mek1ah

bilag til infonet dok id 108774, september 2014

Tværfaglig introduktion

Psykiatrisk afdeling

Kolding-Vejle

3

04/19/23

(Lov-)grundlaget

• Sundhedsloven• Psykiatriloven

• Sundhedsstyrelsens specialeplaner• Region Syddanmarks ”Psykiatriplan”• Koncept for døgnpsykiatri, lokalpsykiatri og akutmodtagelse• Ledelsesgrundlaget• Virksomhedsgrundlaget• Drifts- og handlingsplan – måleområderne økonomi,

aktivitet, personale

Den regionale organisation

RegionrådsformandCarl Holst

Regionsdirektør+ komm. & IT

Mikkel Hemmingsen

Sundhedsdirektør + økonomiJens Elkjær

Psykiatri- og socialdirektør+ HR

Jacob Stengaard MadsenDirektør for regional udvikling

Opdateret maj 2012

Administrativ reference

Faglig reference

Den Psykiatriske organisation

Jacob Stengaard Madsen

Ole Rytov

Charlotte

Josefsen

Anders Meinert

Psykiatriens målsætninger - eksempler• Kvalitet i tilbuddene

– Ambulante pakketilbud til alle vigtigste diagnoser inden 2016– Ekstra speciallæger, specialpsykologer og specialsygeplejersker

• Sammenhæng i behandlingen– 90% af alle patienter behandles ambulant– Nedbringelse af overdødelighed

• Tilgængelighed– Ventetider overholdes– Ingen patienter afvises uden vurdering

• Effektivitet– Vækst i antallet af besøg pr. medarbejder pr. dag– Effektivisering ved indflytning i nybyggeri

Afdelingsledelsen

Sekretariat

Stab

Selvmordsforebyggelse

Fredericia - Almenteam

- Akutteam- OPT

- ADHD

Oligofreni

Geronto

Ambulant terapi afsnit - ATA

Kolding- Almenteam

- OPT-Spiseforstyrrelse

Vejle- Almenteam

- OPT- Affektiv/PSTD- Psykoseteam

H1220 senge

(5 lukkede)

H420 senge(lukkede)

H316 senge

E3120 senge

(8 lukkede)

E3220 senge

(6 lukkede)

H18 senge

Loka

lpsy

kiat

riD

øgn

afsn

it

Psykiatriens organisering af kvalitetsarbejdet

Sygehusledelsen

Kvalitets-koordinator

Kvalitets-koordinator

Kvalitetsrådet

Planlægning

Afdeling Kolding VejleLokale Kvalitetsudvalg

Afdeling YLokale Kvalitetsudvalg

Afsnit aFunktionsleder

Lokalpsykiatri a Funktionsleder

Afsnit H og EFunktionsleder

Lokalpsykiatri Kolding, Vejle og FredericiaFunktionsleder

Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram

RKKP - http://www.rkkp.dk/ - tidligere NIP

• Dansk depressionsdatabase– Indikatorer, – Datadefinitioner – Tjekskemaer til registrering i database

• Den nationale skizofrenidatabase– Indikatorer, – Datadefinitioner – Tjekskemaer til registrering i database

• Audit, nationalt, regionalt, lokalt• http://infonet.regionsyddanmark.dk/#DokID=314818

Utilsigtede hændelser – UTHIndberettes i DPSD - http://dpsdamt.sundhedsstyrelsen.medcom/

• En sundhedsperson, skal rapportere de utilsigtede hændelser (egne og andres), sundhedspersonen får kendskab til under udførelsen af sundhedsfaglig virksomhed (2004)

• Ved en Utilsigtet hændelse forstås en begivenhed, der forekommer i forbindelse med udførelsen af sundhedsfaglig virksomhed, som forvolder skade, eller kunne forvolde skade på patienten.

• Forværring, skade og dødsfald relateret til patientens sygdom, er ikke en utilsigtet hændelse og skal ikke rapporteres her.

• Ligeledes skal kendte komplikationer eller bivirkninger vedr. medicin heller ikke rapporteres her.

• Sagsbehandlingen af de enkelte hændelser foregår lokalt, så der lokalt kan drages læring.

• Herefter anonymiseres data og sendes til Patientombuddet under SST

Den danske kvalitetsmodel – DDKM-2

• DDKM udgør en del af den nationale strategi for kvalitetsudvikling i sundhedsvæsenet.

• Forpligtigelsen til at udvikle og etablere en fælles dansk kvalitetsmodel er placeret ved Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet – IKAS:

http://www.ikas.dk/Sundhedsfaglig/Sygehuse/2.-version.-Akkrediteringsstandarder-for-sygehuse.aspx • DDKM2 - Standarder – færre end i 1. version• Bygget op omkring kvalitetscirklen - PDSA – plan-do-study-act

• Eksternt survey - Akkreditering af psykiatrisygehuset - hvert 3. år– Uge 40, 2014

• Internt, regionalt survey og patientsikkerhedsrunde hvert år på kryds og tværs af sygehusets afdelinger.

Kvalitetscirklen

• Plan – retningsgivende dokumenter– Politik, klinisk retningslinje (referenceprogram), retningslinjer, instrukser,

• Do – implementering af retningslinjer, – Relevante medarbejdere kender og anvender retningslinjer

• Study – monitorering af praksis– Stikprøver, observationer, databaser, journalaudit

• Act – Handleplaner på indsatsområder– specifikke, – målrettede, – anerkendte, – realistiske, – tidsangivne, – evaluerbare - mål - for ændret praksis

Infonet – Dokumenthåndteringssystem

• INFONET er den direkte vej til instrukser og retningslinjer, der gælder for speciale, sygehus eller region (Syddanmark)

• Med Infonet er det muligt at søge retningsgivende dokumenter på tværs af Region Syddanmark.

• Dokumenter i Infonet er:

– Versionsstyrede – Ledelsesgodkendte – Offentligt tilgængelige på

http://ekstern.infonet.regionsyddanmark.dk/

Hygiejne

• Korrekt hygiejne udgør en del af patientsikkerheden

• Der findes generelle og specifikke retningslinjer og instrukser for korrekt hygiejnisk praksis

• Håndhygiejne – et væsentligt forebyggelsesparameter– ½ årlig håndhygiejneaudit i alle afsnit og team

• Arbejdsbeklædning – privat tøj – der tåler vask – Der muliggør korrekt håndhygiejne

• Årlig intern patientsikkerheds- og hygiejnerunde – med fokus på arbejdsgange, hvor hygiejne praktiseres.

Psykiatriloven

• Rød tvang

• Gul tvang

Tvangsbehandling

FastholdelseBeroligende medicin med tvang

Dokumentation

• Patientinformation

• Eftersamtaler

Beredskabsplan

• Beredskabsnummeret på hele Sygehus Lillebælt :

63000 Rundt omkring på afdelingen findes

desuden brandtryk, som altid bør foretrækkes frem for at ringe hvis det er muligt , da det så er op til brandsystemet at fortælle hvor branden er registreret.

Ud over brandtryk eller 63000 skal der altid ringes 112, for overfor brandvæsenet at bekræfte at der er brand , og det således ikke kun er en systemfejl.

Beredskabsplan

Det er din opgave at vide hvor der findes brandudstyr i nærheden af hvor du fungerer, og hvilke muligheder du har for at evakuere til samlingsstedet.

Samlingsstedet Vejle: parkeringspladsen foran mammaecenteret

Samlingsstedet Kolding: plænen ved Marielundskoven for sengeafdelinger , dog H1 på p-pladsen foran plejecenter Marielund . H4, som kan evakuere til haven mod skoven , hvis det skønnes forsvarligt .(ellers som de øvrige sengeafdelinger)

Ambulatoriet Kolding : gårdhaven til venstre for forhallen.

Fredericia: Foran hovedindgangen på modsatte side af gaden.

Actioncards

• Eksempel på afdelingens actioncard ved brand og hjertestop:

• Hænger på kontorer og fællesarealer overalt på afdelingen.

Regionens beredskabsplan.

• Aktiveres ved større brande, naturkatastrofer og lignende.

• Befinder sig i en plastickasse på alle sengeafdelinger.

• I kassen er også gule veste , logbøger og lommelygter.

• Det er den enkelte medarbejders ansvar at gøre sig bekendt med hvor kassen er placeret, og at læse actioncards i ”Fredstid”

• Kriseberedskabet: • Til større kriser/katastrofer udenfor

sygehuset.• Udvalgte er med i beredskabet.• H4 har funktion i forhold til aktivering

af beredskabet.

Obligatoriske kurser i basalgenoplivning og brandkurser

• Praktisk brandkursus mindst hvert 3. år.

• Trygfondens E-learningskursus mindst hver 12 måned.

• Hjertestopkursus mindst hvert 2.år

• Der afholdes løbende brandøvelser.

Bombetrussel.

• Stil så mange spørgsmål som muligt uden at afbryde den person der ringer. Sæt evt. medhør på.

• RING STRAKS 112, ELLER ENDNU BEDRE FÅ EN ANDEN TIL AT RINGE IMENS DU STADIG SNAKKER MED BOMBEMANDEN.

• Fortæl: • Hvem du er • Hvor du ringer fra• At du har modtaget en bombetrussel• Angiv informationen på sygehuset som mødested.• Send en person til informationen for at møde politiet! •

• Ring til informationen på sygehuset 62009( Kolding) 65009( Vejle) og meld:

• Hvem du er ? • Hvor du ringer fra?• At du har modtaget en bombetrussel.• At du har alarmeret politiet og sender en person til at

møde politiet. • Ring til bagvagten og giv samme besked , så bagvagten

kan informere psykiatriledelsen, og ved behov møde op.

LMU system

Forretningsorden – se lokalintranet

Sammensætning af LMU• LMU består af 13 medlemmer - heraf 4 ledelsesrepræsentanter

(afdelingsledelsen repræsenterer 2 personer, der supplerer hinanden ved fravær) og 7 medarbejderrepræsentanter, fordelt med 2 fra LO/OAO, 2 fra AC og 3 fra FTF. Derudover skal der være 2 arbejdsmiljørepræsentanter. Arbejdsmiljørepræsentanter skal have 2 suppleanter, således at der er sikret at der altid er 2 arbejdsmiljørepræsentanter til stede til LMU-

møderne.

• 10 årlige møder 4. onsdag i hver måned

Arbejdsmiljøorganisationen

• Medlemmer:

Arbejdsmiljøgrupperne og Afdelingsledelsen

Arbejdsmiljøudvalgets opgaver:

Gennemførelse af APV

Arbejdsskader og forebyggelse heraf

Initiativ til arbejdsmiljø gennemgange

Forebyggelse af psykisk arbejdsmiljø

Behandling af klager

• Klager modtages fra patienter og pårørende

• Klager skal ses som en mulighed for udvikling

• Forskellige typer af klager

• Dialogmøder

• Registrering

• Ledelsesinvolvering

28

04/19/23

Internet / intranet

• Internet – er for borgere og patienterwww.psykiatrieniregionsyddanmark.dk

• Intranet – er information for personalet. Der findes den regionale intranetDer findes den lokale intranetObs der er adgang til andre afdelingers intranet

• Infonet - retningsgivende dokumenter for personaletObs der er adgang til andre afdelingers retningsgivende dokumenter

og fra alle PC`ere

Uddannelse

• LUU, tværfagligt sammensat, Kursuskatalog på Intranet, et stort arrangement årligt, 2012 Poul Videbech 2013 Pia Rubin, Pakkeforløb

• Ansøgningsskema på Intranet.

• Det er en del af den årlige MUS, der danner baggrund for uddannelse. MUS afvikles hos nærmeste leder i oktober og november hvert år

• Som sidste led er det afdelingsledelsen, der vurderer ansøgningen, det gælder særligt videreuddannelse

Uniformsetikette

• Sikkerhedsmæssige årsager

Tørklæder, sko, kraftige kæder

• Hygiejnemæssige årsager

Ringe, armbåndsur

• Relationsbetingede årsager

signal, grænser for patienter

Personale politikker

• Politik for voldsomme hændelser er tilgængelig på Infonet

Udleveres i pjeceform

• Politik for trivsels- og sygefravær er tilgængelig på Infonet

Udleveres i pjeceform

• Rygepolitik - Der må ikke ryges i arbejdstiden

Alkoholpolitik

Må ikke møde påvirket på arbejde

Vil blive spurgt ind til samarbejde omkring alkoholmeter og

blodprøvetagning

Vil typisk blive sendt hjem

Opfølgning hos nærmeste leder

Konflikthåndtering

• Sikkerhed og påklædning

• Fixeringsbælter

• Montering af bælterne

• Procedurer ved bæltefiksering

• Frigørelsesgreb

Kurser i forbindelse med introduktion

Planlægning heraf skal altid udarbejdes sammen med nærmeste leder

• Hjertestop

• Brand

• Konflikthåndtering

34

04/19/23

Personalegoder

• Frugtordning – 2 stk. frugt til hver medarbejder hver uge

• Fri kaffe og te i afdelingen35

04/19/23

Elektronisk kalender

• Vejledning findes på Intranet

• Giver overblik for kolleger

• Mulighed for at invitere til møder

• Du skal markere, at andre må tilgå din kalender

Webmail - www.regionsyddanmark.dk/wm230050