Management Syok(syok hipovolemik , septik)Jati listiyanto Pujo .dr.SpAn,KIC Bagian Anestesiologi dan Terapi intensive RS Dr Kariadi/FK Undip

Pastikan, korban sadar atau tidak waktu disapa Pasien sadar raba nadi radialis evaluasi perfusi ukur tek darah

Pasien tak sadar raba nadi carotis

Ada nadi carotis raba nadi radialis evaluasi perfusi ukur tek darah

Tidak ada nadi carotisResusitasi Jantung Paru

3

Meraba nadi carotis

4

Tata-laksana mengatasi perdarahan Airway Breathing Circulation(+ lindungi C-spine) (+ Oxygen jika ada)

+

kendalikan perdarahan

Posisi shock Ganti kehilangan darah Hentikan perdarahan5

Posisi shock

ANGKAT KEDUA TUNGKAI

300 - 500 cc darah dari kaki pindah ke sirkulasi sentral

naik6

Pasang infusi pada vena besar1. Vena cubiti, basilica2. Vena jugularis ext (posisi kepala-leher tetap in-line)

3. Vena subclavia

?

4. Vena saphena magna7

infus intra-osseus di tibia

Jangan masukkan Natrium bikarbonat8

Jenis SHOCK

Hipovolemik Kardiogenik Neurogenik Septik Anafilaktik

Tanda klinis shock Kulit telapak tangan dingin, pucat, basah Capillary Refill Time > 2 detik Nafas cepat Nadi cepat > 100 Tekanan darah < 90-100 mmHg Kesadaran gelisah sampai coma

Pulse pressure menyempit JVP rendah (vena jugularis eksterna) Produksi urine < 0.5 ml/kg/jam10

SIRKULASI NORMAL Perfusi perifer hangat, kering Warna akral pink / merah muda Capillary refil < 2 detik, bandingkan tangan pemeriksa

Denyut nadi < 100 Tekanan darah > 90-100 Produksi urine 1 ml/kg/jam11

Jika nadi teraba di: - radialis > 80 mmHg *) - femoralis > 70 mmHg - carotis > 60 mmHg

*) sistolik12

Pasien berdarahperkirakan volume yang hilang

|posisi shockpasang infus jarum besarambil sample darah u/ cari donor

|infusi RL 1000 (+ 1000 lagi)Perfusi HKM nadi < 100 T-sist > 100 | Lambatkan infusi Perfusi jelek, nadi >100, T-sist 90 mmHg

Vasoactive agents

ScvO2 70%

Transfusion of red cells until hematocrit 30%Inotropic agents

< 70%

No

Goals achieved Yes

Hospital admission

TERIMA KASIH SEMOGA BERMANFAAT

Masalah-masalah dalam pelaksanaanSaya tidak punya monitoring ScVO2! Gunakan pemeriksaan AGD serial dari darah KVS Saya tidak bisa periksa laktat minta RS

Saya tidak punya monitoring CVP! Anda berada dalam kesulitan Rujuk pasien ke RS rujukan Tapi, coba dulu resusitasi cairan semaksimal mungkin