Overview Syok

Fadel Muhammad Garishah, S.KedDepartemen Anestesiologi dan Terapi Intensif

Fakultas Kedokteran Undip/RSUP Dr. Kariadi Semarang2014

Definisi

• Syok merupakan manifestasi klinik dari kegagalan sirkulasi yang menyebabkan penggunaan oksigen secara tidak adekuat dan mengakibatkan morbiditas serta mortalitas pada pasien yang mengalaminya.1

Klasifikasi Syok dari Hinshaw dan Cox1,2,3

Syok

Hipovolemik

Kardiogenik

Obstruktif

Distributif

Syok Hipovolemik

Syok Hipovolemik

Syok Hemoragik

Trauma vaskuler

Dengue shock

Syok Nonhemoragik

Dehidrasi diare

Dehidrasi hiperemesis

Ileus

Luka bakar

Syok Obstruktif

Syok Obstruktif

Tamponade Cordis

Tension Pneumothoraks

Emboli Pulmonal

Compartment Syndrome

Syok Distributif

Anafilaktik

Septik

Neurogenik

Insufisiensi Adrenal

Patofisiologi Syok

Patofisiologi Syok Hipovolemik• Perdarahan/Dehidrasi

menyebabkan cairan intravaskuler berkurang

• Penurunan heartrate• Penurunan tekanan darah• Penurunan aliran darah

ginjal (renal blood flow)• Hipoperfusi jaringan• Asidosis sistemik

Patofisiologi Syok Kardiogenik

• Syok kardiogenik ditandai dengan kegagalan sirkulasi dan hipoperfusi sistemik akibat disfungsi jantung dalam memompa darah.

• Disebabkan oleh gagal jantung kanan, gagal jantung kiri, infark miokard akut, kardiomiopati stadium akhir, penyakit katup jantung akhir, miokarditis dan aritmia jantung.2,3

Patofisiologi Syok Obstruktif

• Syok obstruktif berkaitan dengan gangguan mekanik venous return dari arteri maupun vena ke jantung

• Pada beberapa kondisi seperti tension pneumothoraks, dan tamponade jantung.

• Pada pericardial tamponade terjadi penekanan jantung sehingga peregangan jantung tidak dapat maksimal, akibatnya kontraktilitas jantung tidak maksimal dalam kondisi tersebut

Patofisiologi Syok Septik

Reaksi imunologik berefek sistemik, menyebabkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas dan penurunan perfusi. Trombosis mikrovaskuler (Disseminated Intravascular Coagulation), menyebabkan iskemik jaringan sehingga terjadi kegagalan multiorgan.3,9

Patofisiologi Syok Anafilaktik

• Pada suatu kondisi sensitiasi yang mengaktivasi pelepasan histamin akan menyebabkan serangkaian reaksi tubuh yang fatal. • Vasodilatasi sistemik• Bronkospasme• Angioedema

• Pada syok anafilaktoid, aktivasi sel mast terjadi tanpa melalui sensitisasi imunoglobulin E.8

Monitoring Syok

Cardiac Output

Penatalaksanaan

1. Penilaian Kesadaran2. Penilaian dan Penanganan Airway, Breathing,

Circulation3. Meposisikan pasien pada posisi Syok4. Monitoring syok (TD, HR, RR, SpO2, Temp)5. Akses IV Line, Kateter Urin6. Managemen pada perdarahan7. Terapi Cairan 20-40cc/Kg dalam 1 jam (diulang 2 kali)8. Terapi Farmakologik: Inotropik, Vasopressor,

Kronotropik

Optimalisasi Pengantaran Oksigen

Outcome Resusitasi Cairan

– Tekanan darah mendekati 120/80 atau HR menurun dari kondisi syok

– MAP (Mean Arterial Pressure) 65 mmHg– Urine output 0,5 mL/kg/jam– Status mental normal

Penatalaksanaan Syok Anafilaktik

• Epinephrine/Adrenaline 0,3 – 0,5 mg IM atau IV diulang hingga kondisi stabil

Referensi 1. Vincent JL, De Backer D. Circulatory Shock. N Engl J Med 2013; 369:1726-17342. Vincent JL, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP. Textbook of Critical Care 6th

Edition. Elsevier-Saunders. 677-833. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser DL, Jameson JL, et al. Harrison’s Principles of

General Internal Medicine 18th Edition. McGrawHill Medicine. 2012. 2215-454. Cunningham FG, Leveno KJ,Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ et al. William Obstetrics

23rd Edition. 2010. 1050-10515. Diare Available at: http://www.who.int/topics/diarrhoea/en/6. Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment, prevention and Control; WHO; 20097. Burn injury Mayoclinic Available at:

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/burns/basics/complications/con-20035028

8. ATLS Student Course Manual 9th Ed; American College of Surgeons; 20129. Kumar R, Abbas AK, Falso N, Aster CJ. Pathologic Basis of Disease 8th Ed. Elsevier

Saunders. 201010. Bratawidjaja KG, Rengganis I. Imunologi Dasar Edisi 8. BP FKUI 200911. Leksana E. Pengelolaan Hemodinamik. CDK 188 2011;38(7):537-40