Fiebre Amarilla y Fiebre Tifoidea

8/16/2019 Fiebre Amarilla y Fiebre Tifoidea

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FiebreAmarilla


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La Fiebre Amarilla es una enfermedad viral aguda, febril,frecuentemente maligna.

Se caracteriza en los casos graves por ictericia, albuminuria yhemorragia,

Transmitida en su forma urbana por la picadura del mosquitoAedes aegypti y en su forma selvática por otras especies delAedes y otros gneros de mosquitos.

!sta enfermedad está ampliamente distribuida en AmricaLatina, en las zonas correspondientes al Amazonas y en el "fricasubsahariana.

Concepto

Agentes etiológicos eintermediarios

!l virus de la Fiebre Amarilla pertenece al grupo de losArbovirus o virus transmitidos por artr#podos.

La estructura $ntima de su vir#n no es a%n bien conocida. !s un virus de tama&o peque&o con un diámetro de '( a )(

micras* contiene A+. !spontáneamente solo es pat#geno para el hombre y

algunas especies de monos sudamericanos y africanos. La -ebre amarilla urbana es transmitida de persona a

persona por el mosquito aedes aegypti.


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Agentes etiológicos eintermediarios

arias docenas de especies de tres gneros/ Aedes, Anopheles y

0aemagogus, son capaces de transmitir la -ebre amarillaselvática. ! Amrica del sur , el reservorio de la infecci#n es mantenido

entre algunas especies de los monos de genero Alouatta y a travsde los mosquitos de los gneros 0aemagogus y Aedes.

!n "frica los reservorios de la infecci#n incluyen a ciertos monos

de los gneros 1ercophitecus y 1olobus, con los mosquitos Aedessimpsoni y Aedes africanus actuando como vectores. Los mosquitos en general pasandurante su vida por cuatroestad$os diferentes/ huevo,larva, pupa y adulto.

!l Aedes aegypti esesencialmente domstico desdeel huevo hasta el adulto, aunqueen el "frica muestraconsiderables variaciones en suecolog$a.

Loa Aedes aegypti ponen sushuevos peque&os y negros,


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Los huevos resisten varios meses en seco/ es la llamada resistenciaovular.

!sta caracter$stica biol#gica permite comprender la aparici#n de larvasy adultos en localidades aisladas.

Los 2 primeros estad$os son acuáticos y el %ltimo areo. Las hembras son hemat#fagas y pican por primera vez en el d$a, pero

despus lo hacen al atardecer o en la noche. !l 0aemagogus spegazzini es un mosquito silvestre, que vive

generalmente en el dosel aeb#reo de las selvas americanas y cuyoscriaderos preferidos son huecos de arboles situados a mas de 2 o 3metros sobre el nivel del suelo.


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Epidemiología

4esde '567 se ha observado la re8emergencia de esta enfermedad

en Amrica Latina y "frica con un total de '6.(29 casos y 3.9))muertes reportadas entre '56( y '55'. Los pa$ses latinoamericanos que reportan un mayor numero de

casos son :olivia, :rasil, 1olombia, !cuador, ;er% , enezuela,noti-cándose desde '569 2,7') casos con '.67( muertes.

;er% e


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Signos ySíntomas>na vez contra$do el virus y pasado el

periodo de incubaci#n de 2 a ? d$as,

la infecci#n puede cursar en una odos fases. La primera, aguda, suelecausar -ebre, mialgias con dolor deespalda intenso, cefaleas, escalofr$os,prdida de apetito y náuseas ov#mitos. ;osteriormente, la mayor$ade los pacientes me=oran y loss$ntomas desaparecen en 2 o 3 d$as.Sin embargo, el '9@ de los pacientes

entran a las )3 horas de la remisi#ninicial en una segunda fase, más t#


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!l diagn#stico de la -ebre amarilla es dif$cil, sobretodo en las fases tempranas. ;uede confundirsecon el paludismo grave, el dengue hemorrágico,la leptospirosis, la hepatitis viral especialmentelas formas fulminantes de hepatitis : y 4B, otras-ebres hemorrágicas la -ebre hemorrágica

boliviana, argentina y venezolana y otrosCavivirus como el virus del Deste del ilo, el virusEia etc.B y otras enfermedades. Los análisis desangre permiten detectar anticuerpos espec$-cosfrente al virus. Tambin se utilizan otras tcnicaspara identi-car el virus en las muestras de sangre

o en el te=ido hepático obtenido en la autopsia.!stas pruebas requieren personal de laboratoriocon gran capacitaci#n, y materiales y equiposespecializados.


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Tratamiento!l tratamiento es sintomático. !l mane=o de pacientes graves deberealizarse en unidades de cuidados intensivos con monitoreo estricto

y medidas de apoyo general que incluyen aporte de Cuidos, fármacosvasoactivos, o


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Fiebre tifoideaLa -ebre tifoidea es la septicemia provocada por el bacilo de!berth, Salmonella typhi.


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Etiología

• La -ebre tifoidea se debe a la entrada y colonizaci#n de Salmonella

typhi en el organismo.

• Se trata de un bacilo gramnegativo, de e


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Epidemiología

• !l bacilo de la -ebre tifoidea no infecta a los animales, a diferencia delas otras salmonellas, por lo que el reservorio lo constituye el hombre

enfermo. ;or consiguiente, la ocurrencia de un caso de -ebre tifoideasupone la e


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• !l consumo de leche contaminada por las manos de portadores degrmenes o de convivientes con los enfermos, o por adulteraci#n conagua contaminada, es responsable de grandes epidemias si la leche no

se pasteuriza o se hierve.

• Todos los alimentos que se ingieren sin previa cocci#n son susceptiblesde trasmitir S. typhi, como las ensaladas, cuyos cultivos a veces seabonan con e


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!s preciso resaltar la e


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Fisiopatología

• La puerta de entrada de S. typhi es casi siempre el tubo digestivo. !lbacilo penetra en la mucosa del intestino delgado sin afectar el

est#mago y se desplaza con rapidez hacia los linfáticos, gangliosmesentricos y, en cuesti#n de minutos, al torrente sangu$neo. Sonpocos los datos de inCamaci#n local, lo que e


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Anatomía patológica

La anatom$a patol#gica de la -ebre tifoidea se caracteriza por unaproliferaci#n granulomatosa de clulas mononucleares conformaci#n de masas nodulares mal de-nidas y de elementosreticulohistioc$ticos, sobre todo en los ganglios linfáticos,

mesentricos y en el bazo, =unto con una notable hiperplasiafolicular reactiva del te=ido linfoide. La hipertro-a del te=ido linfoidedel intestino delgado, en especial de las placas de ;eyer del $leonterminal, va seguida de necrosis super-cial por coagulaci#n, quese esfacela para formar una %lcera, por lo general limitada a lamucosa y submucosa. La erosi#n de los vasos sangu$neos causa

hemorragia y la e


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Cuadro clínico

• !l tratamiento con antimicrobianos ha convertido el cuadrocl$nico de la -ebre tifoidea, antes por lo general grave,hiperpirtico y prolongado, en un proceso febril breve ybien tolerado.

• !l per$odo de incubaci#n es de unos '7 d$as, aunque var$ade 2 a ?7 en dependencia de la dosis infectante y el estadode la defensa del hospedero.

• Las manifestaciones cl$nicas y la duraci#n de laenfermedad oscilan de una persona a otra. Las formas más

leves, caracterizadas principalmente por -ebre, puedendurar ' semana, pero quizás se prolonguen hasta 6 o mássin tratamiento. !n el paciente que no es tratado conantimicrobianos, el tiempo medio del padecimiento es deunas 3 semanas. Se inicia en forma insidiosa con cefalea,malestar, anore


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• La temperatura aumenta de manera gradual durante los primeros9 a ( d$as y luego se estabiliza en forma de -ebre remitente ocontinua entre 25 y 37J1, que persiste en estas cifras con muypocas variaciones durante ) o 2 semanas en casos sin

tratamiento. As$ y todo, la -ebre alcanza 37J

1 desde el primer d$aen un ba=o porcenta=e de casos.

• Al principio, tambin hay malestar abdominal, Catulencia yconstipaci#n. !n más o menos las dos terceras partes de lospacientes hay tos seca, que de manera ocasional es tan

importante, que enmascara la naturaleza generalizada de lainfecci#n.

• A veces hay epista


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Formas clínicas

Las formas de presentaci#n más comunes son las que se e


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Exámenes complementarios

Hemograma.

Durante el curso de la enfermedad se desarrolla una anemianormocrómica que en ocasiones se agrava por la pérdida de

sangre con las heces. La leucopenia y neutropenia ocurren

en alrededor del 25 % de los casos. En la mayora de los

pacientes los leucocitos son normales! aunque "a#os en

relación con el grado de fie"re. La leucopenia severa! menor

de 2 . $&

'L () 2 'mm*

+ se encuentra en raras ocasiones.,uede ha"er leucocitosis si hay perforación intestinal o

complicaciones piogénicas! as como trom"ocitopenia.

menes complementarios

Heces fecales. -uchas veces dan reacción positiva de

sangre oculta durante la tercera y cuarta semanas de la

enfermedad.

Hemocultivo. Desde el principio de la primera semana es

positivo en un & % de los casos aproimadamente! y al

término de la tercera! en un 5 %/ después de la cuarta

semana su positividad es rara.


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Coprocultivo. Es positivo en cualquier etapa de la enfermedad! pero la

m0ima frecuencia se encuentra durante las semanas tercera o quinta. 1u

ulterior persistencia indica la conversión del paciente en portador sano.

Medulocultivo. veces es positivo después que los hemocultivos ya son

negativos.

Urocultivo. En cerca de un 25 % de los enfermos es positivo durante la

tercera y cuarta semanas de la enfermedad.

Aglutininas. En el curso de la fie"re tifoidea se produce un aumento en el

ttulo de aglutininas contra los antgenos som0tico (3+ y flagelar (4+ de S.

typhi (reacción de idal+! lo que alcan6a un mnimo durante la tercera

semana de la enfermedad. 7n aumento del ttulo al cu0druple o mayor en

ausencia de inmuni6ación contra la fie"re tifoidea durante las 8 o 9

semanas :ltimas! de"e considerarse sospechoso de infección. ;iene valordiagnóstico la aglutinación a partir de la dilución al $'


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Las pruebas de aglutinación deláte o coaglutinación para el antígeno -i son por logeneral mucho más efectivas que la prueba deKidal* su sensibilidad es del 59 @ o más, con tasasmuy ba=as de falsa negatividad* sin embargo, estasnuevas pruebas no están disponibles o no son deuso com%n.

Tratamiento

ratamiento pro)lácticoLa pro-la

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