11

Samband missbruk/beroende Samband missbruk/beroende och psykiatrisk vårdoch psykiatrisk vård

Av de 15400 patienter inom beroendevården i Av de 15400 patienter inom beroendevården i Stockholm 2001 var 30 % även vårdade inom Stockholm 2001 var 30 % även vårdade inom psykiatrin samma år och 50 % under de senaste 5 psykiatrin samma år och 50 % under de senaste 5 årenåren

22

Missbruk och samtidig psykisk störningMissbruk och samtidig psykisk störning

Psykisk störning före, utvecklas parallellt eller som en Psykisk störning före, utvecklas parallellt eller som en konsekvens av alkohol- eller droganvändningkonsekvens av alkohol- eller droganvändning

PsykoserPsykoser Schizofrena tillståndSchizofrena tillståndDelirium tremens, drogpsykoserDelirium tremens, drogpsykoserDemenstillstånd Demenstillstånd

PersonlighetsstörningarPersonlighetsstörningar

Psykiatriska tillstånd – ångest, nedstämdhetPsykiatriska tillstånd – ångest, nedstämdhet

33

Psykiatriska tillstånd skilt från missbruk/beroendePsykiatriska tillstånd skilt från missbruk/beroende

””Hönan eller ägget” periodenHönan eller ägget” perioden

Dubbeldiagnosbegreppet – homogent tillstånd?Dubbeldiagnosbegreppet – homogent tillstånd?

Specifik behandling?Specifik behandling?

Komplexa vårdbehovKomplexa vårdbehov

Psykologisk funktionalitet?Psykologisk funktionalitet?

Samtidiga insatserSamtidiga insatser

44

Från en kartläggning av klienter inom Från en kartläggning av klienter inom socialtjänsten, Bromma SDFsocialtjänsten, Bromma SDF

Samtidiga insatser hos andra huvudmän i procentSamtidiga insatser hos andra huvudmän i procent

Pågående samtidiga Pågående samtidiga insatser (n=214) insatser (n=214)

Ytterligare behov Ytterligare behov av samtidiga av samtidiga insatser (n=214)insatser (n=214)

Landstingets beroendevårdLandstingets beroendevård

PsykiatriPsykiatri

Övrig sjukvårdÖvrig sjukvård

KriminalvårdKriminalvård

40 %40 %

22 %22 %

10 %10 %

17,5 %17,5 %

10 %10 %

16,5 %16,5 %

1 %1 %

1 %1 %

55

Utredning och behandling av beroende och Utredning och behandling av beroende och missbruk inom psykiatri och socialtjänst, var missbruk inom psykiatri och socialtjänst, var görs insatserna?görs insatserna?

DubbeldiagnosDubbeldiagnos

teamteam

Specialiserad Specialiserad

beroendevårdberoendevård

AllmänAllmän

medicinmedicin

AllmänAllmän

psykiatripsykiatri

RättsRätts

psykiatripsykiatri

VuxenenhetVuxenenhet

IFOIFO

SocialSocial

psykiatripsykiatriFamiljFamilj

EkonomiEkonomi

FörsörjningFörsörjningHVBHVB

Sluten kriminalvårdSluten kriminalvård FrivårdenFrivården SiSSiS

66

Behandlingsprocessen vid beroende och missbrukBehandlingsprocessen vid beroende och missbruk

AlliansMI, ”tillnyktring”/stabilisering

Struktur, stödMI, avgiftning

Underhållsbehandling med farmakaÅterfallsprevention

Samtalsstöd, familj eller enskild

Neuropsykiatri/neuropsykologiPersonlighetsstörningarPsykiatriska diagnoserSomatiska diagnoser

Behandling med farmaka respektive psykoterapi

Samarbete Skadelindrande Boende

Retention - omvårdnad Skadeförebyggande sysselsättning

Långsiktig behandling Livsstilsförändring

Personlig utveckling

Behandling underliggande tillstånd

77

Antal delirium tremens i norra Stockholms stad

24

28

20

1516

3

0 01 1

5

10

15

20

25

30

jan-mar 97 apr-jun 97 jul-sep 97 okt-dec 97 jan-mar 98 apr-jun 98 jul-sep 98 okt-dec 98 jan-mar 99 apr-jun 99

Fig 4

88

99

1010

Sammanfattning GungnerprojektetSammanfattning Gungnerprojektet

Missbruk och samtidig psykisk sjukdom förekommer mer än Missbruk och samtidig psykisk sjukdom förekommer mer än förväntat, en kombination som obehandlad ger svåra sociala förväntat, en kombination som obehandlad ger svåra sociala konsekvenser.konsekvenser.

Bostadslösa missbrukare med många behandlingsmisslyckanden Bostadslösa missbrukare med många behandlingsmisslyckanden bakom sig kan förväntas löpa särskilt stor risk för psykisk sjukdom.bakom sig kan förväntas löpa särskilt stor risk för psykisk sjukdom.

I ett program för nio ”terapiresistenta” psykiskt och socialt I ett program för nio ”terapiresistenta” psykiskt och socialt handikappade missbrukare samordnades insatserna mellan psykiatri, handikappade missbrukare samordnades insatserna mellan psykiatri, missbruksvård och socialtjänst.missbruksvård och socialtjänst.

Samtliga patienter utom en förbättrades, behovet av dyr institutions-Samtliga patienter utom en förbättrades, behovet av dyr institutions-vård reducerades.vård reducerades.

Med relativt små insatser kan man nå goda resultat för svårt socialt Med relativt små insatser kan man nå goda resultat för svårt socialt utsatta, institutionsboende eller bostadslösa missbrukare. Den utsatta, institutionsboende eller bostadslösa missbrukare. Den allmänna behandlingspessimism som råder när det gäller denna allmänna behandlingspessimism som råder när det gäller denna patientgrupp är inte nödvändigtvis välgrundad.patientgrupp är inte nödvändigtvis välgrundad.

Tom PalmstiernaTom Palmstierna

1111

Missbruk och beroende och samtidig psykiatrisk Missbruk och beroende och samtidig psykiatrisk och/eller somatisk sjukdom (samsjuklighet)och/eller somatisk sjukdom (samsjuklighet)

Socialstyrelsens riktlinjer 2007Socialstyrelsens riktlinjer 2007

Hälso- och sjukvården och socialtjänsten har ett gemensamt ansvar för Hälso- och sjukvården och socialtjänsten har ett gemensamt ansvar för klienter och patienter med missbruk och beroende och samtidig klienter och patienter med missbruk och beroende och samtidig psykiatrisk eller somatisk sjukdom (samsjuklighet).psykiatrisk eller somatisk sjukdom (samsjuklighet).

Om man misstänker att en klient med missbruks- och beroendeproblem Om man misstänker att en klient med missbruks- och beroendeproblem som söker inom socialtjänsten också har en psykisk störning eller som söker inom socialtjänsten också har en psykisk störning eller sjukdom respektive somatisk sjukdom, ska man omedelbart ta kontakt sjukdom respektive somatisk sjukdom, ska man omedelbart ta kontakt med hälso- och sjukvården för en bedömning.med hälso- och sjukvården för en bedömning.

För lämplig behandling av en klient eller patient med missbruks- eller För lämplig behandling av en klient eller patient med missbruks- eller beroendeproblem och samtidig psykisk störning eller sjukdom är det beroendeproblem och samtidig psykisk störning eller sjukdom är det viktigt att behandlingen för de båda problemen sker samtidigt och i viktigt att behandlingen för de båda problemen sker samtidigt och i samordnade former efter den första akuta insatsen.samordnade former efter den första akuta insatsen.

Det finns ingen evidensbaserad specifik behandling för samsjuklighet. Det finns ingen evidensbaserad specifik behandling för samsjuklighet. Inget talar dock emot att använda de metoder som visat effekt vid Inget talar dock emot att använda de metoder som visat effekt vid behandling av missbruk och beroende respektive psykiatrisk störning behandling av missbruk och beroende respektive psykiatrisk störning och sjukdom.och sjukdom.

Organisation - utredning – struktur – process – ansvar – etik - samverkanOrganisation - utredning – struktur – process – ansvar – etik - samverkan

1212

1313

LedningsförankringLedningsförankring

OrganisationskulturOrganisationskultur

Konflikt kulturKonflikt kultur

Den självtillräckliga organisationenDen självtillräckliga organisationen

Makt kulturMakt kultur

TransparensTransparens

LaboratoriesjukdomarLaboratoriesjukdomar

Tunga missbrukareTunga missbrukare

Professionell kompetensProfessionell kompetens

Social kompetensSocial kompetens

Suboptimering - ekonomistyrningSuboptimering - ekonomistyrning

ReflektionerReflektioner