 cel/ mm3

Mujeres en lactancia: discutido      evitar

Vacuna Fiebre Amarilla:Vacuna Fiebre Amarilla:

En Uruguay:

• Sanidad de Fronteras (Puerto de Montevideo)

• C. P. CHLA‐EP de Salto

• C P CHLA‐EP de Rivera• C. P. CHLA‐EP de Rivera