Presentacin de PowerPoint

MR 1 : Or Salazar Roy M.RADIOTERAPIARadioterapia PeditricaTumor de wilms

Radioterapia

OBJETIVOS DE LA RADIOTERAPIA Alcanzar un control de la enfermedad abdominal en pacientes que tengan un riesgo significativo de recidiva en esa localizacin.

Incrementar el control de las metstasis pulmonares en pacientes que no alcancen una remisin completa. OBJETIVOS DE LA RADIOTERAPIA Incrementar el control de las metstasis hepticas en pacientes que no alcancen la remisin completa despus de la quimioterapia o de ciruga (resecciones R1 y R2).

Aumentar el control de las metstasis cerebrales. Aumentar el control de las metstasis seas

Modalidad del tratamientoRT postoperatoria del flancoRT post-operatoria de todo el abdomenRT pulmonarRT hepticaRT en otros lugares metastsicos

RT postoperatoria del flancoIndicaciones:

Histolgicamente riesgo intermedio, estadio III (ganglios positivos N+, enfermedad residual despus de la ciruga, rotura tumoral).

Alto riesgo, estadio II, excepto tipo blastematoso

Alto riesgo, estadio III

Estadios IV y V segn estadio local RT postoperatoria del flanco CTVCTV: comprende la extensin del tumor macroscpico en la fase post-quimioterapia y pre-operatoria y el rin segn los informes quirrgico e histopatolgico y segn su extensin en la ecografia/TC. Mas un margen de 1 cm.

Si no se ha realizado una TC pre-operatoria, el CTV se delimita segn los clips colocados por el cirujano durante la intervencin, en los lmites del tumor y el rion. El margen del CTV es 1 cm ms all de los clips.

El volumen tratado se extender ms all de la lnea media para lograr una irradiacin homognea y completa de los cuerpos vertebrales.

RT postoperatoria del Flanco

RT postoperatoria del FlancoPTVLos mrgenes del PTV variarn segn las pautas de cada servicio. En general los mrgenes que deben aplicarse sern los siguientes:

Margen interno: 1 cm por los movimientos respiratorios.

En los tumores del lado izquierdo debe evitarse si fuera posible la radioterapia sobre el corazn RT abdominal completa Para tumores intraabdominales difusos y ruptura tumoral preoperatoria o intraoperatoria masiva.

CTV: incluye el contenido abdominal completo y el peritoneo extendindose desde la cpula del diafragma al suelo de la pelvis (borde inferior del foramen obturador).

PTV: Margen interno: 1 cm por los movimientos respiratorios.

RT abdominal completa Lmite craneal: incluir ambas cpulas del diafragma.

Lmite caudal: parte superior de la snfisis

Lmite caudal y lateral: la lnea del ligamento inguinal (salvando la epfisis de la cabeza femoral).

Lmite lateral: incluir la pared abdominal. Vigilar la proteccin del rin restante (dosis mxima 12 Gy). Vigilar dosis testicular. RT abdominal completa

RT pulmonar

Tumor residual en la resonancia magntica (RM) o la TC despus de quimioterapia o tumor residual tras ciruga.

Si tras el tratamiento de quimioterapia se produce una remisin completa, no est indicado aadir irradiacin pulmonar.

CTV: Ambos pulmones incluyendo los pices y los senos costo-diafragmticos. Si se realiza tambin RT abdominal, ambos campos deben compararse para evitar espacios sin radiacin o con superposicin. RT pulmonarLmite craneal: incluir los vrtices pulmonares (algunos cm. por encima de la clavcula).

Lmite craneal y lateral: incluir el pulmn, proteger la regin del hombro.

Lmite caudal: incluir la parte inferior de los senos costo-diafragmticos: p.e. 2-4 cm. por debajo del diafragma radiolgicamente visible, dependiendo mucho de la fase de respiracin en la que se vean los senos laterales o de la flouroscopia transversa.

Lmites laterales: incluir las paredes torcicas.

RT heptica

CTV: incluye la extensin del tumor incompletamente resecado con un margen de 2 cm.

RT de las metstasis cerebrales

CTV: Holocraneal

RT de las metstasis seas hematgenas

CTV: En las metstasis seas no es necesario tratar el hueso entero. El campo debe incluir la enfermedad visible en las pruebas de imagen, con un margen no inferior a 3 cm. en todas las direcciones.

Las metstasis hepticas se tratarn con radioterapia si no han alcanzado una remisin completa con quimioterapia y no pueden ser resecadas con mrgenes negativos.

BoostCTV: Del Boost para la enfermedad residual macroscpica

Debe incluir la extensin de la enfermedad residual macroscpica despus de la ciruga con un margen de 1 cm.

PTV: 1 cm

Recordar que los cuerpos vertebrales deben recibir una dosis homognea y en todo el cuerpo vertebral. DosisGrupo de RiesgoRTBOOSTDosis / FxRiesgo BajoNo RTNo RTNo RTRiesgo IntermedioFlanco 14.4 Gy10.8 Gy1,8 GyAlto RiesgoFlanco 14.4 Gy10.8 Gy1,8 GyABD Total21 Gy, < 1 12 Gy.10.8 Gy1,5 GyPulmn15 Gy10 Gy1.5 GyCerebro25,5 Gy1.5 GyHematgenas 30 Gy3 GyHepaticas20 Gy3 Gy