Førtidspensionsreform- tværfaglig indsats

Helle Tornemand & Kenneth KibsgårdKlinisk Socialmedicin & Rehabilitering

Center for Folkesundhed og KvalitetsudviklingRegion Midtjylland

Seminar 22.05.2013

JYFE

Lovgrundlag

Lov nr. 1380 af 23.12.2012 ændrer centrale dele af arbejdsmarkeds- og sociallovgivningen, herunder Lov om ansvaret for og styringen af den aktive beskæftigelsesindsats.

Lovens

•formål

•ideologi

•samarbejdsorganer

Formål

Flere skal have tilknytning til arbejdsmarkedet

Færrest muligt skal ende på varig, passiv forsørgelse.

Flest muligt skal ansættes på det ordinære arbejdsmarked.

Ideologi 1

Borgeren i centrum: Borgeren og dennes behov sættes forrest i indsatsen.

Borgeren skal have en helhedsorienteret, sammenhængende og individuelt tilrettelagt indsats.

Tværfaglighed er et bærende princip.

Der skal være samarbejde på tværs af afdelinger og forvaltninger om en koordineret og helhedsorienteret indsats.

Ideologi 2

Målgruppen:

Borgere, der har betydelige, komplekse problemstillinger,der ikke kan løses gennem den ordinære indsats, og somkræver et helhedsorienteret forløb for ikke at ende med førtidspension.

De har entenmodtaget længerevarende offentlig forsørgelse ellerdeltaget i tilbud efter LAB eller i revalidering, uden at det har øget tilknytningen til arbejdsmarkedet,

eller kommunen vurderer, at de brug for en længerevarende indsats.

Nye samarbejdsfora

Tværfagligt sammensat rehabiliteringsteam med defineret opgave og formål.

Klinisk Funktion, der skal sikre en tidlig og hurtig afklaring af borgerens eventuelle helbredsproblemer.

Samarbejde med borgerens egen læge er obligatorisk.

Ideologisk kerne

•Rehabilitering

•Udvikling

•Tværfagligt samarbejde

Sundhedskoordinator

Rehabiliteringsteam suppleres med sundhedskoordinator fra regionen.

Sundhedskoordinators opgaver: Sundhedsfaglig rådgiver for RehabiliteringsteamForbindelsesled til borgerens egen lægeForbindelsesled til Klinisk Funktion

Klinisk Funktion

Regionen skal stille klinisk funktion til rådighed for Rehabiliteringsteamet/kommunen – fra 1. juli 2013.

Klinisk funktion skal forsyne Rehabiliteringsteamet/kommunen med de speciallægevurderinger/psykologvurderinger, der er påkrævet.

Sundhedskoordinator sikrer forbindelsen til Klinisk Funktion.

Hvor Klinisk Funktion påpeger et behandlingsbehov, kontaktes egen læge, der uændret står for visitationen ind i det behandlende sundhedsvæsen.

Sager til Klinisk Funktion

Den foreliggende helbredsdokumentation giver ikke et klart billede af borgerens helbredsforhold – ”stritter i alle retninger”.

Der mangler helbredsinformation til belysning af funktionsniveau, fx kognitiv eller personlighedsmæssig undersøgelse.

Borgerens funktionsevne kan ikke forståspå grundlag af de kendte helbredsoplysninger.

Derimod ikke manglende diagnostik og behandling, som egen læge kan varetage. Dette kan sundhedskoordinator drøfte med lægen.

Lægeattest fra Klinisk Funktion

Formularattest, hvis indhold endnu ikke er lagt fast.

•Samlet resumé, vurdering og anbefaling

•Redegørelse for de relevante helbredsforhold•Aktuel funktionsevne•Medicin, tobak, alkohol/rusmidler•Objektiv undersøgelse•Diagnoser•Vurdering af funktionsevne (borgerens egen og undersøgers)

International Classification of FunctioningWHO (2001) funktionsbeskrivelse til rehabilitering

Helbred

Funktion Aktivitet Deltagelse

PersonlighedOmgivelser

International Classification of FunctioningWHO (2001) funktionsbeskrivelse til rehabilitering

Helbred

Funktion Aktivitet Deltagelse

PersonlighedOmgivelser

både somatisk ogpsykisk helbred

som man så fungerer

det man så kan

arbejdsplads,familie, netværk,bolig, økonomi

udholdenhed,erfaring,intelligens,temperament

det man kanvære med til:arbejdsliv,familieliv,fritid

ICF-eksempler

Kropsfunktion Aktivitet Deltagelse

Insulinkrævende sukkersyge, der

er dårligt reguleret.

Skal have en meget

regelmæssig livsførelse.

Kan alene have dagarbejde.

Højresidig skulderlidelse

med smerter og nedsat

bevægelighed.

Bruger kun venstre arm – er

funktionelt énarmet.

Kan alene have arbejde, hvor

man kan klare sig med én arm.

Pauser.

Svær angstlidelse.

Svært ved at forlade hjemmet.

Kan kun være sammen med få

ad gangen.

Skal følges på arbejde. Arbejde

alene eller sammen med få

mennesker.

Indsatser

Kropsfunktion Aktivitet Deltagelse

Insulinkrævende sukkersyge, der

er dårligt reguleret.

Skal have en meget

regelmæssig livsførelse.

Kan alene have dagarbejde.

Højresidig skulderlidelse

med smerter og nedsat

bevægelighed.

Bruger kun venstre arm – er

funktionelt énarmet.

Kan alene have arbejde, hvor

man kan klare sig med én arm.

Pauser.

Svær angstlidelse.

Svært ved at forlade hjemmet.

Kan kun være sammen med få

ad gangen.

Skal følges på arbejde. Arbejde

alene eller sammen med få

mennesker.

Behandling

Arbejdsændring,hjælpemidler,psykosocial støtte

med sigte påat øge deltagelsen

Rehabilitering - definition

”Rehabilitering er en målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem en borger,pårørende og fagfolk.

Formålet er, at borgeren, som har eller er i risiko for at få betydelige begrænsninger i sin fysiske, psykiske og/eller sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv.

Rehabilitering baseres på borgerens hele livssituation og beslutninger består af en koordineret, sammenhængende og vidensbaseret indsats”.

(Rehabilitering i Danmark - Hvidbog om rehabiliteringsbegrebet, Marselisborgcentret, 2004).

Rehabilitering - principper

• Fokus på borgerens hverdagsliv.• Indsatser, der inddrager borgeren (fx behandling, træning, kompensation), men som rettes også mod borgerens omgivelser (fx fysisk tilgængelighed, sociale miljøer, generelle holdninger).• Borgerorientering (der arbejdes på grundlag af borgerens forståelse af situationen, vedkommendes betingelser og forudsætninger, og alle beslutninger tages af borgeren i samråd med de involverede fagpersoner).• Individorienteret (der arbejdes på basis af den enkelte borgers situation. Borgerens pårørende inddrages, når situationen taler for det).• Helhedsorientering (hele borgerens fysiske, psykiske og sociale situation indgår ved udarbejdelsen af løsningsmodeller. Alle relevante indsatser fra forskellige sektorer inddrages).• Koordinering af den indholds- og tidsmæssige indsats, dels mellem enkelte specialistydelser, dels mellem de involverede sektorer (rette indsats på rette tidspunkt).• Ofte tværfaglig og tværsektoriel indsats i teams, hvor borgeren og eventuelle pårørende som centrum i teamfunktionen giver de grundlæggende vigtigste bidrag.• Planlægning med fastlagte mål, tidsrammer og med aftalt koordinatorfunktion,der sikrer sammenhæng og borgersamarbejde i rehabiliteringsprocessen• Et dynamisk, fleksibelt og udviklingsorienteret forløb med kvalitetsstyring, evaluering og justering.• Høj kvalitet og vidensbasering (fx videnskabeligt grundlag) af de anvendte indsatser.

Rehabilitering - revalidering

Rehabilitering: ”At gøre duelig igen”.

Fra objekt til subjekt, den handlende person.

Revalidering: ”At gøre værdifuld igen”.

Samme, men med en moralsk ramme, den værdifulde samfundsborger.

Ressourcer

Specialiserede fagfolk fra kommune og region, der

•sætter borgeren i centrum.

•har helhedssynet som forståelsesramme.

•aktivt udvikler nye samarbejdsformer.

•tilegner sig ny viden og metoder.

•reflekterer over praksis.

Udfordringer – lov og praksis

Ydre Indre

Lavere arbejdskraftefterspørgsel Borgere i centrum – udvikling medKonkurrerende indsatser for andre høj respekt for borgerens egne mål. målgrupper.

Politiske – økonomiske styringsidealer Indstilling og beslutningskompetencefrem for etiske og juridiske idealer og er adskilte.normer.

Krav til implementering af nye metoder Manglende overordnet tilgang til uden tilførsel af ressourcer. rehabilitering.

Lovregulerede krav til sagsbehandling. Helhedsorienterede, sammenhængendeog koordinerede forløb.

Uddannelsesinstitutioner og arbejdsgiver- Styrke samarbejdet.siden synes mættede.

Udfordringer - kommunalt–regionalt samarbejde

Ydre IndreEtablering af rehabiliteringsteam. Forskellige forståelser af rehabilitering.

Opgaveløsning kontekstafhængig. Definere fælles formål, udvikle fælles sprog.

Sundhedskoordinators rolle. Ligeværdig samarbejdspartner.Deltage i sagsforberedende arbejde.Anbefale udredning ved klinisk funktion.

Anvendelse af klinisk funktion. Rehabiliteringsteam anbefaler, koordinatorbeslutter.

Nye henvisningsprocedurer og krav.

Bekendtgørelsen ikke udsendt Nye samarbejdspartnere fra 1. juli.Kontrakt mellem kommuner og Ændringer af arbejdsgange i næste etape.region ikke udarbejdet.

Tak

- for jeres opmærksomhed

helle.tornemand@stab.rm.dkkenneth.kibsgaard@stab.rm.dk