6
Drowning atau tenggelam adalah masuknya cairan yang cukup banyak
dalam saluran napas atau paru-paru.1 Drowning tidak terbatas di
dalam air seperti sungai, danau atau kolam renang tetapi mungkin
juga terbenam dalam kubangan atau selokan dengan hanya muka yang
berada di bawah permukaan air.2Diseluruh dunia, kasus tenggelam
adalah kasus kematian terbanyak kedua dan ketiga yang menimpa
anak-anak dan remaja. Pada umumnya kasus tenggelam ini sering
terjadi di negara-negara yang beriklim panas dan negara dunia
ketiga. Insiden terjadinya kasus tenggelam pada anak-anak ini
berbeda-beda tingkatan pada tiap-tiap negara. Dibandingkan dengan
negara-negara berkembang yang lain reputasi Australia kurang baik,
karena kasus tenggelam di negara ini masuk dalam urutan
terbanyak.3Tenggelam merupakan salah satu kecelakaan yang dapat
berujung pada kematian jika terlambat mendapat pertolongan. Badan
Kesehatan Dunia (WHO), mencatat, tahun 2000 di seluruh dunia ada
400.000 kejadian tenggelam tidak sengaja. Artinya, angka ini
menempati urutan kedua setelah kecelakaan lalu lintas.3Setiap tahun
angka kejadian tenggelam di seluruh dunia mencapai 1,5 juta, angka
ini bisa lebih dari kenyataan mengingat masih banyaknya kasus yang
belum dilaporkan. Insiden paling banyak terjadi pada negara
berkembang, terutama pada anak-anak kurang dari 5 tahun dan orang
dewasa umur 15-24 tahun. 3Oleh karena itu referat ini dibuat agar
kita dapat mengenali kematian akibat tenggelam dan dapat mengetahui
hasil pemeriksaan luar dan dalam yang dapat ditemukan pada korban
tenggelam.
A. Faktor resiko tenggelamFaktor risiko yang mengakibatkan
tenggelam di antaranya termasuk4:1. Tidak memakai pelampung ketika
menjadi penumpang angkutan air2. Kurangnya pengawasan terhadap anak
(terutama anak berusia 5 tahun ke bawah)3. Kondisi air melebihi
kemampuan perenang, arus kuat, air yang sangat dalam, terperosok
sewaktu berjalan di atas es, ombak besar, dan pusaran air4.
Terperangkap misalnya setelah peristiwa kapal karam, kecelakaan
mobil yang mengakibatkan mobil tenggelam, serta tubuh yang
terbelenggu pakaian atau perlengkapan5. Terganggunya kemampuan
fisik akibat pengaruh obat-obatan dan minuman beralkohol6.
Ketidakmampuan akibat hipotermia, syok, cedera, atau kelelahan7.
Ketidakmampuan akibat penyakit akut ketika berenang, termasuk di
antaranya: infark miokard, epilepsi, atau strok.8. Ditenggelamkan
dengan paksa oleh orang lain dengan tujuan membunuh, kekerasan
antar anak sebaya, atau permainan di luar batas kewajaran.
B. MekanismeMekanisme kematian pada korban tenggelam2 :1.
Asfiksia akibat spasme laring2. Asfiksia akibat gagging dan
choking3. Reflex vagal4. Fibrilasi ventrikel (dalam air tawar)5.
Edema pulmoner( dalam air asin)
C. Klasifikasi TenggelamAdapun klasifikasi tenggelam berdasarkan
kondisi paru adalah:2,51. Typical drowning (wet drowning) Pada
typical drowning ditandai dengan adanya hambatan pada saluran napas
dan paru karena adanya cairan yang masuk ke dalam tubuh. Pada
keadaan ini cairan masuk ke dalam saluran pernapasan setelah korban
tenggelam.Pada kasus wet drowning ada tiga penyebab kematian yang
terjadi, yaitu akibat asfiksia, fibrilasi ventrikel pada kasus
tenggelam di air tawar, dan edema paru pada kasus tenggelam di air
asin.Tanda yang ditemukan pada typical drowning berupa busa halus
pada saluran napas, emphysema aquosum (emphysema hydroaerique),
adanya benda asing di saluran napas, paru atau lambung, perdarahan
di liang telinga, perdarahan konjungtiva, dan kongesti pembuluh
darah vena.2. Atypical drowningPada atypical drowning ditandai
dengan sedikitnya atau bahkan tidak adanya cairan dalam saluran
napas. Karena tidak khasnya tanda otopsi pada korban atypical
drowning maka untuk menegakkan diagnosis kematian selain tetap
melakukan pemeriksaan luar juga dilakukan penelusuran keadaan
korban sebelum meninggal dan riwayat penyakit dahulu.Atypical
drowning dibedakan menjadi :a. Dry drowning Pada keadaan ini cairan
tidak masuk ke dalam saluran pernapasan, akibat spasme laring.Dry
drowning dapat terjadi secara klinis, atau karena penyakit atau
kecelakaan atau karena cedera berulang seperti pada olahraga
selancar.Mekanisme yang dapat menyebabkan dry drowning antara
lain:1) Paralisis otot2) Luka tusuk pada torso yang mempengaruhi
kemampuan diafragma untuk melakukan gerakan respirasi3) Perubahan
pada jaringan yang mengabsorbsi oksigen4) Spasme laring yang
persisten pada saat terbenam di air5) Menghirup udara selain
oksigen yang tidak membunuh secara langsung seperti helium6)
Kelebihan cairan dalam tubuh yang menyebabkan penurunan kadar
sodium dalam darah yang kemudian menyebabkan edema otakMenurut
teori adalah bahwa ketika sedikit air memasuki laring atau trakea,
tiba-tiba terjadi spasme laring yang dipicu oleh vagal refleks.
lendir tebal, busa, dan buih dapat terbentuk, menghasilkan plug
fisik pada saat ini. Dengan demikian, air tidak pernah memasuki
paru-paru. Volume darah sirkulasi meningkat pada daerah paru akibat
penarikan semua darah dari abdomen, kepala, dan ekstremitas yang
ditimbulkan oleh tekanan negatif yang meningkat pada paru. Terjadi
pula perubahan vaskular pada daerah paru. Pembuluh darah yang
membawa daerah yang kaya oksigen menjadi sangat sempit dan hanya
cukup satu sel darah merah yang dapat melewati pembuluh darah
tersebut. Dinding pembuluh darah juga menjadi tipis yang
memungkinkan oksigen masuk ke dalam darah dan karbondioksida
dikeluarkan dari darah. Pada kasus dry drowning tidak terjadi
pertukaran gas karena tidak adanya oksigen dalam paru. Sedangkan
tekanan negatif yang muncul menyebabkan tertariknya cairan dari
pembuluh darah ke dalam paru sehingga menyebabkan edema paru dan
pasien tenggelam karena cairan tubuhnya sendiri. Pada saat yang
sama, sistem saraf simpatik merespon kondisi spasme pada laring.
Sistem ini menyebabkan vasokonstriksi yang mengakibatkan
peningkatan tekanan darah yang akhirnya memperburuk proses edema
paru yang sudah ada.b. Immersion syndrome (vagal inhibition)
Terjadi dengan tiba-tiba pada korban tenggelam di air yang sangat
dingin (< 20oC atau 68oF) akibat reflek vagal yang menginduksi
disaritmia yang menyebabkan asistol dan fibrilasi ventrikel
sehingga menyebabkan kematian.Umumnya korban berusia muda dan
mengkonsumsi alkohol. Reflek ini dapat juga timbul pada korban yang
masuk ke air dengan kaki terlebih dahulu (duck diving) yang
menyebabkan air masuk ke hidung, atau teknik menyelam yang salah
dengan masuk air dalam posisi horizontal sehingga menekan perut.
Tidak akan ditemukan tanda-tanda khas dari tenggelam diagnosis
ditegakkan dengan menelusuri riwayat korban sebelum meninggal.
c. Subemersion of the unconsciousBisa terjadi pada korban yang
memang menderita epilepsi atau menderita penyakit jantung khususnya
coronary atheroma atau hipertensi atau peminum yang mengalami
trauma kepala saat masuk ke air atau dapat pula pecahnya aneurisma
serebral dan muncul cerebral haemorrage yang terjadi tiba-tiba.
d. Delayed death (near drowning and secondary drowning) Pada
jenis ini, korban yang sudah ditolong dari dalam air tampak sadar
dan bisa bernapas sendiri tetapi secara tiba-tiba kondisinya
memburuk. Pada kasus ini terjadi perubahan kimia dan biologi paru
yang menyebabkan kematian terjadi lebih dari 24 jam setelah
tenggelam di dalam air. Kematian terjadi karena kombinasi pengaruh
edema paru, aspiration pneumonitis, gangguan elektrolit (asidosis
metabolik).
D. Perbedaan tenggelam di air tawar dan asin2,6,71. Tenggelam di
Air TawarSejumlah besar air masuk ke dalam saluran pernapasan
hingga ke paru-paru, mengakibatkan perpindahan air secara cepat
melalui dinding alveoli karena tekanan osmotik yang besar dari
plasma darah yang hipertonis. Kemudian diabsorbsi ke dalam
sirkulasi dalam waktu yang sangat singkat dan menyebabkan
peningkatan volume darah hingga 30% dalam menit pertama. Akibatnya
sangat besar dan menyebabkan gagal jantung akut karena jantung
tidak dapat berkompensasi dengan cepat terhadap volume darah yang
sangat besar (untuk meningkatkan cardiac output dengan cukup).
Akibat hipotonisitas plasma darah yang mengalami dilusi, ruptur sel
darah merah (hemolisis), pengeluaran kalium ke dalam plasma
(menyebabkan anoksia miokardium yang hebat). Mekanisme dasar
kematian kematian yang berlangsung cepat diakibatkan oleh serangan
jantung yang sering kali berlansung dalam 2-3 menit.2. Tenggelam di
air lautPada kasus tenggelam di air laut, cairan yang memasuki
paru-paru memiliki kelarutan sekitar 3% dan bersifat hipertonis.
Walaupun terjadi perpindahan garamgaram, khususnya natrium dan
magnesium melalui membran pulmonum, tetapi tidak terjadi
perpindahan cairan yang masif Kematian timbul umumnya lebih lambat,
terjadi sekitar 8-9 menit setelah tenggelam. Faktor asfiksia
memegang peranan lebih penting, dengan waktu survival yang lebih
panjang.
Penyebab bibir dan mukosa sianosisPenyebab terjadinya sianosis
pada pasien tenggelam biasanya dikarenakan oleh karena asfiksia dan
hipoksia.Asfiksia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan
terjadinya gangguan pertukaran udara pernapasan, mengakibatkan
oksigen darah berkurang (hipoksia) disertai dengan peningkatan
karbon dioksida (hiperkapnea). Dengan demikian organ tubuh
mengalami kekurangan oksigen (hipoksia hipoksik) dan terjadi
kematian. Secara klinis keadaan asfiksia sering disebut anoksia
atau hipoksia. Sementara itu Hipoksiamerupakan kondisi di mana
berkurangnya suplai oksigen ke jaringan di bawah level normal yang
tentunya tidak dapat memenuhi kebutuhan tubuh.
DAFTAR PUSTAKA
1. Di Maio D, Di Maio V. Drowning In: Forensic Pathology. New
York: CRC Press; 2004. P 356-3652. Parikh C.K. Drowning: Immersion
In: Parikhs Textbook of Medical Jurisprudence and Toxicology.
India: Medical Publication; 2000. P 207-2213. Aurbach Paul.S.
Marine Medicine In: Wilderness Medicine. 4th edition. Missouri:
Mosby; 2001. P 578-588.
