Ragam Pendekatan Terapi Latihan Pada Gangguan Neurologis1.
Metode Brunnstrom Metode pendekatan ini dikembangkan oleh Signe
Brunnstrom, seorang fisioterapis di sekitar tahun 1970-an, khusus
untuk penderita hemiplegia Pendekatan ini dikembangkan berdasarkan
premis bahwa: Pada manusia normal, perkembangan motorik diawali
oleh kontrol spinal dan batang otak berupa gerakan reflek yang
kemudian berkembang menjadi gerakan yang disadari dan bertujuan
yang dikontrol oleh otak. Oleh karena gerakan reflek tersebut
merupakan tahap perkembangan normal, reflek ini menjadi sesuatu
yang normal pula apabila ada kelainan atau gangguan pada pengontrol
yang lebih tinggi (otak), misalnya akibat stroke dengan
hemiplegianya. Sehingga reflek ini dapat dan seharusnya digunakan
untuk merangsang timbulnya gerakan yang hilang, seperti tahap
perkembangan normal. Proprioceptive dan exteroceptive juga
digunakan dalam pendekatan ini untuk menimbulkan gerakan bertujuan
ataupun hanya perubahan tonus otot. 2. Metode Rood Dikembangkan
oleh Margaret Rood, seorang fisioterapis dan okupasiterapis sejak
tahun 1960-an. Sebenarnya metode ini dikembangkan untuk penderita
cerebral palsy tetapi dapat diterapkan untuk semua kelainan kontrol
motorik akibat gangguan otak.Premis dari pendekatan Rood:Bahwa
kontrol motorik berkembang dari reflekreflek dasar pada saat bayi
yang secara bertahap dimodifikasi melalui stimulasi sensorik hingga
dicapai kontrol yang lebih tinggi dengan gerakan yang disadari dan
fungsional. Sehingga jika diaplikasikan stimulasi sensorik yang
benar pada reseptor yang tepat akan merangsang proses perkembangan
dari gerakan yang bersifat reflek ke gerakan yang
terkontrol.Prinsip dari pendekatan metode Rood ini adalah: 1. 2. 3.
4. Proses perbaikan tonus dan gerakan fungsional dicapai dengan
stimulasi sensorik yang benar, melalui teknik-teknik fasilitasi dan
inhibisi. Kontrol sensomotorik berdasarkan prinsip-prinsip tumbuh
kembang Gerakan haruslah bertujuan Pengulangan respon sensomotorik
diperlukan untuk proses latihan
3. Metode Bobath Metode pendekatan ini dikembangkan oleh K.
Bobath (neurology) dan Bertha Bobath (fisioterapis) di sekitar
tahun 1960-an, khusus untuk penderita cerebral palsy, tetapi
kemudian diadaptasi dan dikembangkan juga untuk kondisi
hemiplegiaPendekatan ini mengembangkan reaksi-reaksi otomatis
(reflek postural normal) yang normal berdasarkan analisa gerakan
normal dan perkembangan gerakan normal yang terjadi pada proses
tumbuh kembang anak. Prinsip-prinsip neurofisiologis yang dianut:
1. 2. 3. 4. Gerakan normal meliputi bagian yang bergerak dan bagian
yang diam (fiksasi gerakan) Gerakan normal ditandai dengan adanya
gerakan rotasi yang merupakan komponen utama gerak normal Gerakan
normal dimulai dari proksimal ke distal, dari central ke perifer,
dari cranial ke kaudal Gerakan normal menganut pada proses tumbuh
kembang anak normal.
(fungsional)
Prinsip-prinsip pendekatan Bobath untuk kondisi
hemiplegiaPrinsip utama yang dipegang di sini adalah
normalitas dari tonus postural, yang bisa dicapai dengan cara:
1. 2. 3. 4. 5. Stimulasi proprioceptive dan taktil Inhibisi
terhadap pola abnormal Fasilitasi Key point of control Pemahaman
prinsip-prinsip neurofisiologi, biomekanika, gerakan normal dan
abnormal.
4. Metode Johnstone Metode pendekatan ini dikembangkan oleh
Margaret Johnstone, seorang fisioterapis di sekitar tahun 1970-an,
khusus untuk penderita hemiplegia Pendekatan ini dikembangkan
berdasarkan premis bahwa gerakan normal tergantung pada: 1. 2.
Tonus yang normal, sehingga diperlukan untuk menaikkan tonus yang
rendah (hipotonus) dengan fasilitasi dan menurunkan tonus yang
meninggi (hipertonus) dengan cara inhibisi Pola gerakan yang
normal, dimana latihan mengadaptasi dasar pola tumbuh kembang bayi
yang normal (terlentang, berguling, tengkurap, menegakkan kepala,
merayap, merangkak, duduk, berdiri pada lutut, berdiri, berjalan,
naik trap, berlari, melompat) mengembangkan kontrol spinal tonik
basal kortikal. 3. 4. Mekanisme reflek postural yang normal, dengan
mengembangkan kontrol postural Sensorik yang normal, dengan
mengembangkan stimulasi-stimulasi sensorik
Johnstone ini juga memperkenalkan suatu splint udara (air
splint) untuk penderita stroke untuk tujuan menormalkan tonus,
memberikan input sensorik, latihan kontrol postural (stabilisasi
menumpu berat badan) dan mencegah reaksi asosiasi dan pola sinergis
5. Metode PNF Dikembangkan pertama kali oleh dr. Herman Kabat
(neurology/psikolog) dari Amerika Serikat pada tahun 1950-an yang
kemudian dikembangkan oleh Margaret Knott (fisioterapis) dan
Dorothy Voss (okupasi terapis) hingga tahun 1970-an. Pada awalnya
PNF lebih ditekankan pada berbagai kasus muskuloskeletal. Tetapi
kemudian dikembangkan juga untuk kasus-kasus neurology termasuk
hemiplegia (stroke)Prinsip umumnya adalah dengan pemberian
stimulasi tertentu untuk membangkitkan kembali mekanisme yang
latent dan cadangan-cadangannya maka akan dicapai suatu gerak
fungsional yang normal dan terkoordinasi.Prinsip-prinsip yang
mendasari adalah: 1. 2. 3. 1. 2. 3. Proses tumbuh kembang
Prinsip-prinsip neurofisiologis Ilmu gerak (biomekanika)
Menimbulkan, menaikkan, memperbaiki tonus postural Memperbaiki
koordinasi gerak Mengajarkan pola gerak yang benar
Tujuan PNF pada kasus hemiplegia adalah:
Beberapa dasar teori neurofisiologis yang masih sering dijadikan
acuan, misalnya: Perbaikan dimulai dari proksimal ke distal (Souza
et al, 1980) Stabilitas dan kontrol dari shoulder diperlukan lebih
dahulu sebelum gerakan tangan Spastisitas harus diinhibisi sebelum
gerak aktif ekstremitas (Bobath, 1990) Perbaikan ekstremitas atas
menganut pola tertentu: proksimal ke distal, perbaikan gerak fleksi
diikuti gerak
ekstensi, gerak sinergis fleksor, ekstensor diikuti gerak
fungsional Motor Relearning Programme (MRP) Latar Belakang
Rehabilitasi pasien pasca stroke dari tahun ke tahun selalu
mengalami kemajuan, tetapi kualitas rehabilitasi itu sendiri masih
dipertanyakan dalam menuju perbaikan fungsi terbaik yang bisa
dicapai (Carr & Shepperd, 1998). Beberapa penelitian
menunjukkan hasil yang menimbulkan keragu-raguan tersebut,
diantaranya hasil dari latihan fungsional yang sederhana ternyata
sama dengan hasil dari rehabilitasi formal, atau nyeri bahu lebih
sering terjadi pada pasien stroke yang mendapat program
fisioterapi.Walaupun tentunya lebih banyak penelitian-penelitian
lain yang menunjukkan efektivitas dari program fisioterapi terhadap
pasien stroke. Untuk itulah berbagai teknik pendekatan pada pasien
stroke terus bermunculan, diantaranya Motor Relearning Programme
(MRP) yang dikembangkan oleh Janet H. Carr dan Roberta Shepherd,
dua orang fisioterapis Australia pada sekitar tahun 1980-an. MRP
menjadi teknik pendekatan stroke yang terpopuler di Australia pada
saat ini, disamping pendekatan Bobath.Tujuan dikembangkannya
pendekatan ini diantaranya adalah:Memberikan motivasi kepada
fisioterapis harapan yang lebih tinggi akan hasil dari rehabilitasi
pada pasien stroke Memberikan alternatif metode pendekatan/terapi
pada penderita stroke
Motor Relearning Programme Suatu program spesifik untuk melatih
kembali kontrol motorik spesifik dengan menghindarkan gerakan yang
tidak perlu atau salah Melibatkan proses kognitif dan penerapan
ilmu gerak Pelatihan kembali kontrol motorik yang berdasarkan
pemahaman tentang kinematika dan kinetika gerakan normal, kontrol
dan latihan motorik Tidak berdasarkan pada teori perkembangan
normal Ketrampilan motorikSegala aktivitas atau gerak manusia yang
terorganisasi dengan lebih baik dan lebih efektif karena latihan
(Annet J, 1971).Latihan/belajar motorikSatu proses latihan dan
pengalaman sehingga terjadi perubahan yang relatif permanen dalam
kemampuan melakukan aktivitas yang trampil (Schmidt, 1991).
Komponen-komponen penting dalam melakukan aktivitas yang trampil 1.
2. 3. 1. 2. Keadaan lingkungan sekitar Jenis aktivitas, tempat
melakukan aktivitas dan waktu melakukan aktivitas Kekuatan otot
untuk melakuan gerakan Komponen-komponen dasar Bertujuan
Komponen-komponen dalam latihan motorik
3.
Membutuhkan latihan dan pengulangan
Dasar teori MRP Dasar teori dari MRP adalah penelitian tentang:
Pemahaman tentang gerak manusia (kinematika dan kinetika) Asumsi 1.
2. 3. 4. 5. Proses belajar, bahwa orang dengan disabilitas memiliki
kebutuhan belajar yang sama dengan orang normal Kontrol motorik:
antisipasi, persiapan dan kelangsungan gerak Latihan spesifk +++,
lingkungan bervariasi Input sensorik mempengaruhi gerak Plastisitas
otak dipengaruhi oleh kejadian di alat gerak Melatih gerakan yang
sebelumnya memang telah mahir/kemampuan yang dimiliki Melibatkan
kemampuan kognitifnya Pasien ikut bertanggung jawab pada
peningkatan ketrampilan dirinya Anatomi dan terutama fisiologi
saraf Biomekanika Psikologi dan kognitif Ilmu perilaku Latihan
dalam olahraga
Peran pasien:
Peran fisioterapis: 1. 2. 3. 4. Filosofi: Melatih vs melakukan
terapi kepada pasienDidalamnya termasuk latihan aktivitas
fungsional dan pengulangan latihanKognitif Atensi dan konsentrasi
Instruksi Demonstrasi Motivasi Penentuan tujuan Penilaian yang
obyektif Latihan yang konsisten Dimulai seawal mungkin begitu
pasien dinyatakan stabil dari sisi medis Memberikan instruksi
Menjelaskan Memberikan penilaian Mengatur lingkungan
latihan/aktivitas
Konsep dari Latihan motorik:
-
Arahan manual Catatan kemajuan Latihan dengan aktivitas spesifik
Manipulasi lingkungan
Langkah dalam MRP (Carr and Shepherd, 1998)
1. -
Analisa aktivitas Observasi Perbandingan Analisa
Catat komponen pokok yang hilang atau salah Komponen pokok: 1.
1. penting dalam aktivitas tersebut kebutuhan dari sisi biomekanika
berkait dengan spatial-temporal, grup otot dan lain-lain proses ini
berlangsung selama terapi Melatih komponen-komponen yang hilang
Penjelasan identifikasi tujuan Instruksi Latihan + feedback verbal
dan visual + mengarahkan gerak dengan pegangan Latihan keseluruhan
aktivitas Penjelasan identifikasi tujuan Instruksi Latihan +
feedback verbal dan visual + mengarahkan gerak dengan pegangan
Evaluasi ulang Merangsang fleksibilitas Latihan secara keseluruhan
atau per komponen Gerak motorik dilatih secara keseluruhan sesegera
mungkin Mungkin diperlukan arahan manual untuk memungkinkan latihan
gerak motorik keseluruhan, juga gerakan yang salah, dimana akan
memberikan efek positif pada irama gerakan atau aktivitas Kelurusan
tubuh (body alignment) harus dijaga
Pada langkah 2 dan 3, hal-hal yang penting:
Latihan: Variasi dalam berlatih merupakan hal penting Perlu
diperkuat dengan feedback yang sesuai
-
Kuantitas dan kualitas latihan sangat penting Tujuan feedback:
Pemahaman tentang hasil terapi, menghasilkan belajar yang cepat dan
bersifat permanen Pemahaman tentang kinerja, variable terpenting
dalam pembelajaran motorik
Waktu pemberian feedback: Seketika Mungkin diperlukan untuk
memotivasi dan mempertahankan pasien tetap siaga Berguna pada awal
dari latihan dalam mengkoreksi kesalahan-kesalahan yang fatal
Bentuk komunikasi dengan pasien
Pada akhir sesi: Kinerja yang buruk saat fase akuisisi
Menghasilkan retensi yang lebih baik Perlu untuk meyakinkan waktu
optimal pemberian feedback Terlalu pendek/cepat: menyebabkan
ketergantungan
Terlalu panjang/lama: tidak cukup petunjuk untuk belajar efektif
Arahan manual yang efektif Memperbaiki kinerja (performance)
Memberikan ide gerakan Bantuan dalam melatih bersamaan dengan
instruksi verbal dan membuat demonstrasi lebih efektif Mentransfer
latihan ke aktivitas nyata Kesempatan untuk berlatih sesuai
konteksnya Konsistensi dari latihan Lingkungan berlatih yang
terstruktur Keterlibatan keluarga dan teman Harus berlatih pada
kinerja (performance) terbaik/puncak Meningkat kompleksitasnya,
makin berkurang feedback, arahan manual dan petunjuk, rubah
kecepatan , tambahkan variasi Seiring dengan meningkatnya
ketrampilan, maka latihan dilakukan pada lingkungan yang
berbeda/bervariasi Fase kognitif: fase otomatisasi dalam belajar.
Latihan hingga gerakan tersebut menjadi suatu gerakan yang
otomatis.
-
Pada latihan yang lambat dan pada latihan yang berbahaya 1.
-
-
Mengorganisai latihan untuk memonitor diri sendiri -
Metode progresivitas
Kelebihan metode MRP Latihan sangat spesifik/individual
Partisipasi aktif dari pasien
-
Didukung oleh bukti-bukti empiris di klinik Berdasarkan pada
prinsip-prinsip neurofisiologi dan pendekatan kognitif untuk
latihan/belajar yang relatif baru Prinsip-prinsip umum yang dapat
diterapkan pada pasien dengan variasi yang banyak
Kekurangan metode MRP Apabila ada gangguan kognitif pasien
Latihan membutuhkan kecepatan dan pengulangan Latihan komponen vs
latihan keseluruhan Lebih ke kompensasi daripada perbaikan
Berdasarkan pada gerakan normal Pentingnya assessment dan
re-assessment Pentingnya aktivitas +++ Kombinasi antara observasi
klinis yang baik dengan pengetahuan neuroanatomi dan neurofisiologi
(neuroscience) Sehingga latihan yang efektif adalah: Latihan aktif
Sedini mungkin Aktivitas spesifik Variasi latihan Motivasi
Pemanfaatan lingkungan aktivitas maksimal
Secara ringkas MRP dapat dikatakan: Perbaikan bersifat
individual berdasarkan potensi yang dimiliki atau keadaan
pasien
By. Irfan
read more http://infostroke.wordpress.com
