CT Urografi Energi Ganda (Tanpa Ditingkatkan) dengan Teknologi Timah Penyaring: Faktor-Faktor Penentu dalam Pendeteksian Batu Saluran Kemih pada Sistem Ginjal

Tujuan: secara retrospektif untuk menentukan ciri-ciri dari batu saluran kemih dihubungkan dengan alat pendeteksi computed tomografi (CT) urografi energi-ganda yang telah dihapuskan kontrasnya dengan menggunakan penyaring timah baru.

Bahan dan Metode: Institusi Komite Etik menyetujui penelitian retrospektif ini, dengan pengabaian informed consent. Sebanyak 152 pasien diperiksa dengan CT urografi energi tunggal (tanpa ditingkatkan) dan energi ganda pada fase ekskresi (140 kV dan 80 kV [n = 44] atau 140 kV dan 100 kV [n = 108], dengan penyaring timah pada 140 kV). Media kontras dalam pelvis ginjal dan ureter dihapus dari gambar fase ekskretoris dengan menggunakan software postprocessing, sehingga menghasilkan gambar tanpa ditingkatkan yang sebenarnya (VNE). Sensitivitas mengenai pendeteksi batu pada gambar tanpa ditingkatkan yang sebenarnya VNE dibandingkan dengan gambar yang ditingkatkan (TNE) telah ditentukan, dan hubungan antara varibel dievaluasi dengan menggunakan uji Cohen K. Dengan menggunakan uji regresi logistik, pengaruh pengaburan gambar, pengurangan, dan ukuran batu, serta pelemahan dari media kontras, pada alat pendeteksi batu semua diperhitungkan. Nilai batas/border sensitivitas dan spesifisitas maksimal dihitung dengan cara menentukan rata-rata menggunakan alat penerima operasi analisis karakteristik.

Hasil: 87 batu yang terdeteksi pada gambar yang ditingkatkan (TNE); 46 batu diidentifikasi pada gambar tanpa ditingkatkan (VNE) (sensitivitas, 52,9%). hubungan antara varibel mengungkapkan nilai k 0,95 pada gambar yang ditingkatkan (TNE) dan 0,91 pada gambar tanpa ditingkatkan (VNE). Ukuran (panjang diameter sumbu, P = 0,005; diameter sumbu pendek, P = 0,041) dan faktor/nilai bias (P = 0,0005) dari batu dan pengaburan gambar (P = 0,0031) secara signifikan berhubungan dengan tingkat pendeteksian pada gambar tanpa ditingkatkan (VNE). Sebagai nilai ambang batas/border, ditemukan ukuran yang lebih besar dari 2,9 mm, bias maksimum batu lebih besar dari 387 HU, dan pengaburan gambar kurang dari 20 HU.

Kesimpulan: Setelah penghapusan media kontras, besar (>2.9 mm) dan tinggi-bias (>0,387 HU) batu dapat dideteksi dengan keandalan yang baik; batu yang lebih kecil dan bias yang lebih rendah mungkin akan terhapus dari gambar, terutama dengan peningkatan gambar.

Dengan pengenalan dan meningkatkan ketersediaan multidetector computed tomography (CT), CT urografi, yang menyediakan pemeriksaan komprehensif ginjal, sistem tubulus, ureter, dan kandung kemih, pada dasarnya telah telah menggantikan urografi intravena (IVU). (1,2)Protokol standar CT untuk penilaian pasien dengan hematuria atau diduga tumor ginjal menggunakan pemeriksaan dengan gambar yang ditingkatkan (TNE) dan scan fase ekskresi (1-3). Scan fase ekskresi diperoleh setelah pemberian media kontras iodinasi untuk menentukan anatomi yang tepat dari ureter, yang mungkin sulit untuk membedakan dari struktur anatomi lainnya tanpa peningkatan gambar (TNE), terutama pada keadaan phleboliths dan aterosklerosis. (4-6)Dengan diperkenalkannya CT dua sumber energi, karakterisasi material dengan nomor atom tinggi telah menjadi lebih mudah. CT dengan dua-energi didasarkan pada perolehan simultan rendah dan energi tinggi mengatur data CT dalam pemeriksaan tunggal, sehingga menghindari gerak organ dan kesalahan pengenalan organ. Memanfaatkan perbedaan CT bahan bias yang berbeda sebagai fungsi dari kerapatan elektron dan energi foton memungkinkan pemisahan komposisi bahan tertentu (7-12). Karena jumlah atom tinggi yodium, pengurangan otomatis yodium dari dual-energi CT Data set adalah mungkin, yang menghasilkan virtual nonenhanced (VNE) set data. Gambar VNE idealnya bisa menggantikan pencitraan TNE tambahan untuk mengurangi dosis radiasi dan waktu pemindaian (10,13,14). Baru-baru ini telah menunjukkan bahwa VNE gambar yang dihasilkan dari fase ekskresi CT dual-energi memungkinkan penggambaran batu kemih lebih besar dari 3 mm; Namun, ada keterbatasan mengenai ukuran batu kecil (14).Karena sebelumnya telah menunjukkan bahwa penggunaan penyaring timah tambahan spektrum energi tinggi dapat menyebabkan peningkatan kontras dual-energi, penyaring timah mungkin menguntungkan untuk pemisahan yodium dan kalsium sehingga dapat berkontribusi terhadap kinerja dari algoritma VNE (15-17). Untuk pengetahuan terbaik kami, dual-energy CT dilakukan dengan filter timah belum dinilai untuk pengurangan media kontras dari dual-energi CT urografi.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pendeteksian batu kemih dengan gambar VNE yang dihasilkan dari fase ekskresi CT dual-energi dengan menggunakan filter timah tambahan dibandingkan dengan gambar TNE dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat deteksi batu.

Kemajuan dalam Pengetahuan Dengan menggunakan CT dual-energy canggih dengan penyaring timah dan 140- (timah penyaring) dan energi 100-kV , tidak ada pemeriksaan yang harus dikeluarkan karena rasio dual-energi secara palsu menurunkan akibat kejenuhan nilai CT pada konsentrasi yodium tinggi. Batu yang lebih besar dari 2,9 mm dan dengan bias lebih besar dari 387 HU dapat terdeteksi dengan mudah.

Bahan dan Metode

Populasi Pasien Komite etik lembaga kami (Universitas Tuebingen, Tuebingen, Jerman) menyetujui penelitian retrospektif ini, dengan pengecualian dari informed consent.Dari total 152 pasien (usia rata-rata 60,3 tahun 16,5 [standar deviasi], usia antara 16-90 tahun, 97 laki-laki [usia rata-rata, 64 tahun 14, usia antara 28-90 tahun] 55 perempuan [usia rata-rata 54,1 tahun 19,4; usia antara 16-87 tahun] pasien yang telah menjalani CT dalam tahap TNE dan dual-energi CT dalam fase ekskresi untuk evaluasi hematuria atau diketahui atau diduga memiliki penyakit batu saluran kemih secara retrospektif diidentifikasi dengan meninjau catatan medis. Sembilan studi CT (lima pria dan empat wanita) dikeluarkan dari penelitian karena keterbatasan algoritma sub-fraksi yodium. Karena skala Hounsfield berkisar 1.024 HU hingga 3071 HU pada reguler 12-bit-yang telah di kodekan pada CT-scan, semua nilai bias lebih besar dari 3071 HU dikodekan sebagai 3071 HU. Hal ini menyebabkan rasio dual-energi palsu menurunkan untuk bahan dengan pelemahan nyata lebih besar dari 3071 HU, dan itu membuat pengurangan akurat media kontras mungkin dalam sembilan penelitian.

Implikasi untuk Perawatan Pasien Gambar VNE dihasilkan pada pyelographic CT fase dual-energi dapat menggambarkan batu lebih besar dari 2,9 mm di hadapan media kontras dalam sistem pengisian; Namun, batu kecil dan hypoattenuating mungkin terlewatkan.

Protokol CTSemua pasien menjalani CT pemeriksaan secara bertahap pada abdomen (Flash Somatom Definisi, Siemens Healthcare, Forchheim, Jerman), dengan scan TNE diperoleh untuk teknik multidetector CT konvensional dan fase pemindaian ekskretoris untuk teknik CT energi ganda. Defenisi sistem Flash adalah generasi kedua dual-energi CT scan dengan 64 detektor baris dan filter timah tambahan untuk membentuk spektrum energi tinggi. Pada pasien ini, satu-bolus pada dua fase (fase TNE dan fase ekskresi) CT urografi dilakukan dengan menggunakan 100 mL media kontras (Optiray 300 mg / mL; Tyco Kesehatan / Mallinckrodt, Hazelwood, Mo) diberikan pada tingkat 2 mL / detik, diikuti oleh 50 mL saline pada tingkat yang sama dengan syring pump. TNE scan diperoleh dengan menggunakan modus-energi tunggal (120 kV, 210 mAs [tabung referensi kualitas produk saat-saat yang efektif]), sedangkan kontras bahan-ditingkatkan scanning dilakukan setelah tertunda 10 menit dalam mode dual-energi dengan tambahan filtrasi timah (selanjutnya, Sn menunjukkan penggunaan filtrasi timah) dari spektrum energi tinggi dengan menggunakan kombinasi tegangan tabung 140 kV (Sn) dan 80 kV atau 140 kV (Sn) dan 100 kV. Kedua protokol yang digunakan secara acak setelah pengenalan dual-energi CT scanner di lembaga kami. Karena kita secara subjektif menemukan kualitas unggul gambar dengan 140- kV (Sn) protocol / 100-kV (n = 108), kami menahan diri dari menggunakan 140-kV (Sn) / 80 kV protocol (n = 44) setelah sekitar 50 % dari pemeriksaan. Kontrol eksposur otomatis (neonatal Dosis 4D; Siemens Healthcare) digunakan dengan tabung referensi produk-saat waktu yang berkualitas yang efektif dari 89 mAs untuk 140 kV (Sn), 115 mAs untuk 100 kV, dan 230 mAs 80 kV. Gambar direkonstruksi dengan 2 mm ketebalan bagian dan peningkatan 1 mm. Bidang pandang disesuaikan dengan ukuran masing-masing pasien (kisaran, 31-37 cm, ukuran voxel, 0,61-0,72 mm). Collimation adalah 128 3 0,6 untuk gambar TNE dan 32 3 0,6 untuk gambar fase ekskresi. Faktor lapangan adalah 0,9 untuk TNE dan dual CT energi pencitraan. The TNE dan fase ekskresi gambar direkonstruksi dengan kernel lembut menengah non-tepi meningkatkan (B35).

Yodium Sub traksi setelah pengolahan Gambar VNE Pada workstation independen (syngo multimodality Kerja, versi perangkat lunak VE36A; Siemens Healthcare), gambar VNE dengan ketebalan bagian 2,0 mm yang dihasilkan dari fase ekskresi dual-energi CT set data dengan menggunakan software yang tersedia secara komersial (syngo, Ganda Energi Hati VNC ; Siemens Healthcare) dan parameter yang telah ditetapkan pasca pengolahan.

Evaluasi Kualitas GambarGambar 152 pasien dievaluasi secara independen oleh dua ahli radiologi (MS, TC, dengan 4 tahun pengalaman dalam pencitraan abdomen). Materi yang dijelaskan di atas digunakan untuk evaluasi gambar. Nilai bias maksimum CT sistem pengumpulan pada setiap pasien diukur dalam seri tegangan tabung yang lebih rendah (80 atau 100 kV) oleh salah satu pengamat (MS) dengan menempatkan kemungkinan wilayah terbesar menjadi bagian dari pelvis ginjal dengan pelemahan tertinggi untuk mendeteksi studi CT dengan nilai CT maksimal lebih besar dari 3071 HU. Studi CT ini (n = 9 dalam 140 kV (Sn) / 80 kV kelompok, n = 0 dalam 140 kV (Sn) / 100 kelompok kV) dikeluarkan dari evaluasi lebih lanjut karena rasio dual-energi artifisial diturunkan. Tingkat pengkaburan gambar dari TNE, fase ekskresi, dan gambar VNE juga ditentukan oleh pengamat 1 dengan mengukur standar deviasi dari piksel dalam lingkaran terbesar sekitar aorta secara axial setinggi pelvis renal pada pada setiap pasien. Selain itu, diameter anteroposterior dan diameter lateral (d1 dan d2, masing-masing) diukur setinggi pelvis renal dan daerah yang setara dengan penampang (area = d1 d2/4). Untuk penilaian output dosis scanner, indeks dosis CT Volume tercatat.

Penentu Pendeteksian Batu Pada Saluran KemihAhli Radiology yang menilai hasil CT tidak mengetahui riwayat klinis dan informasi klinis pada pasien-pasien. Lebar jendela dan pengaturan tingkat pada 300 dan 40 HU, masing-masing, namun Ahli Radiology diizinkan untuk mengubah pengaturan jendela jika diperlukan.Pertama, gambar VNE dievaluasi secara independen oleh pengamat mengenai kejadian batu saluran kemih yang terletak di sistem pengumpulan ginjal dan ureter. Insiden batu saluran kemih dicatat oleh kedua pengamat independen. Selain itu, pengurangan maksimum ditentukan dan panjang dan pendek-sumbu parameter yang diukur oleh seorang pengamat (MS) dengan menggunakan lebar penuh pada setengah maksimum (FWHM) teknik dengan lebar jendela 1 dan pengaturan tingkat maksimum dibagi dua dari perhitungan lebar ukuran batu. Teknik ini memungkinkan pengukuran tepat dari ukuran sebenarnya dari suatu objek pada CT independen redaman nya (18) selama objek lebih besar dari resolusi spasial gambar, karena untuk objek yang sangat kecil, nilai FWHM akan bertemu arah Nilai FWHM diketahui fungsi penyebaran titik. Dalam penelitian kami, untuk batu yang lebih besar dari 2 mm, pengukuran dapat dianggap sebagai akurat. Dalam sesi pembacaan kedua dilakukan minimal 4 minggu kemudian, gambar TNE ditinjau secara independen oleh ahli radiologi dengan cara analog. Dalam hal terjadi perselisihan di antara pembaca mengenai deteksi batu saluran kemih pada TNE dan gambar VNE, gambar yang dievaluasi oleh pembaca dalam konsensus pada sesi pembacaan ketiga (tiga kasus masing-masing untuk TNE dan VNE gambar). Contrast ditingkatkan gambar fase ekskresi juga dievaluasi untuk menentukan apakah kalsifikasi ditemukan gambar VNE yang terletak di dalam atau di luar saluran kemih.Untuk evaluasi, masing-masing batu dianggap secara terpisah. Jika batu yang sama terdeteksi pada TNE dan gambar VNE, pengurangan yodium dianggap berhasil. Dalam semua kasus lain, yodium pengurangan dianggap tidak berhasil.

Analisis StatistikPerangkat lunak statistik (R 2.12.0, GNU Free Software Foundation lisensi publik umum) digunakan untuk analisis statistik. Sensitivitas untuk mendeteksi batu saluran kemih pada gambar VNE dihitung per batu dan per pasien. Untuk membandingkan hasil kami dengan orang-orang dari Takahashi et al (14), sensitivitas dihitung untuk berbagai ukuran batu. Kesepakatan mengenai tingkat deteksi batu pada gambar TNE dan VNE dievaluasi dengan menggunakan uji Cohen k. Analisis regresi logistik multivariat dilakukan untuk menentukan parameter yang mempengaruhi tingkat deteksi batu gambar VNE dibandingkan dengan gambar TNE. Panjang sumbu dan diameter pendek sumbu, berarti CT redaman batu kemih diukur pada TNE gambar, dan tingkat kebisingan dan CT redaman maksimum gambar fase ekskresi dimasukkan ke dalam evaluasi statistik. Receiver yang beroperasi karakteristik (ROC) analisis dilakukan dengan menggunakan pendekatan DeLong et al (19) untuk menentukan ambang batas untuk sensitivitas optimal dan spesifisitas untuk parameter yang disebutkan di atas. Selain itu, nilai-nilai redaman maksimum batu kemih diukur pada VNE dan TNE gambar dibandingkan dengan menggunakan pencocokan sample t tes. Tingkat kebisingan dari kedua protokol diukur gambar fase ekskresi dibandingkan dengan menggunakan uji t berpasangan. Hasil itu diberikan sebagai rata-rata 6 deviasi standar. Nilai AP kurang dari 0,05 dianggap untuk menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik

HasilSecara total, 87 batu saluran kemih terdeteksi pada gambar TNE pada 35 laki-laki (usia rata-rata, 66 tahun 6 15,4; kisaran, 29-90 tahun) dan 16 perempuan (usia rata-rata, 55 tahun 6 21,4; kisaran, 16-87 tahun) pasien. Pengamat 1 menemukan 86 batu (63 batu terdeteksi dengan 140 kV [Sn] / 100 kV, 23 batu dengan 140 kV [Sn] / 80 kV), sedangkan Pengamat 2 mendeteksi 84 batu (61 batu dengan 140 kV [Sn] / 100 kV, 23 batu dengan 140 kV [Sn] / 80 kV). Dalam tiga kasus tidak ada persamaan yang ditunjukkan antara pembaca, dan dalam kasus ini gambar itu kembali dievaluasi dalam konsensus dan akhirnya dimasukkan ke dalam analisis. 46 batu (pengamat 1, 45 batu, pengamat 2, 46 batu) juga terdeteksi gambar VNE (sensitivitas secara keseluruhan, 52,9%). Di sini juga, tiga kasus diperlukan pembacaan konsensus kedua ahli radiologi, sedangkan dua kasus ini akhirnya dimasukkan ke dalam evaluasi. Pada 21 dari 51 pasien, setiap batu kemih ditemukan gambar TNE juga terdeteksi gambar VNE (per-pasien sensitivitas, 41,2%). Interval kepercayaan dari tingkat deteksi batu mengungkapkan untuk gambar TNE k nilai 0,95 dan untuk gambar VNE k nilai 0,91. Hasil evaluasi citra ditunjukkan pada Tabel 1, dan gambar perwakilan ditunjukkan pada Gambar 1-3.

Gambar 1: gambar CT Axial pada pria 69 tahun dengan batu (panah) di ginjal kanan. (a) gambar TNE menunjukkan batu (3 x 3 mm). (b) fase ekskresi gambar dual-energi bagian yang sesuai juga menunjukkan batu, tetapi tidak dapat dibedakan kebenaran dari media kontras. (c) Setelah pengurangan optimal yodium, batu dapat dideteksi pada gambar VNE yang sesuai (panah).

Gambar 2: Axial CT gambar dalam wanita 57 tahun dengan beberapa batu urin. (a) gambar TNE menunjukkan batu (panah) di kedua ginjal (ginjal kanan: 2 x 2 mm, kiri: 3 x 5 mm). (b) Pada fase ekskresi gambar dual-energi bagian yang sesuai, baik batu tertutup oleh media kontras. (c) Gambar VNE dengan pengurangan yodium optimal menggambarkan batu besar di ginjal kiri (panah) sedangkan batu kecil yang terletak di sistem pengumpulan yang tepat tidak terlihat.

Gambar 3: Gambar CT axial pada pria 64-tahun. (a) gambar TNE menunjukkan batu (panah) di ginjal kanan (2 x 4 mm). (b) Pada fase ekskresi gambar dual-energi bagian yang sesuai, batu yang tertutup. (c) Pada gambar VNE, batu tetap tidak terdeteksi meskipun pengurangan yodium telah optimal (panah).Dengan menggunakan analisis regresi logistik multivariat, kami menemukan bahwa ukuran batu yang lebih besar diukur pada scan TNE (panjang sumbu diameter, P = 0,005; diameter pendek sumbu, P = 0,041), redaman CT yang lebih besar dari batu kemih diukur pada TNE scan (P = 0,0005), dan tingkat kebisingan yang lebih rendah pada gambar fase ekskresi (P = 0,0031) yang dikaitkan dengan tingkat visibilitas yang lebih tinggi batu gambar VNE. Mengenai kelompok ukuran batu, sensitivitas adalah 16% untuk batu dari 1-2 mm (lima dari 31 batu), 62,2% untuk batu dari 3-4 mm (23 dari 37 batu), 91% untuk batu dari 5-6 mm ( 10 dari 11 batu), dan 87,5% untuk batu dari 7 mm atau lebih besar (tujuh dari delapan batu). Redaman puncak gambar fase ekskresi (P = 0,2864) menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan dengan tingkat visibilitas batu gambar VNE. Hasil analisis ROC ditunjukkan pada Tabel 2.

Perbandingan pelemahan puncak CT dari bate urine diukur pada VNE dan TNE gambar menunjukkan penurunan signifikan pelemahan dari batu gambar VNE (n = 46) (VNE gambar, 418,6 HU 6 231,4; TNE gambar, 748,1 HU 6 338,9; P, .0001).Tidak ada perbedaan yang signifikan mengenai luas penampang antara populasi pasien dari kedua protokol ditemukan (140 kV [Sn] / 80 kV: 631,9 cm2 6 161,5; 140 kV [Sn] / 100 kV: 695,0 cm2 6 190,0; P =. 1535). Namun, suara gambar 140 kV (Sn) / 80 kV protokol secara signifikan meningkat dibandingkan dengan 140 kV (Sn) / 100 kV protocol (P, 0001).Volume nilai indeks CT dosis yang 11.59 mGy 6 3.6 untuk gambar TNE dan 10,25 mGy 6 4.2 untuk gambar fase ekskresi, yang berarti bahwa dual-energi CT pencitraan akan mengurangi dosis dengan faktor dua dibandingkan dengan dua akuisisi energi tunggal.

PembahasanMengurangkan media kontras dari urographic CT dual-energy scan adalah tugas yang menantang. Sejak tingginya konsentrasi media kontras dalam sistem rpengumpulan ginjal dalam banyak kasus, pembekuan sinar dan pelebaran sinar radiasi dapat mengubah hasil CT pada batu yang dikelilingi oleh cairan yang menipis. Dengan demikian, kualitas yodium pengurangan yodium pada gambar VNE mungkin memperburuk hasil skala langsung dengan peningkatan. Selain itu, teknik dekomposisi bahan menunjukkan suara pixel relatif tinggi, yang dikompensasi dengan menerapkan algoritma noise reduction tetapi dapat mengakibatkan hilangnya bate kecil (20). Peningkatan dosis radiasi juga akan membantu tetapi tidak konsisten dengan tujuan penelitian ini untuk mengurangi dosis total radiasi dari pemeriksaan. Pada dasarnya, batu dapat tetap tidak terdeteksi karena lebih pengurangan batu-batu kecil atau pengurangan cukup yodium sisa (14).Dalam penelitian ini, kami mampu mengidentifikasi faktor-faktor tertentu yang berkontribusi tingi terhadap angka keberhasilan pendeteksian batu setelah pengurangan media kontras. Paling jelas, tingkat deteksi batu tergantung pada ukuran batu. Batu saluran kemih yang lebih besar dari 2,9 mm terdeteksi dengan akurasi moderat (sensitivitas, 76%). Namun, harus diakui bahwa pengukuran kami mungkin sedikit tidak akurat karena ukuran vixel yang terbatas dan ukuran kecil dari objek, sehingga ukuran sebenarnya dari batu dan ambang deteksi dapat bervariasi tergantung pada populasi penelitian dan protokol pemindaian. Selanjutnya, analisis regresi multivariat menunjukkan bahwa tingkat deteksi batu juga tergantung pada ketipisan CT pada batu tersebut. Batu dengan angka ketipisan 387 HU dan lebih besar dapat dideteksi dengan baik pada gambar VNE dengan sensitivitas (91,1%). Selain meningkatkan visibilitas dan sinyal dual-energi tinggi batu dengan meningkatkan ketipisan CT, efek oversubtraction memiliki peran dalam kasus ini. Gambar kebisingan diukur pada fase ekskresi dual-energi CT gambar diidentifikasi sebagai faktor penting yang mempengaruhi tingkat deteksi batu, dengan deteksi yang baik pada standar deviasi kurang dari 20 HU (sensitivitas, 85%).Meskipun telah ditunjukkan sebelumnya bahwa 140 kV (Sn) / 80 kV protokol menunjukkan pemisahan yang lebih baik dari rasio dual-energi dari bahan yang berbeda (16), kami memutuskan untuk menahan diri dari protokol ini karena kualitas gambar dari 140 kV (Sn) / 100 kV protokol tampil superior. Hal ini mungkin disebabkan kerugian dari 140 kV (Sn) / 80 kV protokol, seperti meningkat secara signifikan noise dibandingkan dengan 140 kV (Sn) / 100 kV protokol yang kita gunakan. Selain itu, pembatasan skala Hounsfield 4096 nilai dan saturasi yang dihasilkan dari nilai-nilai CT pada konsentrasi yodium yang tinggi mengakibatkan pengecualian dari sembilan studi CT dengan protokol ini. Jadi kami sarankan untuk menahan diri dari penggunaan 80 kV untuk yodium pengurangan dan memilih 140 kV (Sn) / 100 kV kombinasi sebaliknya (15-17).Dalam sebuah penelitian baru-baru ini diterbitkan, Takahashi et al (14) menilai pengurangan media kontras pada dual-energi CT urografi tanpa filter timah (80 kV / 140 kV). Penelitian ini mengungkapkan hasil yang sama untuk sensitivitas pendeteksi batu. Namun, perbandingan hasil ini terbatas sejak kelompok pasien yang berbeda diperiksa dan tidak jelas bagaimana jendela ditetapkan untuk pengukuran ukuran batu tersebut. Dengan demikian, hasil pengukuran ukuran batu mungkin tidak sebanding. Noise dengan 140 kV (Sn) / 100 kV protokol umumnya lebih rendah dibandingkan dengan 140 kV (Sn) / 80 kV, dan pasien yang lebih besar dapat diperiksa dengan hasil direproduksi dengan menggunakan teknik ini (20). Selain itu, 100 kV menghasilkan nilai redaman rendah daripada 80 kV, kesalahan sedikit sampel karena cutoff dari skala Hounsfield di 3071 HU terjadi. Dengan demikian, kita lebih suka teknik saringan timah dengan 140 kV (Sn) / 100 kV protokol daripada teknik kV 80 kV / 140.Dalam penelitian kami, hasil CT secara VNE pada pada batu saluran kemih menunjukkan penurunan signifikan bila dibandingkan dengan gambar secara TNE. Ini merupakan temuan penting, karena angka ketipisan batu rendah dianggap sebagai prediktor untuk komposisi asam urat. Penurunan redaman batu pada gambar VNC adalah karena pengurangan parsial dan tergantung pada bahan batu.Akhirnya, muncul pertanyaan apakah angka pendeteksi kami telah dilaporkan dapat diterima dalam pengaturan klinis. Sebuah meta-analisis menemukan bahwa sebagian besar batu saluran kemih lebih kecil dari 5 mm lulus spontan melalui saluran kemih (21,22); dengan demikian, orang mungkin berpendapat bahwa batu kecil tidak relevan. Namun, bahkan batu urine dengan diameter kurang dari 3 mm dapat menyebabkan gejala seperti nyeri dan hematuria mikroskopik. Dalam kasus ini, intervensi dianjurkan jika batu tidak lulus dalam waktu 1 bulan, karena risiko komplikasi seperti ureter striktur dan peningkatan insufisiensi ginjal (21). Dengan demikian, untuk mengidentifikasi penyebab sakit perut dan untuk memastikan pemeriksaan tindak lanjut, penting untuk mendeteksi apakah ini batu saluran kemih. Sayangnya, hal ini tidak dapat dijamin dalam kondisi saat virtual nonenhanced dual-energi CT pencitraan. Jadi, teknik ini tidak dapat direkomendasikan sebagai penilaian utama nyeri pinggang saat ini.CT kadang-kadang dilakukan pada pasien yang sebelumnya telah menjalani pemeriksaan urografi intravena yang tidak memberikan informasi diagnostik definitif. Dalam situasi ini, metode pengurangan CT yodium dual-energi dapat bermanfaat untuk meningkatkan sensitivitas untuk mendeteksi batu kemih.Untuk mengatasi keterbatasan yang disebutkan di atas, software postprocessing mungkin pilihan yang berguna untuk menyesuaikan parameter-untuk postprocessing misalnya, undersubtraction media kontras dapat dihindari dengan mengubah kontras bahan-rasio relatif. Namun, pendekatan ini tidak diuji dalam penelitian ini. Selain itu, algoritma rekonstruksi berdedikasi yang memungkinkan sebuah peningkatan penekanan balok pengerasan saat ini sedang dikembangkan dan mungkin tersedia dalam waktu dekat.Penelitian kami memiliki keterbatasan tertentu. Pertama, tidak ada kriteria inklusi dan eksklusi didefinisikan preliminarily, karena penelitian ini adalah retrospektif. Selain itu, dua protokol yang berbeda (140 kV [Sn] / 80 kV dan 140 kV [Sn] / 100 kV) dengan nomor yang berbeda dari pasien yang diterapkan. Kesimpulannya, besar (.2.9 mm) dan hyperattenuating (0,387-HU) bate dapat dideteksi dengan keandalan yang baik setelah penghapusan virtual media kontras dari dual-energi CT gambar. Selain itu, dengan menggunakan CT dual-energi dengan tambahan filtrasi timah dan penggunaan 140 kV (Sn) / 100 kV protokol, tidak ada CT harus dikeluarkan karena nilai-nilai redaman yang tinggi dan noise dapat dikurangi. Namun, deteksi batu sangat kecil dan hypoattenuating masih terbatas, terutama dalam kombinasi dengan noise gambar yang tinggi. Untuk memenuhi tingkat deteksi batu TNE pencitraan bahkan dalam kondisi buruk, teknik pengurangan yodium masih membutuhkan developments.were lanjut didefinisikan preliminarily, karena penelitian ini adalah retrospektif. Selain itu, dua protokol yang berbeda (140 kV [Sn] / 80 kV dan 140 kV [Sn] / 100 kV) dengan nomor yang berbeda dari pasien yang diterapkan.Kesimpulannya, batu yang (>2.9 mm) dan tingkat ketipisan CT ( >387 HU) dapat mendeteksi batu dengan keakuratan yang baik setelah penghapusan media kontras dari dual-energi CT. Selain itu, dengan menggunakan CT dual-energi dengan tambahan penyaring timah dan penggunaan 140 kV(Sn) / 100 kV protokol, pasien tanpa hasil CT scan harus dikeluarkan dan angka ketipisan CT yang tinggi dan noise dapat dikurangi. Namun, pendeteksian batu yang sangat kecil dan alat CT scan dengan tingkat ketipisan rendah masih terbatas, terutama dengan kombinasi hasilscan dengan tingkat pengaburan yang tinggi. Untuk menemukan angka/tingkat pendeteksi batu secara TNE bahkan dalam kondisis yang tidak memungkinkan, teknik pengurangan yodium masih memerlukan perkembangan lebih lanjut.

Referensi

1. Silverman SG, Leyendecker JR, Amis ES Jr. What is the current role of CT urography and MR urography in the evaluation of the urinary tract? Radiology 2009;250(2):309323.2. Townsend BA, Silverman SG, Mortele KJ, Tuncali K, Cohan RH. Current use of computed tomographic urography: survey of the society of uroradiology. J Comput Assist Tomogr 2009;33(1):96100.3. OConnor OJ, Maher MM. CT urography.AJR Am J Roentgenol 2010;195(5):W320 W324.4. Takahashi N, Hartman RP, Vrtiska TJ, et al. Dual-energy CT iodine-subtraction virtual unenhanced technique to detect urinary stones in an iodine-filled collecting system: a phantom study. AJR Am J Roentgenol 2008;190(5):11691173.5. Nolte-Ernsting C, Cowan N. Understanding multislice CT urography techniques: Many roads lead to Rome. Eur Radiol 2006;16(12):26702686.6. McNicholas MM, Raptopoulos VD, Schwartz RK, et al. Excretory phase CT urography for opacification of the urinary collecting system. AJR Am J Roentgenol 1998;170(5):12611267.7. Flohr TG, McCollough CH, Bruder H, et al. First performance evaluation of a dualsource CT (DSCT) system. Eur Radiol 2006;16(2):256268.8. Thomas C, Heuschmid M, Schilling D, et al. Urinary calculi composed of uric acid, cystine, and mineral salts: differentiation with dual-energy CT at a radiation dose comparable to that of intravenous pyelography. Radiology 2010;257(2):402409.9. Primak AN, Fletcher JG, Vrtiska TJ, et al. Noninvasive differentiation of uric acid versus non-uric acid kidney stones using dualenergy CT. Acad Radiol 2007;14(12):1441 1447.10. Scheffel H, Stolzmann P, Frauenfelder T, et al. Dual-energy contrast-enhanced computed tomography for the detection of urinary stone disease. Invest Radiol 2007;42(12):823829.11. Stolzmann P, Scheffel H, Rentsch K, et al. Dual-energy computed tomography for the differentiation of uric acid stones: ex vivo performance evaluation. Urol Res 2008;36(3-4):133138.12. Boll DT, Patil NA, Paulson, EK, et al. Renal stone assessment with dual-energy multidetector CT and advanced postprocessing techniques: improved characterization of renal stone compositionpilot study. Radiology 2009;250(3):813820.13. Graser A, Johnson TRC, Hecht EM, et al. Dual-energy CT in patients suspected of having renal masses: can virtual nonenhancedimages replace true nonenhanced images? Radiology 2009;252(2): 433440.14. Takahashi N, Vrtiska TJ, Kawashima A, et al. Detectability of urinary stones on virtual nonenhanced images generated at pyelographic-phase dual-energy CT. Radiology 2010;256(1):184190.15. Thomas C, Krauss B, Ketelsen D, et al. Differentiation of urinary calculi with dual energy CT: effect of spectral shaping by high energy tin filtration. Invest Radiol 2010;45(7):393398.16. Primak AN, Giraldo JC, Eusemann CD, et al. Dual-source dual-energy CT with additional tin filtration: Dose and image quality evaluation in phantoms and in vivo. AJR Am J Roentgenol 2010;195(5):11641174.17. Stolzmann P, Leschka S, Scheffel H, et al. Characterization of urinary stones with dual- energy CT: improved differentiation using a tin filter. Invest Radiol 2010;45(1):16.18. Hsieh J. Analytical models for multi-slice helical CT performance parameters. Med Phys 2003;30(2):169178.19. DeLong ER, DeLong DM, Clarke-Pearson DL. Comparing the areas under two or more correlated receiver operating characteristic curves: a nonparametric approach. Biometrics 1988;44(3):837845.20. Primak AN, Ramirez Giraldo JC, Liu X, Yu L, McCollough CH. Improved dual-energy material discrimination for dual-source CT by means of additional spectral filtration. Med Phys 2009;36(4):13591369.21. Miller NL, Lingeman JE. Management of kidney stones. BMJ 2007;334(7591):468472.22. Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, et al. Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel summary report on the management of ureteral calculi. The American Urological Association. J Urol 1997;158(5):19151921.