Workshop: Fysioterapi som alternativ til kirurgi Workshop: Fysioterapi som alternativ til kirurgi ¢â‚¬¢

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Workshop: Fysioterapi som alternativ til kirurgi Workshop: Fysioterapi som alternativ til kirurgi...

  • Workshop: Fysioterapi som alternativ til kirurgi

    • "I den senere tid har pressen referert til studien som hevder at fysioterapi er vel så effektivt som kirurgi. For at du skal kunne gi pasienten et reelt alternativ til kirurgi er det viktig å ha kunnskap om hvordan.

    • Kom på workshop å få en oppdatert gjennomgang av litteraturen på effekt av fysioterapi sammenliknet med kirurgi ved degenerative meniskskader og kne- og hofteartrose.

    • Du vil i tillegg få en praktisk gjennomgang av øvelser som har vist seg å være effektive som alternativ til kirurgi. "

    Fremtidens fysioterapi - er du klar?

  • • Introduksjon

    • Kort oppsummering av kunnskapsgrunnlaget for 1. line behandling av kneartrose, hofteartrose og degenerativ menisk

    • Implementering av kunnskapsbasert behandling – AktivA modellen

    • Praktisk gjennomgang av basis øvelser med vekt på progresjon og dosering

    Workshop Fysioterapi som alternativ til kirurgi

    Kneartrose, hofteartrose og degenerativ menisk

    May Arna Risberg, professor og fysioterapeut,

    Inger Holm, professor og fysioterapeut,

    Celine Tryggestad, fysioterapeut

    Ortopedisk klinikk, Oslo Universitetssykehus

  • Skal alle med vonde knær opereres? Sept 2014

    BMJ juli 2016

    Juli 2016: nrk.no, med.uio.no, dr.dk, politikken.dk, forskning.no, Time, New York Times, Reuters

  • Riksrevisjonens rapport jan 2018 - altfor mange henvises! -

    Ortopedisk avdeling

  • Artrose • Prevalens 13%

    – Omlag 300.000 i Norge har artrose

    – Økende forekomst

    • Doblet i forekomst siden midten av 20ende åh

    • En revmatisk leddsykdom - ikke bare "slitasjegikt"

    • Forskningsbasert effekt av behandling av symptomer og funksjon

    • Paradigme skifte: mer fokus på primær og sekundær forebygging av mild til moderat kne- og hofteartrose

    • Overbehandling med kirurgi – tidlig artrose; degenerativ menisk – Antall kneartroskopier >20.000 pr år

    – Hofteartroskopi for impingement (FAI) – er det tidlig artrose?

    • Vi må implementer ny kunnskap – AktivA - modellen

    Grotle M et al J Rheumatol 2008, Wallace IJ et al 2017

    Artrose pasientene må tas på alvor – vi kan tilby symptomlindrende og funksjonsforbedrende behandling-

  • Evidensbasert fysioterapi - kunnskapspyramiden

    → det er vist at…

    → det er sannsynlig at…

    → det er tegn på at..

    7

    Systematic reviews,

    meta- analyses

    RCTs

    Cohort studies

    Case-control studies

    Case series, case reports

    Expert opinions

    Le ve

    l o f

    ev id

    e n

    ce

  • Education, exercise and weight control

    Pharmacological pain relief, aids and orthosis treatments

    All

    Some

    Few

    First line treatment

    First+second line

    treatment

    First+second +third line treatment

    Roos & Juhl. Osteoarthritis and Cartilage 2012

    Surgery

    The Osteoarthritis (OA) Treatment Pyramid

  • Er trening god artrosemedisin?

  • OARSI recommendatios - Part III. Zhang et al 2010, Tanaka et al 2013 – systematic review and meta-analysis,

    Fransen et al Chocrane Review 2014 , 2015, Ottawa Panel Guidelines 2016

    Level 1a evidens – effekt av trening på behandling av kne og hofteartrose

    Veiledet trening virker på smerte og funksjon

    Brosseau L et al Clinical Rehabil 2016, 2017

  • The Ottawa panel clinical practice guidelines for knee osteoarthritis

    Kne

    Brosseau L et al Clinical Rehabil 2017

    Kne

  • The Ottawa panel clinical practice guidelines for hip osteoarthritis

    Hofte

    Brosseau L et al Clinical Rehabil 2016

  • Er trening god artrosemedisin?

  • Artrose og overvekt

    Vekt

    • Mean weight loss (18 months):

    – 11 kg (diet +exercise)

    – 2 kg (exercise)

    – 9 kg (diet)

    Smerte

    • Womac Pain (18 months):

    – 40% (diet+ exercise group)

    – 20% (diet group)

    – 28% (exercise group)

    Messier SP et al JAMA 2013

    Vektreduksjon og trening virker best

  • Er trening god artrosemedisin også for degenerativ menisk?

  • Arthroscopic surgery for degenerative tears of the meniscus: a systematic review and meta-analysis

    Khan M et al 2014

    Ingen effekt av artroskopisk meniskreseksjon for degenerativ menisk skade sammenlignet med sham kirurgi eller trening

  • Gruppe 1

    Gruppe 2

    Stensrud S et al 2012

    Kise N et al 2016

    Ingen effekt av artroskopisk meniskreseksjon for degenerativ menisk skade sammenlignet med trening

  • 314 280

    174

    258

    0

    50

    100

    150

    200

    250

    300

    350

    SOUTH-EAST OTHER

    R A

    TE P

    ER 1

    0 0

    0 0

    0 RATE REDUCTION 2012-16 KNEE

    ARTHROSCOPY SOUTH-EAST HR VS OTHER REGIONS

    2012 2016

    2016:

    > 50 % > 40 y

  • “Mindre kniv, mer rehabilitering”

  • “Mindre kniv, mer rehabilitering”

    Implementering av kunnskapsbaserte retningslinjer

  • Neste skritt?

    • Implementering av kunnskap!

  • Aktiv med artrose (AktivA) – en nasjonal modell for implementering

    av kunnskapsbaserte retningslinjer for pasienter med mild til moderat kne- og hofteartrose (inkludert degenerativ menisk)

    www.aktivmedartrose.no

  • En nasjonal modell for behandling av pasienter med lett til moderat kne og/eller hofte artrose

    Utdanning - kurs • Forskningsbasert • Synliggjøring • Ferdig utarbeidet

    artroseskole •Opplæring i

    elektronisk registrering

    Behandling •Artroseskole – læring

    og mestring •Veiledet trening •Dosering og

    progresjon

    Kvalitet

    •Kvalitetsregister

  • www.aktivmedartrose.no

  • Brukermedvirkning i AktivA • Bruker med på alle kurs

    • Brukerrepr. ved Revmaskola ved LMS Nordlandssykehuset i Bodø, Edgar Wammervold:

    – "Nest etter biologiske medisiner er AktivA, etter min mening, det største fremskrittet i revmabehandlingen i Norge de siste 20-30 år"

  • Veiledet trening

    Henvisning eller direkte kontakt

    Artroseskole

    Første gangs testing

    Fysioterapi vurdering, tester og spørreskjema

    Tester og spørreskjema3 måneder

    1 års oppfølging - kun spørreskjema1 år

    2 års oppfølging – kun spørreskjema2 år

  • Elektronisk spørreskjema

    • Demografiske data • Plager (symptomer) • Arbeid • Livskvalitet (EQ-5D) • Fysisk aktivitet • HOOS/KOOS • Mestring • Pasientspesifikk funksjons skala (PSFS)

    Funksjonstester

    • 30 sekunder reise-seg/ sette-seg testen

    • 6 minutters gangtest • Trappetest

    Kvalitet

    •Kvalitets- register

  • 30-sek reise-seg/sette-seg test

  • 30 sekunder reise og sette seg

    18-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år 80-90 år

    Kvinner 26 (23-29) 24 (22-27) 25 (23-27) 24 (22-26) 21 (18-23) 17 (16-19) 14 (13-16)

    Menn 27 (25-30) 27 (25-30) 29 (27-32) 25 (23-27) 24 (22-27) 19 (17-21) 17 (15-18)

    (Tveter et al 2014)

    Referanseverdier: Gjennomsnittlig antall repetisjoner (med 95% konfidensintervall) vist for 10 års aldersgrupper og kjønn.

  • Funksjonstester

    Oppstart

    Etter behandling

    0 100 200 300 400 500 600

    24

    22

    20

    18

    16

    14

    12

    10

    8

    6

    4

    2

    0

    Meter

    R ep

    et is

    jo n

    er

    O p

    p st

    ar t

    Et te

    r b

    e h

    an d

    lin g

    43 meter

    3 repetisjoner

    © Anne Therese Tveter

    © Anne Therese Tveter

    © Anne Therese Tveter

  • Artrose og trening – mål, dosering og oppfølging -

    • Sette mål sammen med pasienten – Involver pasienten – Brukermedvirkning

    – Bruk pasient spesifikk funksjonsskala (PSFS)

    • Total belastning – Veiledet trening og belastningen resten av døgnet

    • Start lavdosert, men progresjon er helt sentralt – Følg anbefalinger for styrke og utholdenhetstrening*- tilpasset

    smerter og hevelse

    • Booster sesjoner med trening viktig for vedlikehold/ opprettholde trening

    Bove AM et al 2018, Zacharias A et al Osteo & Cartil 2014, Juhl C et al 2014, Eduardo Saez-Saez de Villarreal et al 2010, a meta-analysis, *Exercise prescriptions for muscle rehabilitation

    in knee OA: Retningslinjer fra AGS og ACSM: 40-60% 1 RM 8-12 reps, 2-3 t/w

  • BASISØVELSER

    33

  • KNEBØY

    34

    Knebøy to ben: hantler, vektstang, frontbøy, fitnessball bak rygg mot vegg, strikk rundt lår

    Utfallsknebøy: fremover, bakover, gående

    Et bens knebøy: put