SYOK

Syok adalah suatu keadaan yang disebabkan gangguan perfusi akibat disparitas (ketidakseimbangan) antara volume darah dengan susunan vaskuler. Syok merupakan suatu sindrom dan bukan suatu penyakit tersendiri.

Stok adalah suatu indrom kelinis yang terjadi jika sirkulasii darah arteri tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolism jaringan. Perfusi jaringan yang adekuat tergantung 3 faktor utama, yaitu:

Curah jantung Volume darah Tonus vasomotor perifer.

Jika salah satu dari ketiga factor penentu itu kacau / rusak dan faktor lain tidak dapat melakukan konpensasi, maka akan terjadi syok.

Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya ketidak seimbangan:

1. Factor yang menyebabkan bertambahnya kapasitas ruang susunan vaskuler2. Factor yang menyebabkan berkurangnya volume darah.

Syok ada 2 macam yaitu:

Primer

Syok primer yaitu terjadinya defisiensi sirkulasi akibat ruang vaskuler membesar karna vasodilatasi yamg asalnya neurogen.Ruang vaskuler yang membesar mengakibatkan darah seolah-olah ditarik dari sirkulasi umum dan segera masuk kedalam kapiler dan venula alat-alat dalam (visera) sehingga venous return berkurang.

Syok perimer dapat terjadi pada :

Orang yang mengalami kecelakaan serius, rasa nyeri yang hebat atau rangsangan yamg berasal dari jaringan yang rusakDapat disebabkan oleh rasa nyeri yang hebat pada beberapa penyakit tertentu seperti: radang akut pangkreas,.Reaksi emosi, seperti keadaan takut hebat atau mendadak,kesusahan yang berat, melihat keadaan yang mengerikan seperti melihat darah yang banyak.

Gejala syok primer:

Sangat pucat Hilang kesadaran atau pingsan Sangat lemah Denyut nadi kecil dan cepat

Tekanan darah rendah

Biasanya syok primer hanya berlangsung sebantar saja, kecuali jika terdapat trauma yang keras atau pendarahan, dan bila ini terjadi maka akan terjadi syok skunder.

Sekundar

Syok skunder yaitu: karna terjadinya gangguan keseimbanggan cairan yang menyebabkan defisiensi sirkulasi perifer serta jumlah darah yang menurun,.

Penyebab syok skunder:

Trauma Terbakar Infeksi bakteri Penyinaran Pendarahan Oprasi Keracunan obat Obstruksi intestinal Perforasi alat dalam Dehidrasi

Sirkulasi yang berkurang, tidak langsung terjadi setelah terkena kerusakan,tetapi terjadi beberapa waktu sesudahnya.Oleh karna itu, syok ysng terjadi di namakan ayok skunder atau syok tertunda.

Gejala syok skunder:

Rasa lesu dan lemas Kulit yang basah Kolaps vena, terutama vena super fisial Pernapasan dangkal Nadi cepat dan kecil Tekanan darah rendah Oligouria Kadang disertai muntah yang berwarna, seperti air kopi akibat pendarahan lambung,

stupor,koma,dan akhirnya meninggal.

Syok telah diklasifikasikan oleh mekanisme prime yang meliputi:

1. Syok neurogenik Disebabkan oleh cedera medulla sepinalis atau penyakit yang merusak transmisi inpuls syaraf simpatis pada pembuluh darah perifer. Akibatnya, terdapat penumpukan darah, penurunan aliran balik vena, dan penurunan curah jantung.

2. Syok septic

Disebabkan kebanyakan pathogen gram – negatip. Dapat juga disebabkan oleh gram positip

3. Syok kardiogenikDisebabkan oleh penyakit jantug berat yang mengakibatkan kehilangan fungsi otot jantung, khususnya ventrikel kiri; dapat terjadi komplikasi infark miokard, penyakit katup jantung, atau ruptur septum atau otot papiler.

4. Syok hipovolemik

Disebabkan oleh kehilangan darah yang berlebihan atau plasma akibat plasma akibat pembedahan atau trauma.

5. Syok anafilaktik

Adalah reaksi hipersensitif akut yang di akibatkan dari pemajanan pada allergen.Reaksi antigen – antibody ini menyebabkan pelepasan histamine, yang menimbulkan vasodilatasi.Ini dapat disebabkan oleh obat, serbuk, gigitan serangga, atau pemberian darah, atau produk darah.

Komplikasi utama berkenaan dengan syok adalah koagulasi intravakuler diseminata (KID), gagal ginjal, dan sindrom penyakit pernapasan.

Perubahan marfologi akibat syok

Biasanya terjadi atas:

a. Gangguan sirkulasib. Degenerasic. Nekrosis

Perubahan akibat gangguan sirkulasi berupa hyperemia dalam kapiler dan venula alat-alat tubuh dalam toraks dan abdomen.

d. Paru-paru sangat sembab dan terbendung, kadang-kadang diperkeras dengan disertai dengan timbulnya pneumonia sekunder atau pneumonia terminal.

e. Pada alat saluran pencernaan juga terdapat hyperemia, sembab, kadang-kadang disertai pendarahan atau tukak

f. Pada alat-alat dalam lain dapat ditemukan berbagai tingkat degenerasi dan nekrosis terutama pada ginjal, jantung, hati, dan kelenjar adrenal.

g. Pada ginjal dapat menyebabkan kelainan berupa nephrosis toxice acute (nefrosis nefron bawah, nefrosis hemoglobinurin) yang dapat menyebabkan kematian.

Klasipikasi syok

Etiologinya syok digolongkan atas:

1. Syok hipovolemik

Terjadi jika terdapat penurunan volume intravaskuler.

Kehilangan darah / syok hemoragik Hemoregik eksternal: terauma, pendarahan gastrointestinal Hemoregik internal: hematoma, hematotoraks / hemoperitoneum

Kehilangan plasma Luka bakar Dermatitis eksfolialit

Kehilangan cairan dan elektrolit Eksternal: muntah, diare, keringat yang berlebihan, keadaan hiperosmolar Internal: pancreatitis, asites, obstruksi usus

2. Syok kardiogenik Terjadi jika terdapat gangguan kemampuan pompa jantung; sebabnya dapat berasal dari gangguan koroner atau nonkoroner.

Disritmia Kegagalan pola jantung Disfungsi katup akut Ruptur septum ventrikel

3. Syok vasogenikTerjadi jika terdapat gangguan aliran darah pada vaskuler.

4. Syok obstruktifYaitu syok yang disebabkan oleh gangguan yang menyebabkan obstruksi mekanik pada aliran darah melalui system sirkulasi sentral meskipun fungsi miokardium dan volume intravaskuler normal.

Tension pneumothorax Penyakit pericardium darah baru Tumor jantung Trombus mural atrium kiri Penyakit katup obstuktif

5. Syok distributive Syok septic Syok anafilaktik Syok neurogenik Obat-obatan vasodilator Insufisiensi adrenal akut

Manifestasi klinis

Tekanan darah sistemik rendah dan takikardi: puncak tekanan darah sistilik<100 mmHg atau lebih dari 10% di bawah tekanan darah yang telah diketahui.Hipoperfusi perifer, vasokontriksi; kulit dingin, lembab, dan sianosis.Setatus mental terganggu; kebingungan, agitasi, koma.Oliguria atau anuria; <0,5 ml/kg/BB/jam.Asidosis metabolik.

Pemantauan hemodinamik

A. Tekanan darah arteri.B. Tekanan vena sentral.C. Tekanan arteri pulmonalD. Pengukuran tambahan

Penatalaksanaan

Pasien diletakkan dalam posisi terndelenbung atau telentang dengan kaki ditinggikan.

Untuk syok tidak terdiagnosis:

1. Bedasarkan jalan napas dan yakinkan ventilasi yang adekuat. PaO2 (tekanan yang ditimbulkan oleh O2 yang terlarut dalam darah minimal 60 mmHg Intubasi jika PaO2 <60 mmHg (konsentrasi oksigen inspirasi) maksimal dengan masker

muka atau PaO2 <55 mmHg (kekanan yang ditimbulkan oleh CO2 yang terlarut dalam darah).

Semua pasien harus mendapat suplemen oksigen untuk meyakinkan oksigenasi yang adekuat.

2. Pasang akses keintra vena Pasang 2 jalur kateter intra vena ukuran besar(< no. 16) jika diduga syok

hipovolemik. Central Venaus Pressure (CVP) harus dipasang jika syok hebat. Kateter Swan- Ganz dimasukan jika tekanan bagian kanan tidak mencerminkan

tekanan bagian kanan, hipotensi yang menetap setelah diterapi, atau didugs syok kardiogenik.

3. Mengembalikan cairan Awalnya diberikan bonus 250-500 ml dalam 15 menit, diikuti pemeriksaan

tekanan darah, denyut jantung, vena jugularis, dan paru. Jika tidak terjadi kelebihan cairan, berikan 1-2 liter NaCl dalam 30-60 menit, dilanjutkan dengan pemberian cairan berdasarkan tanda-tanda vital, CVP, ATAU PCWP.

Jika dipotensi menetap setelah penggantian cairan yang adekuat, berikan dopamine 400 mg dalam 500 ml glukosa 5%, mulai dengan 2-5 kgBB/menit dan titrasi dosis untuk menjaga tekanan sistolik>90 mmHg.

Pertahanan produksi urin>0,5 ml/kgBB/jam.

Syok Hipovolemik

Etiologi

Pendarahan Kehilangan plasma Kehilangan air dan elektrosit

Penyebab yang paling umum adalah pendarahan mukosa saluran cerna dan trauma berat.Penyebab pendarahan terselubung, antara lain:Trauma abdomen dengan ruptur aneurisma, aorta, ruptor limpa, ileus obstruktif, dan peritonitis.

Manipestasi klinis

Volume cairan intravaskuler yang berkurang bersama-sama dengan penurunan tekanan vena sentral, hipotensi arterial, dan peningkatan tahanan vaskuler sistemik. Respon jantung yang umum berupa takikardi.gejala yang di timbulkan bergantung pada tingkat kegawatan syok.

Penatalaksanaan

1. Pendarahan akut Pasang 2 jalur infuse intravena . Berikan packed red cell(PRC) bila diperlukan hingga Ht >30% Kegaggalan resusitasi dengan cairan kristaloit hamper disebabkan oleh

pendarahan massif, karna itu harus dipikirkan untuk segera mengambil tindakan hemosratis dengan pembedahan.

2. Kehilangan cairan gastroinintestinal Berikan 1-2 liter NaCl 0,9% dalam 30-60 menit, lalu lanjutkan dengan cairan

tambahan sambil memonitor tanda-tanda vital,CVP, dan PCWP Cek elektrolit dan koreksi kelainan Tentukan penyebab diare dan muntah, lalu di obati

Syok kardiogenik

Syok kardiogenik adalah ketidak mampuan jantung mengalirkan cukup darah kejaringan untuk memenuhi kebutuhan metabolism basal akibat gangguan fungsi pompa jantung.

Etiologi

1. Gangguan ventricular ejection Infark miokard akut Miokarditis akut Komplikasi mekanik

Regurgitasi mitral akut akibat ruptur atau disfungsi otot papilarisRuptur septum interventrikulorumRuptur free wallAneurisme ventrikel kiriStenosis aorte yang beratKardiomiopatiKontusio miokard

2. Gangguan ventricular filling Tamponade jantung Stenosis mitran Miksoma pada atrium kiri Thrombus ball valve pada atrium Infark ventrikel kanan