Roberto José Uribe Henao

VII Semestre

Facultad De Medicina

Universidad De Cartagena

El trasplante de páncreas es en la actualidad, la mejor opción

terapéutica para lograr un estado permanente de normoglicemia en pacientes portadores de Diabetes

Mellitus tipo 1 y en grupos seleccionados de enfermos de

diabetes tipo 2.

Edad De 10-50Peso Mínimo De 30 Kg Y Un IMC Que No Supere

Los 27,5 Kg/M2

Sodio Plasmático: <155 Meq/L

Amilasa: <130 U/L Lipasa: <160 U/L

Donantes Sin Enfermedades

Infecciosas Transmisibles,

Enfermedades Malignas

Que No Tengan Antecedentes De Diabetes Metillus,

Etilismo, Arteriosclerosis Grave, Ó Traumatismo

Pancreático

Al Momento De La Extracción No Exista

Edema Pancreático O No Remita A La

Administración De Albumina O Manitol

Tiempo De Isquemia Máximo No Debe

Superar Las 16 Horas

El Mismo Equipo Que Haga La Extracción De Hígado Debería Hacer La De Páncreas, Debido A Que Permite Reconstrucciones Vasculares Del Injerto Pancreático En Función De Que El Tronco Celíaco Permanezca Con El Injerto Hepático O No.

Si Hay Duda En Estructuras Vasculares En Común, Debe Dársele Prioridad Al Hígado*

Hay Que Extremar Los Cuidados Del Páncreas Después De Su Extracción Debido A Que Puede Lesionarse Por Hipertensión Durante La Perfusión

La Preservación Es En Frio A 4ºc Mediante El Uso De Solución Wisconsin (Blezer)

Solución Wisconsin (Blezer)

Disminuye El Daño Por Isquemia-reperfusión: Lleva ATP, Glutatión, Alopurinol, Y No Lleva Glucosa, Que Contribuye A La Acidosis Intracelular, Sobre Todo En El Hígado Y En

El Páncreas.

Pacientes Diabéticos De Tipo 1 Con Insuficiencia Renal En Diálisis O

Prediálisis, En Los Que Se Indica Un Trasplante Simultáneo De Riñón Y

Páncreas

Pacientes Diabéticos Con Un Trasplante Renal Previo Funcionante

Pacientes Diabéticos Sin Insuficiencia Renal Y Con Evidencia De Progresión De Las Complicaciones Secundarias.

PTA (Pancreas Transplant Alone)

Pacientes Con Diabetes De Tipo 2 Con Altas Necesidades De Insulina

Enfermos De DM Tipo 1 Con Mas De 20 Años De Evolución Y Con O Sin Complicaciones De La

Enfermedad

Trasplante De Páncreas Aislado

Paciente DM Tipo 1 De Difícil Manejo De Glicemia

Trasplante Combinado De Páncreas Riñón

Indicado En Pacientes

Diabéticos Con IR

Disección Del Injerto En El Donante

1•Liberación de la fijación duodeno-cólica, respetando los vasos pancraticuodenales

inferiores.

2•Individualización de la arteria y vena mesentérica superior, los cuales son ligados y

seccionados después de la confluencia de los vasos pancreáticoduodenales inferiores

3•Sección del duodeno en su tercera porción

4•Liberación de la cola y cuerpo del páncreas, ligando y seccionando los vasos esplénicos

lo más próximo posible al hilio. Sección de los vasos gástricos.

5•Disección del pedículo (hepático. Sección alta de la arteria hepática, respetando la

gastroduodenal, sección baja del colédoco. Liberación del tronco de la vena porta.

6•Sección del duodeno en su unión con el píloro. Sutura del extremo duodenal

en dos planos.

7•Liberación de la aorta en unos 10 cms. a nivel del tronco celíaco y arteria

mesentérica superior necesitando en éste tiempo, abrir el orificio aórtico del diafragma.

8•Ligadura y sección de la aortabdominal por debajo de la mesentérica

superior. Se clampa y secciona la aorta torácica 5 cms. por encima del tronco celíaco.

9•Sección de la vena porta lo más alto posible en el hilio hepático, permitiendo

de ésta forma, extraer el macizo duodeno-páncreas con su vascularización.

Inmediatamente después de extraer el órgano, se perfunde a través de la aorta, mediante una solución de suero fisiológico a 4ºC (900 ce) conteniendo 100 ml. de procaína al 1% y heparina 50 mg. (5.000 U.I.), durante 5 a 10 minutos.

DuodenopancreatectomiaE Implantación Del

Injerto En El Receptor

1•Liberación del "procesus uncinatus" y sección de los vasos

pancráticoduodenales inferiores

2•Sección del duodeno en su tercera porción. Liberación del borde

inferior del páncreas

3•Disociación de los vasos esplénicos del borde superior del páncreas.

Ligaduras y sección de los vasos pancreáticos dorsales.

4•Sección de los vasos pilóricos y liberación de 'a región pilórica y antral

inferior. Sección del estómago a 2 centímetros por encima del píloro.

5

• Se aborda el hilio hepático. Sección del colédoco en su porción inferior. Liberación de la cabeza del páncreas y el duodeno mediante disección y sección de los vasos pancreático-duodenales superiores.

• El duodeno-páncreas queda libre y se extrae.

6

• Restablecimiento de la continuidad del tracto digestivo mediante anastomosis gastro-duodenal término-terminal en un plana Se restablece la vía biliar mediante colecistoyeyunostomía en un plano.

7

• Preparación del lugar de implantación del injerto mediante individualización de la aorta abdominal y vena cava inferior (o vena porta o mesentérica superior, según los casos).

8• Clampage de la aorta y se extirpa un pequeño fragmento de la pared

anterior. Anastomosis vascular en "parche", en forma término-lateral.

9

• Clampage de la vena cava (porta o mesentérica sup.) Anastomosis vascular venosa, porto-cava, porto-portal o porto-mesentérica, en forma término-lateral.

10• Una vez terminadas las anastomosis vasculares se eleva el clamp venoso

primero y seguido el de la aorta

11

• Anastomosis del extremo distal del duodeno injertado, al yeyuno en forma término-lateral en un plano. Fijación del duodeno al peritoneo parietal. Cierre de la pared por planos y la intervención queda ter-minada

INMUNOSUPRESIÓN

•Anticuerpos mono/policlonales

•Inhibidores de calcineurina

•mofetilmicofenolato y azatioprina

•Esteroides

COMPLICACIONES

•Rechazo

•Infección (sepsias)

•Pancreatitis

•Metabólicas

•fistula pancreática