Tidiga erfarenheter av öppen psykiatrisk tvångsvård i Sverige

Stefan Sjöström, docentInstitutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap

• 1,5 år av tillämpning• Socialstyrelsens uppföljning

– Alla domar första 7,5 månaderna– Inventering innan ÖPT trädde i kraft– Enkäter och intervjuer

• Genomgång av domar

2

Lagen om psykiatrisk tvångsvård (1992)

• Minska på omfattningen av tvång• Stärka rättssäkerhet• Permission till (tvångs-)

vårdperiodens slut– (tidigare försöksutskrivning

överutnyttjades)

Intagningskriterier

• Allvarlig psykisk störning• Oungängligt behov av heldygnsvård

– eller: behöver iaktta särskilda villkor

• Motsätter sig vård– eller: pga. psykiskt tillstånd vården inte

kan ges med samtycke

• Farlighet för annan ska beaktas vid bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur

• Tvåläkarprövning• Vårdintyg• Tvångsbehandling tillåten efter

prövning av vårdintyg• Omedelbar domstolsprövning vid

s.k. konvertering

Rättslig prövning

• Vissa tvångsåtgärder måste rapporteras till Socialstyrelsen

• Domstolsprövning inom 4 veckor• Förnyad domstolsprövning efter 4

månader, därefter 6-månadersperioder

• Dessutom: närhelst patienten överklagar

Domstolsförhandlingar

• Förvaltningsdomstol• På sjukhuset• Ca 30 minuter• Domare + 3 nämndemän• Offentligt biträde (advokat)• Sakkunnig psykiater avger yttrande• Behandlande läkare har en

åklagarliknande roll• Rätten bifaller nästan alltid

chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor

• Medicinering eller annan vård/behandling• Hålla kontakt med en viss person• Bo i ett föreskrivet hem eller institution

eller besöka primärvård eller socialtjänst• Vistelseort, bostad, utbildning, arbete• Förbud mot droger och alkohol• Förbud att vistas på vissa platser eller

kontakta vissa personer• Andra villkor som är nödvändiga utifrån

vårdplanen

Övergång till ÖPT

• Endast efter tvångsvård på sjukhus (sluten tvångsvård)

• Avslag -> sluten tvångsvård upphör• Endast efter domstolsbeslut

– Först 4, därefter 6 månader– Samordnad vårdplan– Särskilda villkor

• Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård

• Förbud mot tvångsåtgärder under ÖPT

• Frivillig slutenvård möjlig under ÖPT• Samma intagningskriterier som för

vanlig tvångsintagning– Ej som straff för dålig följsamhet

• Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård

• Svårt att veta omfattning• Nästan hälften av sängar upptas av

tvångsvårdade• Stora regionala skillnader• Antalet LRV-patienter konstant• LRV-patienter vårdas längre• Grövre våldsbrott ovanligt bland

LRV-patienter

11

Inventering 6 maj 2008 (före ÖPT)

• LPT– 1548 patienter– 42% på permis– 51% kvinnor– 50% < 3 mån

• LRV– 1518 patienter– 40% på permis– 14% kvinnor– Snitt 5,6 år

12

Nu till vad vi vet om dagens praktik…

13

Omfattning av TiÖ

• LPT 1046 domar <permissioner 1% avslag (till

frivillig vård) 0,5% återintag

till slutenvård

• LRV 788 domar =permissioner 4% avslag

(fortsatt sluten) 3% återintag till

slutenvård

14

Var vistas personer under TiÖ? (%)

• LPT– Eget boende 29 – Närstående 2– Gruppboende

28– HVB-hem 21– Behandlings-

hem 19

• LRV– Behandlings-

hem motsv: 40– Eget boende

eller gruppboende 60

15

Särskilda villkor

• Vistas på boendet och följa regler och/eller släppa in boendestödjare

• Medicin• Regelbunden kontakt med

vård/omsorg• Förbud mot berusningsmedel• Inte begå brott eller uppträda

hotfullt/våldsamt (LRV)• Delegation till överläkaren

16

Rättstillämpning - problem

• Ej enhetlig terminologi• Permission från ÖPT• Länsrätten lägger till villkor• Betalningsansvar• Ökade kostnader för brukaren• Mer pappersarbete

17

Analys

• Vetenskap• Ideologi• Kontroll• Autonomi

• Äkta delaktighet eller förklädd kontroll?

18

Vetenskap

• Dåliga underlag• Viss uppmärksamhet på

evidensbaserade metoder

19

Ideologi

• Medicinering grundbulten

20

Kontroll

• Inte net-widening• Farlighet inte framträdande för LPT-

permissioner• Farlighetsdebatten har inte

påverkat omfattningen av LRV• De särskilda villkor som används är

av kontrollerande karaktär (medicin, droger, hålla kontakt)

21

Autonomi

• Institutionsliknande öppenvård• Svag rättssäkerhet

– Regional variation– Domstolarna ändrar nästan aldrig

• Få särskilda villkor siktar mot delaktighet och positiva rättigheter

22

Frågor för framtiden

• Effekter– Kontrollgrupper?– Utnyttja regionala skillnader– Följ upp fall där ansökan avslås– Systemeffekter?

• Könsskillnader– Farlighet, utsatthet, förmåga att klara

eget boende

• Vad betyder det att nästan inga patienter återintas?

23