TINEA KORPORISBAB I

PENDAHULUANTinea korporis adalah infeksi dermatofit pada kulit badan dan ekstremitas terkecuali rambut, kuku, telapak tangan, telapak kaki dan pangkal paha. Infeksi pada umumnya terbatas pada stratum korneum dan paling sering terjadi pada bagian kulit yang terekspos, tetapi dapat berkembang pada setiap bagian tubuh. Tinea korporis dapat mewabah di seluruh dunia, namun pada umumnya terdapat di daerah tropis. 1.Anak-anak lebih berpotensi untuk tertular patogen zoofilik, terutama Microsporum canis dari anjing dan kucing 2. Tapi itu bisa terjadi pada usia berapapun 5. Laki-laki lebih besar potensi untuk tertular berbanding perempuan 5. Pakaian dan, iklim lembab hangat terkait dengan seringnya dan parahnya suatu infeksi kerana ia menciptakan suatu lingkungan di mana dermatofit dapat berkembang biak 2.Trichophyton rubrum, Microsporum canis, dan Trichophyton mentagrophytes adalah penyebab yang paling sering ditemukan. Lesi kelompok kecil biasanya disebabkan oleh paparan terhadap hewan peliharaan yang mengandung Microsporum canis 4. Jamur zoonosis yang lain, seperti granular zoofilik, Trichophyton mentagrophytes terkait dengan tikus bambu Asia Tenggara, yang dapat menyebabkan wabah yang sangat meluas inflamasinya 4. Wabah tinea korporis yang disebabkan oleh Trichophyton tonsurans dilaporkan banyak terjadi pada mahasiswa dan pegulat 5.Infeksi alami didapatkan melalui deposisi arthrospores atau hifa pada permukaan kulit individu yang rentan terhadap infeksi. Sumber infeksi biasanya berasal dari lesi aktif pada hewan atau manusia lain, meskipun transmisi fomite diketahui terjadi, dan infeksi dari tanah adalah yang sering terjadi dalam beberapa kejadian. Pada anak-anak yang terinfeksi Trichophyton rubrum dan Epidermophyton floccosum, separuh dari infeksi dapat berasal dari orang tua mereka 3. Invasi kulit pada tempat infeksi diikuti oleh penyebaran sentrifugal melalui lapisan epidermis yang bertanduk. Setelah periode pembentukan (inkubasi) ini, yang biasanya berlangsung 1-3 minggu, respon jaringan terhadap infeksi menjadi semakin jelas. Beberapa kasus radang infeksi hewan dapat mengalami resolusi secara spontan dalam beberapa bulan, sementara kasus khas seperti Trichophyton rubrum yang menyebabkan tinea korporis dapat bertahan selama bertahun-tahun lamanya 3.Lokasi terjadinya infeksi biasanya pada kulit yang terpapar, kecuali jika infeksinya merupakan perpanjangan dari infeksi yang sudah ada. Dalam kasus tersebut, infeksi dapat menyebar dari kulit kepala, bawah leher ke bagian badan yang atas, atau dari lipat paha ke bokong dan badan bagian bawah 3. Presentasi klasik dari infeksi ini adalah lesi annular yang bersisik di seluruh perbatasan yang eritem. Perbatasan ini sering bersifat vesikular dan sentrifugal. Pusat lesi biasanya bersisik tapi kelihatan seperti pembersihan. Lesi bisa serpiginous dan annular (seperti 'lingkaran-cacing ").Pengobatan infeksi dermatofit biasanya merespon dengan baik untuk antijamur topikal dalam 2-4 minggu. Jika pasien memiliki lesi yang luas atau gagal dengan pengobatan topikal, persiapan anti jamur dapat diberikan secara oral, antara lain, griseofulvin, ketoconazole, itraconazole dan terbinafin7.BAB IIDIAGNOSISII. 1 ANAMNESISPenegakan diagnosis pada kasus ini adalah dengan pemeriksaan subjektif. Anamnesis menyeluruh dan menentukan effloresensi dari lesi kulit.

II. 2 PEMERIKSAAN FISISLokasi terjadinya infeksi biasanya pada kulit yang terpapar, kecuali jika infeksinya merupakan perpanjangan dari infeksi yang sudah ada. Dalam kasus tersebut, infeksi dapat menyebar dari kulit kepala, bawah leher ke bagian badan yang atas, atau dari lipat paha ke bokong dan badan bagian bawah 3. Presentasi klasik dari infeksi ini adalah lesi annular yang bersisik di seluruh perbatasan yang eritem. Perbatasan ini sering bersifat vesikular dan sentrifugal. Pusat lesi biasanya bersisik tapi kelihatan seperti pembersihan. Lesi bisa serpiginous dan annular (seperti 'lingkaran-cacing "). Cincin konsentris yang bersifat vesikuler menandakan ciri-ciri dari tinea inkognito yang disebabkan oleh Trichophyton rubrum, sedangkan cincin konsentris tinea imbrikata menunjukkan sedikit atau tidak ada vesikulasi sama sekali 2, 7.Lesi tunggal bisa ditemukan, atau mungkin juga ada beberapa plak yang terbentuk. Yang keduanya ia mungkin tetap terpisah atau bergabung menjadi satu. Pola klinis ini sering berubah terutama pada pasien dengan gangguan pada respon imun seluler. Tingkat peradangannya juga sangat bervariasi. Fitur ini tidak hanya tergantung pada jenis jamur dan status kekebalan dari tuan rumah, tetapi juga bergantung dengan luasnya invasi dari folikel. Dengan demikian, tinea korporis umumnya kurang inflamasi dibanding tinea kapitis atau tinea barbae. Dalam lesi inflamasi, pustul atau vesikel dapat mendominasi dan bahkan pada infeksi ringan dengan observasi yang ketat kita dapat mengungkapkan satu atau dua pustul yang kecil. Pada infeksi dengan inflamasi yang kurang, sisik merupakan temuan umum tetapi tidak konstan pada setiap infeksi. Resolusi sentral yang sudah dinyatakan, sudah menjadi ciri khas tetapi tidak berubah-ubah dari tinea korporis. Hal ini mungkin lebih sering pada lesi inflamasi, tetapi tidak berarti terbatas pada itu saja. Kulit yang di bagian sentral akan menunjukkan pigmentasi yang terjadi pasca inflamasi, perubahan tekstur atau sisa nodul kulit yang eritem 3.Kadang-kadang, jenis pustular yang sama seperti tinea circinata menyerupai sebuah karbunkel atau kerion terdapat pada kulit yang berbulu. Jenis lesi ini adalah folikulitis jamur (Majocchi Granuloma) yang paling sering, disebabkan oleh Trichophyton rubrum dan Trichophyton mentagrophytes yang menginfeksi pada rambut. Ia muncul sebagai lesi berbatas tegas, annular, meninggi, berkerak, dan granuloma berawa di mana folikel yang menggelembung dan mengandung bahan purulen yang kental. Ini paling sering terjadi pada tulang kering atau pergelangan tangan. Lesi sering terlihat di daerah yang terjadi sumbatan seperti bagian yang sering dicukur atau ketika kortikosteroid topikal telah digunakan. Pada pasien imunosupresi, lesi mungkin bersifat dalam dan nodular 4.Tinea imbrikata (Tokelau) adalah infeksi jamur superfisial sebatas barat daya Polinesia, Melanesia, Asia Tenggara, India, dan Amerika Tengah. Hal ini ditandai dengan cincin konsentris yang terbentuk serta bersisik, bercak yang luas dengan batas polisiklik. Eritema biasanya minimal. Erupsi dimulai dengan satu atau beberapa yang ukurannya kecil, makula yang bulat di badan dan lengan. Makula yang kecil membelah di pusat dan membentuk makula yang besar, dan sisik yang terkelupas menempel di pinggiran. Hasilnya, makula yang membentuk seperti cincin menyebar di perifer, dan makula yang agak kecoklatan muncul di pusat dan mengalami proses pemecahan dan perluasan di perifer. Hal ini berulang lagi dan lagi. Saat berkembang penuh erupsi ditandai dengan cincin konsentris disusun atau garis bergelombang sejajar yang bersisik yang bertumpang tindih antar satu sama lain seperti herpes zoster pada atap (imbrex berarti sirap). Penyebabnya adalah jamur adalah Trichophyton concentricum 4. (1)

(2)

( Dikutip dari kepustakaan nomor 8) ( Dikutip dari kepustakaan nomor 3)

Gambar: (1) Lesi di bagian badan atas (Makula eritema berbentuk annular R. Trunkus superior) 8. (2) Lesi di bagian tungkai bawah (Makula eritema berbatas tegas skuama halus R. Palmar) 3.II.3 PEMERIKSAAN PENUNJANGA. PEMERIKSAAN KOH

Mengambil specimen yang akan diperiksa dengan melakukan kerokan kulit pada lesi kulit tersebut. Pertama, mendisinfeksi situs untuk mengurangi kontaminasi. Gunakan instrumen yang steril (scalpel blade, kuret, gunting) untuk mendapatkan jaringan dari zona perbatasan antara jaringan normal dan yang terlibat (di mana konsentrasi organisme biasanya adalah yang tertinggi) 4, 6.Selain itu melakukan pemeriksaan mikroskopis. Biasanya kita akan bisa melihat hifa atau spora setelah melarutkan keratin dalam larutan 10-15% dari kalium hidroksida (KOH pemeriksaan). Pewarna (chlorazol hitam E) atau fluorochromes (untuk mikroskopi fluoresen) dapat ditambahkan 4, 6, 7.

Gambar 3: Hasil pemeriksaan mikroskopis Trichophyton mentagrophytes dengan larutan KOH: hifa yang panjang dan bercabang 7.( Dikutip dari kepustakaan nomor 7)Gambar 4: Trichophyton mentagrophytes. Mikrokonidia yang bergumpal, Makrokonidia yang berbentuk seperti rokok kadang- kadang terlihat hifa yang spiral 7.( Dikutip dari kepustakaan nomor 7)B. KULTUR

Kultur dilakukan dalam media agar sabaroud pada suhu kamar (25-30C),kemudian satu minggu dilihat dan dinilai apakah ada pertumbuhan jamur. Spesies jamur dapat ditentukan melalui bentuk koloni, bentuk hifa dan bentuk spora.Banyak media kultur standar yang tersedia, biasanya dua kultur dibuat, satu di media yang mengandung cycloheximide (untuk dermatofita) dan satu tanpa (ragi dan jamur) 4, 6, 7.Gambar 5: (a, b): SDA kultur Trichophyton mentagrophytes pada hari ke 7 dan 10. (c, d): Hasil kultur dilihat dari bagian lateral 7.( Dikutip dari kepustakaan nomor 7)C. PEMERIKSAAN LAMPU WOODPemeriksaan lampu wood adalah pemeriksaan yang menggunakan sinar ultraviolet dengan panjang gelombang 365 nm. Sinar ini tidak dapat dilihat. Bila sinar ini diarahkan ke kulit yang mengalami infeksi oleh jamur dermatofita tertentu, sinar ini akan berubah menjadi dapat dilihat dengan memberi warna (fluoresensi). Beberapa jamur yang memberikan fluoresensi yaitu M.canis, M.audouini, M.ferrugineum dan T.schoenleinii. Pemeriksaan lampu Wood yang negatif ini tidak mengecualikan infeksi jamur 4, 6.D. BIOPSI

Bahan biopsi menunjukkan pembentukan kerak dangkal, hiperkeratosis, parakeratosis, dan acantosis spongiosis di epidermis, dengan mononuklear sel dan neutrofil jarang infiltrasi di dermis. Infeksi dari dermatosis refraktori kronis sering mengungkapkan infeksi dari tinea inkognito 4.9.II.4 DIAGNOSIS BANDINGTerdapat beberapa infeksi yang dapat di jadikan diagnosa banding bagi tinea korporis. Antarnya adalah eksema nummular, dermatitis seboroik, psoriasis dan pitiriasis rosea 6.A. EKSEMA NUMMULAR

Eksema nummular seringkali menjadi kesalahan diagnosis atas tinea corporis. Ini dikarenakan gejala klinis yang hampir sama persis dengan tinea korporis. Kronis, gatal, dermatitis inflamasi yang terjadi dalam bentuk plak berbentuk koin terdiri dari dikelompokkan papula kecil dan vesikel pada dasar eritematosa. Hal ini biasanya pada ekstremitas selama musim dingin, sering terlihat pada individu atopic 2. Plak dari papulovesikel cenderung terjadi simetris pada tungkai 3.Gambar 10: Eksema nummular (A. pruritus, bulat, nummular (koin berbentuk) plak dengan eritema, sisik, dan kerak pada lengan bawah. B. Dari jarak dekat dari lesi pada pasien lain mengungkapkan bahwa plak inflamasi ini terdiri dari konfluen lesi papulovesikular yang cairan cairan serous dan menyebabkan pengerasan kulit dan biasanya berwarna kuning) 2.( Dikutip dari kepustakaan nomor 2)B. Dermatitis SeboroikDermatitis seboroik sering menyebabkan kesulitan dalam mendiagnosis tinea korporis. Sebuah dermatosis kronis yang sangat umum ditandai dengan kemerahan dan bersisik yang terjadi di daerah di mana kelenjar sebaceous yang paling aktif, seperti sebagai wajah dan kulit kepala, daerah presternal, dan tubuh lipatan 2. Namun gambaran klinisnya biasanya simetris dan yang sering ada pada dermatitis seboroik adalah ia berhubungan pada kulit kepala dan mungkin intertrigo pada bagian lipatan tubuh 3.Gambar 7: Dermatitis seboroik (Lesi yang eritema dan kuning-oranye bersisik benbentuk annular dari dahi, pipi, lipatan nasolabial, dan dagu. Daerah kulit kepala dan retroauricular juga terlibat.) 2.( Dikutip dari kepustakaan nomor 2)C. PSORIASISPsoriasis dapat menyebabkan kebingungan dalam kasus karena distribusinya tidak cukup khas. Lesi tipikalnya adalah lesi yang kronis, berulang, papula dan plak bersisik. Letusan berjerawat dan eritroderma bisa terjadi 2. Ia bisa terjadi pada lutut, siku dan kulit kepala, dan yang mengenai kuku, terutama jika pitting hadir, sangat membantu membedakan dalam kasus ini 3.

Gambar 8: Psoriasis (Lesi primer kemerahan atau warna salmon pink, papula, droplike, dengan sisik pipih putih keperakan ) 2.( Dikutip dari kepustakaan nomor 2)D. PITIRIASIS ROSEAPitiriasis rosea merupakan letusan exanthematous akut dengan morfologi yang khas dan sering dengan karakteristik perjalanan penyakit yang terbatas. Awalnya, (primer, atau "herald") lesi plak tunggal dan bisa berkembang, biasanya pada trunkus, 1 atau 2 minggu kemudian letusan sekunder umum terjadi dengan pola distribusi yang khas. Prosesnya bisa sembuh spontan dalam 6 minggu. Reaktivasi Human Herpes Virus (HHV) 7 dan HHV-6 adalah penyebab yang paling mungkin 2.

Terdapat Herald patch yang tunggal mendahului fase exanthematous, yang berkembang selama 1-2 minggu. Pruritus- absen (25%), ringan (50%), atau berat (25%). Ada lesi Herald patch terjadi di hampir 80% pasien. Lesi biasanya oval, sedikit mengangkat plak atau patch 2-5 cm, dengan warna yang merah seperti salmon, bersisik collarette baik di pinggiran dan mungkin multipel. Ada juga exanthem yang papula bersisik halus dan plak dengan piggiran yang collarette. Warnanya pink kusam atau kuning kecoklatan. Bentuk oval, tersebar, dengan distribusi karakteristik dengan sumbu panjang lesi oval mengikuti garis pembelahan seperti pola "pohon Natal". Lesi biasanya terbatas pada badan dan aspek proksimal lengan dan kaki. Jarang di wajah 2.

Gambar 9: A. Gambaran umum eksantema dari pitiriasis rosea dengan patch Herald yang ditunjukkan dalam B. Ada papula dan plak kecil dengan konfigurasi oval yang mengikuti garis belahan dada. Scaling halus dari papula yang merah seperti salmon yang tidak dapat dilihat pada perbesaran ini, sedangkan collarette patch herald cukup jelas. B. Herald Patch. Sebuah eritematosa (salmon yang merah) plak dengan sisik collarette pada tepi ujung perbatasan . Collarette berarti bahwa sisik di pinggiran dan longgar menuju pusat lesi 2.( Dikutip dari kepustakaan nomor 2 )Dermatitis nunmularPitiriasis roseaDermatitis seboroikDermatofit jamur

ParakeratosisDari fokal ke difusTumpukan fokal yang kecilPerifolikularRingan

AcanthosisRinganRinganRinganRingan

SpongiosisRinganFokal ringanRinganRingan

Ekstravasasi sel darah merahTidakYaTidakTidak

EosinofilYaTidakTidakKadang- kadang

Asam SchiffNegativeNegativeBiasanya positif (Pitirosporum)Positif (hifa)

Tabel 3: Histologi dari diferensial diagnosis 8

BAB III

PENATALAKSANAANPenyakit lokal tanpa folikulitis jamur dapat diobati dengan terapi topikal Sulconazole (Exelderm), oxiconazole (Oxistat), miconazole (Monistat krim atau lotion, atau krim Micatin), clotrimazole (Lotrimm atau krim Mycelex), ekonazol (Spectazole), Naftifine (Naftin) , ketoconazole (Nizoral), ciclopirox olamine (Loprox), terbinafine (Lamisil), dan Butenafine (Mentax) yang tersedia saat ini dan sangat efektif. Waktu pengobatan adalah antara 2 dan 4 minggu dengan dua kali penggunaan sehari-hari. Ekonazol, ketoconazole, oxiconazole, dan terbinafine dapat digunakan sekali sehari. Dengan terbinafine saja dapat dipersingkat menjadi 1 minggu. Produk kombinasi dengan kortikosteroid kuat (seperti clotrimazole / betametason) sering menghasilkan tinea luas dan jamur folikulitis. Jadi penggunaannya harus dihentikan 4.Penyakit yang meluas atau folikulitis jamur, membutuhkan pengobatan antijamur sistemik. Kapan tinea corporis ini disebabkan oleh T. tonsurans, T. mettagrophytes, atau T. rubrum, griseofulvln, terbinafine, itraconazole, flukonazol dan kesemuanya efektif. Perawatan dalam jangka masa yang pendek yang dapat dilakukan dengan antijamur yang lebih baru. Terapi terbinafine untuk M canis biasanya membutuhkan dosis yang lebih tinggi dan masa perawatan yang lebih lama 4.Bentuk ultra-micronized dari griseofulvin mungkin efektif dalam dosis 500-1000 mg / hari selama 4 sampai 6 minggu. Sekitar 10% individu akan mengalami mual atau sakit kepala dengan pemberian griseofulvin. Penyerapan griseofulvin adalah baik ketika diberikan dengan susu atau es krim. Pemberian obat yang efektif pada anak-anak adalah dengan dosis 10 sampai 20 mg / kg / hari, meskipun dosis yang lebih tinggi biasanya diperlukan. Terbinafine pada 250 mg / hari selama 1 sampai 2 minggu, itraconazole, 200 mg / hari selama 1 minggu, dan flukonazol, 150 mg sekali seminggu selama 4 minggu, telah dosis yang efektif untuk orang dewasa 4.Griseofulvin

(Ultramicosize)Ketoconazole (Nizoral)Fluconazole (Diflucan)Itraconazole (Sporanox)Terbinafine (Lamisil)

Tinea korporis.Dewasa: 500 mg qd (2-4 minggu)

Anak: 5-7 mg/kgbb/h (2-6 minggu)200-400 mg/hari (2 minggu)150 mg /minggu (2-4 minggu)100 mg qd (1-2 minggu)

200 mg qd (1 minggu)250 mg qd (1-2 minggu)

Tabel 2: Pengobatan tinea korporis 5.BAB IV

PROGNOSISInfeksi jamur adalah sangat umum dijumpai di daerah tropis dan beberapa efek dari infeksi diantaranya serius dan bahkan bisa fatal. Mereka menghasilkan penularan pada manusia yang beragam mulai dari infeksi kulit superfisial sehingga invasi ke organ dalam (penyakit sistemik). Infeksi ini biasanya terjadi sebagai akibat dari penurunan pertahanan alami dari tubuh manusia 10.

Meskipun jarang mengancam kehidupan, mereka dapat memiliki efek yang melemahkan pada kualitas hidup seseorang dan mungkin dalam beberapa keadaan bisa menyebar ke orang lain atau menjadi invasif. Infeksi jamur yang paling dangkal dan subkutan mudah didiagnosis dan mudah bisa menerima pengobatan yang diberikan 10.DAFTAR PUSTAKA1. 1.Bolognia L. J JLJ, Rapini R. P. Dermatology. 2 ed. FACP JPCM, editor: Mosby Elsevier; 20082. Loweel Goldsmith SK, Barbara Gilchrest, Amy Paller, David Leffell, Klaus Wolff. Fitzpatrick's Dermatology In General Medicine. 8 ed. New York: McGraw-Hill; 2012.3. Venning. Wa. Rook's Textbook of Dermatology, 8th edition. Bums DB, editor. Australia: Wiley Blackwell publishing L.td; 2010. 36.23-5.4. James W.D, B. T. G., Elston D.M ANDREW'S DISEASE OF THE SKIN : CLINICAL DERMATOLOGY, Elsevier.5. Thomas H. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4 ed. Philadelpia: Mosby; 2004 27 october. 420,7 p.6. Sterry w. PR, Burgdorf W. Thieme Clinical Companions: Dermatology. 3 ed2006. 106-8 p.7. Arif D. DK, Safruddin A. Tinea Corporis and Tinea Cruris Caused by Tricophyton Mentagrophytes Type Granular in Asthma Brochiale Patient. 2013;2:32-4.8. Jane.M KG. Dermatology: Clinical & Basic Science Series/32 Color Atlas Of Dermatopathology. New York: Informa Healthcare USA, Inc.; 2007.

9. Karakoca Y ea. Generalized Inflammatory Tinea Corporis. Journal of the Tarkirs Academy of Deramtology. 2010;4:1-3.10. Das. K BS, Ray.S. A Study on Superficial Fungal Infection from West Bengal: A Brief Report. J Life Sci. 2009.

12