Temaaften omTemaaften omfysioterapi og cancerfysioterapi og cancer

d. 30. november 2011d. 30. november 2011

v. fysioterapeut Lis Tangsgaard Hvenegaardv. fysioterapeut Lis Tangsgaard Hvenegaard

Palliativt TeamSydvestjysk Sygehus, Esbjerg

3 læger

3 sygeplejersker

1 psykolog

1 socialrådgiver ( 20 timer/uge)

1 fysioterapeut

1 lægesekretær

Patienter med uhelbredelig, Patienter med uhelbredelig, progredierende sygdom med komplekse progredierende sygdom med komplekse problemstillingerproblemstillinger

FysioterapiFysioterapi

integreret del af teamets indsatsintegreret del af teamets indsats undersøgelse, behandling og vejledningundersøgelse, behandling og vejledning ambulantambulant, telefonkontakt, hjemmebesøg, , telefonkontakt, hjemmebesøg,

på sengeafd.på sengeafd. samarbejder/videregiver til kommunale og samarbejder/videregiver til kommunale og

privat praktiserende fysioterapeuterprivat praktiserende fysioterapeuter undervisningundervisning udviklingudvikling

Baggrund Baggrund

WHO´s definition af den WHO´s definition af den palliative indsatspalliative indsats

““at fremme at fremme livskvalitetenlivskvaliteten hos patienter og hos patienter og familier, som står overfor de problemer, familier, som står overfor de problemer, der er forbundet med livstruende sygdom, der er forbundet med livstruende sygdom, ved at ved at forebygge og lindre lidelseforebygge og lindre lidelse gennem gennem tidlig diagnosticering og umiddelbar tidlig diagnosticering og umiddelbar vurdering og behandling af smerter og vurdering og behandling af smerter og andre problemer af både fysisk, psykisk, andre problemer af både fysisk, psykisk, psykosocial og åndelig artpsykosocial og åndelig art””..

• tilbyder tilbyder lindring af smerter og andre generende lindring af smerter og andre generende symptomersymptomer

• bekræfter livet og opfatter døden som en naturlig bekræfter livet og opfatter døden som en naturlig procesproces

• tilstræber hverken at fremskynde eller udsætte tilstræber hverken at fremskynde eller udsætte dødens indtrædendødens indtræden

• integrerer omsorgens psykologiske og åndelige integrerer omsorgens psykologiske og åndelige aspekteraspekter

• tilbyder en støttefunktion for at hjælpe patienten til at tilbyder en støttefunktion for at hjælpe patienten til at leve så aktivtleve så aktivt som muligt indtil døden som muligt indtil døden

• tilbyder en støttefunktion til familien under tilbyder en støttefunktion til familien under patientens sygdom og i sorgen over tabetpatientens sygdom og i sorgen over tabet

• anvender en tværfaglig teambaseret tilnærmelse anvender en tværfaglig teambaseret tilnærmelse for at imødekomme behovene hos patienterne og for at imødekomme behovene hos patienterne og deres familier, inklusive støtte i sorgen om deres familier, inklusive støtte i sorgen om nødvendigtnødvendigt

• har til formål at fremme livskvaliteten og kan også har til formål at fremme livskvaliteten og kan også have positiv indvirkning på sygdommens forløbhave positiv indvirkning på sygdommens forløb

• kan indsættes tidligt i sygdomsforløbet, i kan indsættes tidligt i sygdomsforløbet, i sammenhæng med andre behandlinger, sammenhæng med andre behandlinger, som udføres med henblik på som udføres med henblik på livsforlængelse, som for eksempel kemo- livsforlængelse, som for eksempel kemo- eller stråleterapi, og inkluderer de eller stråleterapi, og inkluderer de undersøgelser, som er nødvendige for undersøgelser, som er nødvendige for bedre at forstå og håndtere lidelsesfyldte bedre at forstå og håndtere lidelsesfyldte kliniske komplikationerkliniske komplikationer

Kilde : Kilde : PAVIPAVI

Fysioterapi :Fysioterapi : LivskvalitetLivskvalitet

størst mulig grad af selvhjulpenhedstørst mulig grad af selvhjulpenhed størst mulig funktions- / aktivitetsniveaustørst mulig funktions- / aktivitetsniveau begrænsning af fysiske gener / smerterbegrænsning af fysiske gener / smerter

kropslig velværekropslig velvære

NB …. patientens identitet er på spil !!NB …. patientens identitet er på spil !!

Krav til fysioterapienKrav til fysioterapien : :

at effektenat effekten står mål medstår mål med indsatsenindsatsen

TværfaglighedTværfaglighed

KommunikationKommunikation

RummelighedRummelighed

NærværNærvær

RefleksionRefleksion

hypoteseorienteret / klinisk ræsoneringhypoteseorienteret / klinisk ræsonering

alternativt - lindre lidelsenalternativt - lindre lidelsen

Palliativ fysioterapi til patient med Palliativ fysioterapi til patient med brystkræft med fokus på bedring brystkræft med fokus på bedring af smerte, funktion og livskvalitetaf smerte, funktion og livskvalitet

Case rapportCase rapport

Muskuloskeletal FysioterapiMuskuloskeletal Fysioterapi

Hva er smerte?Hva er smerte?

Husebø S, Husebø B 2009Husebø S, Husebø B 2009

total smertetotal smerte

de fysiske aspekter af smerte, de fysiske aspekter af smerte,

de psykologiske aspekter af smerte og de psykologiske aspekter af smerte og lidelse, lidelse,

de sociale aspekter ved smerte og de sociale aspekter ved smerte og de eksistentielle / åndelige aspekter af de eksistentielle / åndelige aspekter af

smerte og lidelse smerte og lidelse

vedligeholdende faktorervedligeholdende faktorer

Vanlige symptomer hosden kroniske kræftpatient

• Fatigue 85%• Smerte 74%• Dyspnoe 42%• Kvalme 38%• Andre GI• Angst• Depression• Andre

SymptomSymptom

Fysisk Psykisk

Socialt Eksistentielt

Smerter ved fremskeden Smerter ved fremskeden kræftsygdom :kræftsygdom :

Smerter forårsaget direkte af den maligne Smerter forårsaget direkte af den maligne procesproces

Sekundære smerter til behandlingen af Sekundære smerter til behandlingen af kræftsygdommenkræftsygdommen

Sekundære smerter til kræftsygdommenSekundære smerter til kræftsygdommen Smerter, der er uden relation til den Smerter, der er uden relation til den

maligne sygdommaligne sygdom( Twycross R, Wilcock A 2001)( Twycross R, Wilcock A 2001)

Smerte-mekanisme

lægefaglig vinkel

fysioterapeutisk vinkel

Tiden er kortTiden er kort

…….. pågående.. pågående

NB.NB. utidig indblandingutidig indblanding

Smerteproblematik svt. HØ hofteSmerteproblematik svt. HØ hofte Tumor og metastaser i områdetTumor og metastaser i området Dårlig nattesøvn, svært påvirket ADLDårlig nattesøvn, svært påvirket ADL

Konstant aktiv muskelspændingKonstant aktiv muskelspænding Kontraktur Kontraktur Lejring / understøttende puderLejring / understøttende puder LedmobiliseringLedmobilisering Gangkorrektion (med stokke)Gangkorrektion (med stokke) Information ift. belastningInformation ift. belastning

Bløddelssmerter, knoglesmerteBløddelssmerter, knoglesmerte

C. prostatae C. prostatae diagn.2003, apr. 10 – okt. 10diagn.2003, apr. 10 – okt. 10

Ambulant, tilsyn på afd., hjemmebesøgAmbulant, tilsyn på afd., hjemmebesøg Blive hørt og fulgt - vejledningBlive hørt og fulgt - vejledning Bløddelsbehandling - akupunkturBløddelsbehandling - akupunktur Formidle information ift. strålebeh.Formidle information ift. strålebeh. Passiv mobilisering, til sengekant, lejringPassiv mobilisering, til sengekant, lejring ””uro, grimme tanker, svært at være til ..uro, grimme tanker, svært at være til .. Beroligende medicinBeroligende medicin

Smerter, personlig identitetSmerter, personlig identitet

Bløddelstumorer svt. thoraxvæggenBløddelstumorer svt. thoraxvæggen

Debut nov. 2009, dec. 10 – okt. 11Debut nov. 2009, dec. 10 – okt. 11

Tiltagende smerter efter strålebehandling, Tiltagende smerter efter strålebehandling, funktionsdyspnø, fin almen tilstand, men funktionsdyspnø, fin almen tilstand, men beskeden sygdomsfornemmelsebeskeden sygdomsfornemmelse

5% mod tidl. 110%5% mod tidl. 110% Bevægelighed, holdningskorrektion, lejringBevægelighed, holdningskorrektion, lejring Akupunktur ( 4 – 5 gode dage )Akupunktur ( 4 – 5 gode dage ) efterlønner –førtidspensionist efterlønner –førtidspensionist

Kontroltab, identitetstabKontroltab, identitetstab

52 år, bor alene, 2 børn, tidl. ekstrem sport52 år, bor alene, 2 børn, tidl. ekstrem sport

c. mammae. Diagn. 2000 (sept. 09 – aug. 10)c. mammae. Diagn. 2000 (sept. 09 – aug. 10)

Multiple knoglemetastaser, tværsnit Multiple knoglemetastaser, tværsnit desedese

3 – 4 cm sammenfald3 – 4 cm sammenfald

Sept. 09 : rejser sig kejtet pga. smerteSept. 09 : rejser sig kejtet pga. smerte

Svært v. madlavning, dårlig nattesøvnSvært v. madlavning, dårlig nattesøvn

Nedsat hoftebevæg, atrofi glutealt, ..Nedsat hoftebevæg, atrofi glutealt, ..

Instabilitet, mangelfuld ligevægtsreaktionerInstabilitet, mangelfuld ligevægtsreaktioner

Dec. 09 : scan : progression svt. LeverDec. 09 : scan : progression svt. Lever

Oplevelse af fremgang :Oplevelse af fremgang : Kontrol over egen kropKontrol over egen krop bedre til at respektere aktuel fysisk bedre til at respektere aktuel fysisk

formåen + restitutionformåen + restitution Nyder at Nyder at ””mærke kroppenmærke kroppen”” Madlavning : OKMadlavning : OK Mange ture, weekend opholdMange ture, weekend ophold

Rumme -Rumme -””total smertetotal smerte””Førtidspens. pga. nedslidning. Ventrikel cancer. Førtidspens. pga. nedslidning. Ventrikel cancer. Diagnosetidspunktet : spredning til lunger og udtalt til leverDiagnosetidspunktet : spredning til lunger og udtalt til lever

+ knoglemetastaser, kompressionsfraktur+ knoglemetastaser, kompressionsfraktur

Haft det rigtig godt et døgn efter akupunktur og Ketese, men kl. 17 Haft det rigtig godt et døgn efter akupunktur og Ketese, men kl. 17 gik det galt!gik det galt!

Voldsomme smerter. Sovet ½ t. – vågen 2 t.Voldsomme smerter. Sovet ½ t. – vågen 2 t.

Medicin lindrer kortvarigMedicin lindrer kortvarig

””sur, trist, ked af det, irriteret, - benægter at være bangesur, trist, ked af det, irriteret, - benægter at være bange

Møder op med smertestyrke 8/10Møder op med smertestyrke 8/10

AkupunkturAkupunktur

Smerten reduceres til 0/10 !!!!!Smerten reduceres til 0/10 !!!!!

Tumorpåvirkning af plexus brachialisTumorpåvirkning af plexus brachialis

56 år, C. mamma diagn. 200156 år, C. mamma diagn. 2001

Tåler ikke længere pallierende behandlingTåler ikke længere pallierende behandling

Lymfødem, svær smerteproblematikLymfødem, svær smerteproblematik

Tiltagende nedsat funktion i VE OE/ ugeTiltagende nedsat funktion i VE OE/ uge

Livskvalitet : 6/ 7 ( EORTC-skema )Livskvalitet : 6/ 7 ( EORTC-skema )

OBS : tåler mere berøring, ÷ sensibilitet i OBS : tåler mere berøring, ÷ sensibilitet i fingre, proprioception OK fingre, proprioception OK

Relevant ift. medicinsk smertebehandlingRelevant ift. medicinsk smertebehandling

DødsangstDødsangst

32 år, gift, 2 børn (3 & 5 år) feb.10 – apr.1032 år, gift, 2 børn (3 & 5 år) feb.10 – apr.10

Maj 07 : atypisk lungecancer m/ spredning til Maj 07 : atypisk lungecancer m/ spredning til mediastinum og lymfeknuder + bughulenmediastinum og lymfeknuder + bughulen

Sidder op og soverSidder op og sover

Massive stråleskader, påvirket stemme, udtalt Massive stråleskader, påvirket stemme, udtalt nedsat bevæg Cx, muskelspændingernedsat bevæg Cx, muskelspændinger

kvælningsfornemmelse, asciteskvælningsfornemmelse, ascites

Neuropati i hænder og fødder efter kurNeuropati i hænder og fødder efter kur

GlimtvisGlimtvis

have et godt liv have et godt liv

på trodspå trods

HOW PEOPLE DIEHOW PEOPLE DIE

REMAINS IN THE MEMORIESREMAINS IN THE MEMORIES

OF THOSE WHO LIVE ONOF THOSE WHO LIVE ON

Cicely SaundersCicely Saunders

Tak !Tak !