FORSKNING OCH EVIDENS FÖR FYSIOTERAPI

VID UTVECKLINGSRELATERADE PSYKISKA

STÖRNINGAR

Hanneke Andriesse

Fysioterapeut, MD

Barnkliniken

Skånes Universitetssjukhus

HA2018

Utvecklingsrelaterade diagnoser s.k. ”neuropsykiatriska” eller ”NPF”

• Motorisk klumpighet/försenad utveckling

• Ej orsakat av intellektuell nedsättning eller neurologi typ CP

DCD (6-8%)

• Påtagliga brister i social ömsesidighet och kommunikation OCH

• Beteendefixeringar och stereotypa intressen eller rörelser

Autism (0,5-1%)

• Ouppmärksamhet OCH/ELLER

• Impulsivitet/hyperaktivitet

ADHD (5-

8%)

• Adhd +

• DCD +

• ofta autistiska drag

DAMP

(1,5%)

HA2018

Vad vill uppnå med våra behandling?

Motorisk psykosocial affektiv

HA2018

DCD Symtombild

funktion och struktur nivå, 1

•Reint H. Geuze Wilson PH Postural Control in Children with DCD . In Hadders-AlgraBrogren Carlberg E, editors. Posturalcontrol; a key issue in developmnetaldisorders. Clinics in Developmental Medicin, Mac keith press 2008..Developmental & Clinical Neuropsychology, University ofGroningen, The Netherlands

•Geuze RH DMCN 2010.Anticipatory postural adjustment in children with DCD

Balanssvårigheter, dålig koordinering,

postural anpassning

•Wilson P et al. Dev Med Child Neurol 2013. Understanding performance deficits in DCD, a meta-analysis of recent research. O´Hare & Khalid 2002

Problem med bearbetning av

sensorisk information (visuell, taktil)

Problem med utveckling av

internrörelse modell

HA2018

DCD Symtombild

funktion och struktur nivå, 2

• Wilson PH, Ruddock S, Smits-Engelsman BC, Polatajko HJ, Blank R. Understandingperformance deficits in developmentalcoordination disorder: a meta-analysis ofrecent research. Developmental Medicine and Child Neurology 2013;55(3):217–28

Fysisk hälsa

Kondition och muskelkraft

• Rivilis I et al (2011)Physical activity and fitness in children with DCD: A systematicreview. Res Dev Disabil

• Hoek FD et.al 2012. Health relatedphysical fittness in Dutch children withDCD. J Dev Behav Disabil

Mental hälsaÅngest, Depression

HA2018

Specific combinations of impairments in gross motor skills and physical

fitness in children with psychiatric disorder indicate the importance of the

assessment of these domains in order to provide interventions tailored to

the specific profile of each individual child

Emck C et al. Dev Med Child Neurol. 2011

HA2018

DCD Symptom

Aktivitet/ Deltagare nivå

• Fong SS et al. J Dev Behav Pediatr, 2011. Motor abilityand weight status are determinants of out-of school activityparticipation for children with DCD.

• Jarus Tet al. Res Dev diasil 2011. Participation patttrens ofschool-aged children with and without DCD.

Deltar mindre i aktiviteter och ofta mindre krävande

och sällan i grupp.

• Diamond N et al. (2014). The problem with running-Comparing the propulsion strategy of children with DCD and TD children. Gait & Posture.

Svårigheter i idrott särskilt teamsporter.

Sämre spring förmåga.

• Finmotorisk: skriva, knäppa knappar, trä pärlor, hälla mjölk

• Grovmotorisk: cykla, simma, kasta/ fång boll, hoppa på ett ben

Svårigheter visar sig vid mer

komplexa motoriska färdigheter och ADL

HA2018

DCD interventioner enligt metaanalyser

• Schoemaker MM, Niemeijer AS, Reynders K, Smits-Engelsman BC. Effectiveness ofneuromotor task training for children withdevelopmental coordination disorder: a pilot study. Neura l Plastici t y 2003;10(1-2):155–63.

Neuro Motor Task träning

(NTT)

• Wilson PH, Adms IL J, Caeyenberghs K, Thomas P, Smits- Engelsman B, Steenbergen B. Motor imagery training enhances motor skill in childrenwith DCD: A replicationstudy. Research in Developmental Disabilities 2016;57: 54–62

Motor imageryträning

Smits-Engelsman BC, et al. Internet Journal of Allied Health Science and Pract ice 2007;5(3):1–11.

Pless M, Carlsson M. Adapted Physical Activity Quarterly 2000;17(4):381–401.

Preston N, Clinical Rehabilitation 2016 Aug 1 [Epub aheadof print]:1–14.

HA2018

Autism, motorisk problematik

• Cacola P, Haylie L et al. Research in Autism Disorder: a systematic literature review.

• Gillberg C, Kadesjö 2003 Neural Plasticity. Why botherabout Clumsiness? The implications of having DCD.

Försenat motorisk

utveckling/ DCD symtom

• Avvikande gångmönster: asymmetrisk

• Hypotoni

• Motoriska problem: grov-och eller finmotorik. Heterogen grupp

• Stereotypa rörelser

Motorisk avvikelse

• kontext (stressad, uppvarvad, stereotyp rörelse)

• Spontant eller efter uppmaningRörelsekvalitet

HA2018

Fysioterapeutens roll vid Autism:

Observation/signalerande för autistiska beteende

multidisciplinär behandling

Optimalisering av funktion för att kunna delta

samhället

HA2018

Fysioterapi vid autism

Aerob träning Rätt doseringminskar stereotypa

rörelser, ökar fokuseringen

Motorisk träning bättre fokus, minskning av stereotypa rörelser

Schmitz Olin S. The Effects of Exercise Dose on Stereotypical Behavior in Children with AutismMed Sci Sports Exerc. 2017

Oriel KN et.al the effects of aerobic exercise on academic engagement in young children with ASD, Pediatric Phys ther 2011.

Neely L et.al Effects of antecedent exercise on academic engagement and stereotypy during instruktions 2015 Behav Modif

Bahrami F et.al Kata techniques training consistently decreases stereotypy in children with ASD. Res Dev Disabil. 2012.

HA2018

Fysioterapi vid autism, fortsättning

• Bra evidens

• self-regulation,

• socialization, communication,

• adaptive, and motor behaviors

• Gabriels RL et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015

Hästterapi

• Svag evidens

• O`Haire ME. J Autism Dev Disord. 2013

• self-regulation,

• socialization, communication,

• adaptive, and motor behaviors

Animal AssistedTherapy

• Tveksam evidens

• Hourston S, Atchley R. Med. 2017

Mind-Body terapi

HA2018

Fysioterapi vid autism, fortsättning

• evidensSensoriska integrations

terapi:

• svag evidens

Sensorisk baserat

intervention ex viktvest, terapi

bollar

: Case-Smith J, Weaver LL, Fristad MA. A systematic

review of sensory processing interventions for children

with autism spectrum disorders. Autism. 2015

HA2018

ADHD och motoriska symtom

• Påverkas av koncentrations problem, impulsivitetoch hyperaktivitet

• Klimkeit et al.2005, Bat et al. 2013

• Kaiser et al. 2015, Wattenberg et al. 2007, Tseng et al. 2004.

Problem med fin-och grov

motorik

• . Gång asymmetri: steg variation pga av fokuserings problem/problem med dual tasking.

• Leitner L et al. J Neurol (2007). Gait in ADHD. Effects ofmethylphenidate and duak tasking.

Snubblar oftare

• Problem med finmotoriken

• Lee IC, Chen YJ, Tsai CL. Kinematic performance of fine motor control in attention-deficit/hyperactivity disorder: the effects of comorbid developmental coordination disorder and core symptoms. Pediatr Int. 2013;55:24-9.

• Comorbiditet med DCD = DAMP (kännetecknas av problem med motorisk inlärning- och utförande. (Goulardins JB et al. 2017)

ADHD +DCD

50%

HA2018

Fysioterapi vid ADHD

Intensiv aerobisk träning

Ökad blodflöde

Ökade neurotransmittorer

nervcellstillväxt

Hoza B et al. Curr Psychiatry Rep (2016).

O´Neil SC et al.. San Diego Elsevier 2016

Halperin JM et al. Healthy body, healthy mind, Child Adolc Psychiatr Clin N Am 2014.

HA2018

Forsknings svårigheter

• Svårt att få ”rena ” autism , DCD och ADHD grupper men även kontroll grupper.

• Kontroll över externa faktorer

Heterogena grupper

• Svårt med ”blindade” studier

• Power

• Etiska problem

• Interventioner som överlappar varandraÖvrigt

HA2018

Summa summering

• När behövs specifik intervention

• Vilken form

• Viken dosering

• Vilken miljö

• Vid vilken ålder

Fortsatt forskning:

Någon aktivitet är bättre en

ingen

• Screening av daglig fysiskt aktivitet och möjlighet till varierande motoriska upplevelse/utmaningarFörsta steget

HA2018