1. FIEBRETIOFIDEA Dra. IbeliceZambranoJennifer Caarte Mero ULEAM- MEDICINACtedra de Infectologa

2. FIEBRE TIOFIDEADefinicin Enfermedad infecciosa Causada por Salmonella typhi Se caracterizada por fiebre y dolor abdominal Se adquiere al ingerir agua o alimentos contaminados De curso prolongado, S . typhi Complicaciones graves como la perforacin intestinal EtiologaEnterobacteriaceaeBacilo gram(-) flagelado, no encapsulado,no esporulado y aerbico antgeno O, H, Vi. 3. FIEBRE TIOFIDEA Epidemiologa, causas, incidencia, factores de riesgo Pases en vas de desarrollo Inmunosuprimidos, pacientes con VIH y desnutricin Edad escolar y adolescentes Hombre: reservorio naturalLa OMS estima 16 millones de casos defiebre tifoidea clnica anualmente600,000 muertes cada ao en todo elmundo. 4. FIEBRE TIOFIDEAEpidemiologa, causas,incidencia, factores de riesgo Va fecal-bucal por alimentos oS . typhiagua contaminada ReservorioHombreinvasin de la sangreZona afectada:Intestinos,hgado 5. FIEBRE TIOFIDEAPatogeniaPenetra por la bocainculo 105 y 109bacteriasS . typhi endotoxina circulante, causa la fiebre prolongada y los se multiplica en el sntomas txicos de la intestino delgado 3-4 das fiebreinvasin de la sangreinvaden el epitelio intestinalplacas de Peyer 6. FIEBRE TIOFIDEA Manifestaciones Clnicas El periodo deCUADRO FEBRILincubacin: 3 a 21 das.3 A 4 semanas3-5 das 50% de los (ausencia de tratamiento)casos -10 das 80% de loscasos(con tratamiento)Fiebre alta constante (38 - 40 C),Dolor Abdominal malestar general, anorexia, cefaleas rosola tifodica y mialgiasLos sntomas gastrointestinales son poco constantes Lesiones cutneas maculopapulares, se evidencia en casi 30% de los pacientes 7. FIEBRE TIOFIDEA Manifestaciones Clnicas PRIMERA SEMANA bradicardia, malestar general, cefaleaSEGUNDA SEMANA Postracin, fiebre 40 C, abdomen distendido rosola tifodica diarrea (6 - 8 deposiciones por da) estreimiento tambin es frecuente. Bazo e hgado inflamados.TERCERA SEMANAsi la fiebre tifoidea no se trataComplicacionesCUARTA SEMANALa temperatura corporal se varestableciendo, Debilitamiento aunpersiste. 8. FIEBRE TIOFIDEAComplicacionesAparecen 3 o 4 semanas despus de la infeccinMAS FRECUENTES MENOS FRECUENTES - Hemorragia gastrointestinal 10- - Manifestaciones Neurolgicas 20%Meningitis - Perforacin Intestinal 1-3%NeuritisCoagulacin intravascular Administrar lquidos parenterales Pancreatitis Intervencin quirrgica Hepatitis Tratamiento hemorragia gastrointestinalHiperplasia, ulceracin y necrosisS . typhiSitio deInfiltracin 9. FIEBRE TIOFIDEAEntre el 1 y el 4 % de los pacientes seconvierten en portadores crnicos asintomticosy eliminan S. typhi por orina y heces durantemas de un ao Diagnstico 10. FIEBRE TIOFIDEA DiagnsticoBIOMETRIAHEMTICAConsiderar Dx clnico:Serologa ANEMIA normocticaSe debe realizarnormocrmicaREACCIN DEuna extensa Fiebre mayor a 39 C WIDAL anamnesis clnico- Cefalea, malestar general, LEUCOPENIA, noepidemiolgicadolor abdominal, exantema, PARTIR DE LAinferior a 2500Aconstipacin o diarrea. SEGUNDA SEMANA clulas/mm3TROMBOCITOPENIA ttulos elevados de anticuerpos, arriba de1:160 11. FIEBRE TIOFIDEA Diagnstico Aislamiento S. typhi HEMOCULTIVO MIELOCULTIVO COPROCULTIVO UROCULTIVO50 70% 90 98%50%3 - 5% ( 1 semana) ( 1 semana) ( 3 semana)primeros 3das medios cultivo del diagnstico de CULTIVO DEASPIRADO DEselectivos aspirado delaROSOLA mdula seagastroenteritis.FT,bien tolerado.control post- 90% bacteremiastratamientoidentificacinformasportadoresextraintestinalecrnicos. s 12. FIEBRE TIOFIDEA Diagnstico Prueba deaglutinacin delltex INMUNOANLISISENZIMTICO coaglutinacin para el antgeno Vi detectar antgenos Reaccin de fijacinde S. typhide superficieENZIMASen el suero o la orinaHEPTICAS sensibilidad del 90% al principio de la enfermedad FUNCIN RENAL 13. FIEBRE TIOFIDEA Tratamiento1. Eliminar el agente causal2. Evitar complicaciones3. Aliviar sntomas y signos4. Eliminar la fase de portador TRATAMIENTOMEDIDAS DE SOPORTE SINTOMTICO Reposicin de volumen, Una adecuada nutricin, Evitar el uso de antipirticos 14. FIEBRE TIOFIDEA DATOS DE ALARMA Fiebre persistente, Dolor abdominal Vmito persistente Diarrea severa Deshidratacin Dificultad Respiratoria Hemorragia a cualquier nivel 15. FIEBRE TIOFIDEA Tratamiento Primera Lnea Medicamento Dosis VaHorario Duracin CiprofloxacinaNios 15- V.O. C/12hrs 7 das 20mg/kg/da V.OC/12hrs 7 das Adultos 500mg CefiximaNios 15- V.O. C/12hrs 14 das 20mg/kg/da V.O. C/12hrs 14 das Adultos 200mg Cloranfenicol Nios 50- V.O. C/6hrs14 das 750mg/kg/daV.O. C/6hrs14 das Adultos 500mg 16. FIEBRE TIOFIDEA Tratamiento No es posible usar Primera Lnea Medicamento Dosis VaHorario Duracin AmpicilinaNios 50- V.O. C/6hrs14 das 100mg/kg/daV.OC/6hrs14 das Adultos 1gr Amoxicilina Nios 50- V.O. C/6 hrs 14 das 100mg/kg/daV.O. C/6 hrs 14 das Adultos 1 gr TrimetopimNios 4-10mg/kg/da V.O. C/12hrs 14 das sulfametoxazolAdultos 160mg V.O. C/12hrs 14 das 17. FIEBRE TIOFIDEA TratamientoBrote epidmicoResistencia S. typhi o afrmacos de primera lnea Medicamento Dosis VaHorario Duracin AzitromicinaNios 10mg/kg/da V.O. C/24hrs 7 das Adultos 500mg V.OC/24hrs 7 das 18. FIEBRE TIOFIDEA Tratamiento CEFALOSPORINA: Resistencia a frmacos MedicamentoDosisVa HorarioDuracin Cefotaxima Nios 15-IV. C/8hrs 14-21 das20mg/kg/daIMC/6-8hrs 14-21 dasAdultos 500mgIV. IM CeftriaxonaNios 50-IV. C/12-14 - 21das75mg/kg/daIM24hrs14- 21 dasAdultos 2-4 gr IV. C/12- IM24hrs 19. FIEBRE TIOFIDEA Tratamiento Estado portador Medicamento Dosis VaHorario Duracin CiprofloxacinaNios 15- V.O. C/12hrs 28 das 20mg/kg/da V.OC/12hrs 28 das Adultos 750 mg Amoxicilina Nios 100mg/kg/daV.O. C/6 hrs 6 sem Adultos 1 grV.O. C/6 hrs 6 sem TrimetopimNios 4-10mg/kg/da V.O. C/12hrs 6 sem sulfametoxazolAdultos 160mg V.O. C/12hrs 6 sem AmpicilinaNios 100mg/kg/daV.O. C/6hrs6 sem Adultos 1 grV.O. C/6hrs6 sem 20. FIEBRE TIOFIDEAPrevencin Mayor atencin sociosanitariamenor incidencia de fiebre tifoidea Control microbiolgico de alimentos Recomendar la vacuna, ya que generalmente impide la infeccin (siempre que el inculo no sea la Vigilar industria alimentaria, manipulacin de materia prima y del producto final ( lcteos)muy elevado) Evite comer carnes crudas o poco cocinadas. Incentive el lavado a fondo de las manos antes y despus de la preparacin de comidas. A los viajeros a zonas endmicas, y a losresidentes en las mismas 21. VACUNACINVacunaDOSIS ReaccionesTiempo Proteccin AdversasCelularBacteria 2 dosis 51 66% Malestarinactivadas abdominal,4 sem muertas vmitos, urticaria Celular3- 496- 42% 1% vivaatenuada 1sem VacunaAntigeno 1 dosis 60-72%Bien tolerada acelular p. 22. GRACIAS..